Разрывы в родах: их причины, профилактика и уход за швами

Симптомы и признаки

Если разрывы промежности и влагалища легко определяются визуально как самой роженицей, так и при осмотре гинекологом, после чего их целостность восстанавливается наложением швов, то разрывы шейки матки не всегда очевидны.

Гинеколог способен обнаружить их при родах и вовремя принять меры по ликвидации негативных последствий, но бывают ситуации, когда врач по некоторым причинам оставляет проблему без должного внимания. В этом случае роженице следует щепетильно отнестись к симптомам, способным указать на наличие разрывов шейки матки.

Неполный (начинающийся) разрыв матки может проявляться спустя несколько дней после родов. К симптомам относятся:

• боли внизу живота, отдающие в ногу и нижнюю часть спины (крестец);
• повышение температуры тела;
• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта — метеоризм (вздутие живота, повышенное газообразование).

При любых тревожащих признаках врач назначит ультразвуковое исследование

Причины

Реберный хондрит — это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Когда помощь офтальмолога обязательна

Женщинам в период беременности, которые имеют патологии зрительных органов, показано постоянное наблюдение у офтальмолога. Обязательная консультация в первом и третьем триместрах беременности.

Офтальмологическое заключение служит основой для выбора тактики проведения родов. Тяжелые случаи предполагают прибытие в родильный дом раньше срока для проведения родов с помощью кесарево сечения и оказания необходимой помощи.

Рекомендуют незамедлительно обратиться к окулисту при наличии следующей симптоматики:

• резкое ухудшение зрения;
• появление «мушек», темных точек, вспышек света, пелены или темных пятен перед глазами;
• расплывчатые нечеткие контуры предметов;
• возникновение непривычных или неприятных ощущений во время ношения коррекционных оптических изделий.

Если вовремя не среагировать на вышеперечисленную симптоматику, можно просто упустить время. Возможно это признаки опасного осложнения – отслойки, повреждения сетчатки, кровоизлияния.

На помощь приходит лазерная коагуляция. Ее назначают беременным женщинам и на поздних сроках. В ходе операции блокируются разрывы сетчатки, и есть возможность остановить начавшееся отслоение и разрешить роды естественным путем без ограничения потужного периода. Ведь в случае здоровья женщины естественные роды являются самыми предпочтительными.

Чем и сколько обрабатывать швы после родов?

Наружные швы сразу после сшивания, обычно обрабатывают антисептиками, зеленкой или перекисью. Ежедневно в послеродовом отделении также проводят обработку разрывов. Если нет сопутствующих патологий, то после выписки роженицы домой, не рекомендуют использовать вещества для обработки раны. Это необходимо, чтобы уменьшить контакт с послеоперационной раной.

Чем и сколько обрабатывать швы после родов:

• Ускоряет заживление мытье ран с обычным мылом, два раза в день, утром и вечером. Желательно по возможности не надевать белье, или свести его использование к минимуму. Дома используйте одноразовые впитывающие пеленки, спите без белья.
• Таким образом, лохии будут впитываться в пеленку. В сети можно найти множество советов, по обработке раны Траумелью и Левомеколем. В составе этих мазей имеется большое количество жира, растительных или синтетических масел, которые препятствуют нормальному заживлению тканей.
• Рекомендовано использовать хозяйственное мыло и почаще мыть эту область. Вместо зеленки рекомендуют использовать антисептики, такие как Мирамистин и Хлоргексидин. Врачи советуют вообще не лезьте лишний раз в эту область. Обработка внутренних швов не проводится. Даже в роддоме в эту область стараются не лезь. Рекомендован осмотр участковым врачом в течение месяца после родоразрешения.

Новорожденный

РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ, ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ

Причинами
травм мягких тканей родового канала чаще всего являются роды крупным
или гигантским плодом; быстрые и стремительные роды; вторичная слабость
родовой деятельности; разгибательные вставления головки; узкий таз;
тазовое предлежание плода; рубцовые или воспалительные изменения тканей;
оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов).

Разрывы вульвы происходят обычно в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы (рис. 26.1).

Рис.
26.1. Разрыв наружных половых органов. 1 — мочеиспускательный канал; 2 —
разрыв малой половой губы; 3 — разрыв в области клитора

Разрывы
в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда весьма
значительным при повреждении кавернозных сосудистых сплетений.

Лечение. Разрывы
в области малых половых губ зашивают непрерывным швом с использованием
тонкого кетгута, или викрила под регионарной анестезией, продолжающейся и
после родов, или под внутривенной анестезией. При зашивании разрывов в
области клитора в уретру вводят мочевой катетер, швы накладывают без
захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел.

Травмы влагалища в
нижней его трети обычно сочетаются с разрывом промежности. В верхней
трети разрывы влагалища могут переходить на свод влагалища и сочетаться с
разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствие растяжимости
гораздо реже подвергается повреждениям. Разрыв и размозжение тканей
возможны также в глубоких подслизистых слоях влагалища, когда эластичная
слизистая оболочка остается целой. При этом в глубине ткани в
результате повреждения сосудов образуется гематома, иногда значительных
размеров.

Как долго заживает, болит шов после разрывов при родах?

Швы иногда бывают просто необходимыми и без них не обойтись. Акушерки стараются не допускать появления разрывов, проводят эпизиотомию, чтобы сделать шов гладким и ровным, без рваных краев. Ведь сшивать лоскуты ткани гораздо сложнее, чем ровный разрез. Кроме того, разрывы в области промежности выглядят не эстетично, даже после достаточно аккуратного и тщательно сшивания тканей. 

Как долго заживает, болит шов после разрывов при родах:

• Первые пять дней, когда на рану только накладываются швы, может наблюдаться воспалительная реакция. В эту область направлено огромное количество лейкоцитов, которые занимаются уничтожением микробов. Может быть отек, краснота и боль. В этот период ткани еще не срослись, и они удерживаются встык друг к другу при помощи швов.
• С 7 по 14 день начинается фаза фибробластов. Именно в этот период возникает гранулярная ткань, образовывается коллаген и эластин. Уже в этот период наблюдается более плотное соединение тканей, но нити удалять достаточно рано. Нити удаляют после того, как ткани достаточно хорошо срослись между собой. 

Схема эпизиотомии

Когда без кесарева сечения не обойтись

Слабые степени миопии не повод для применения кесарева сечения. Но иногда к нему прибегают, если:

• глазное дно в плохом состоянии;
• есть ряд сопутствующих офтальмологических заболеваний;
• прочие осложнения вынашивания плода.

Естественные роды пациенткам не рекомендуются офтальмологами при наличии:

• прогрессирующей осевой осложненной близорукости, миопической болезни с изменениями сетчатки;
• глазных кровоизлияний, как внутренних, так и внешних;
• повышенного давления внутри глаз, глаукоме;
• нелеченных разрывов, отслоения сетчатки;
• спри патологий глазного дна с регматогенными формами периферических дистрофий сетчатки, угрожающих отслойкой;
• кератоконуса с дистрофией роговицы;
• заболеваний зрительных нервов;
• осложненной близорукости одного глаза при невидящем полностью втором.

Свои рекомендации офтальмолог фиксирует в картах беременных, которые прошли обследование. Если есть высокие риски со стороны органа зрения при естественных родах,  то врач акушер-гинеколог принимает решение о методе родоразрешения  в комплексе с акушерским статусом и офтальмологическими особенностями с приоритетом проведения кесарева сечения.

Диагностика и лечение

Разрыв промежности при родах диагностируются во время родоразрешения или в результате ревизии органов малого таза сразу после него. При 1 и 2 степени повреждений кровотечение небольшое, в то время как при более серьезных травмах оно  обширное. Разрыв тканей сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому для облегчения состояния женщины применяется анестезия.
 

Лечение патологии проводится посредством восстановления анатомической целостности мягких тканей и их функциональности. Врач выполняет послойное зашивание поврежденных структур.
 

Если наложение швов на травмированную область было выполнено недостаточно профессионально и аккуратно, это, как правило дает о себе знать в будущем. Женщина сталкивается с такими проблемами как зияние половой щели, опущение и выпадение влагалища и матки, дискомфорт во время интимной близости и даже ее невозможность. Решить это спектр проблем помогает интимная пластика. После консультации хирург предложит варианты хирургической коррекции посредством проведения, например, кольпорафии, лабиопластики или комбинации этих и других операций в интимной зоне.
 

Если наложение швов на травмированную область было выполнено недостаточно профессионально и аккуратно, то это, как правило, неизбежно дает о себе знать в будущем. Женщина сталкивается с такими проблемами, как зияние половой щели, опущение влагалища и матки, дискомфорт во время интимной близости или даже ее невозможность.
 

Устранить целый спектр подобных проблем помогает интимная пластика. После очной консультации хирург предлагает пациентке варианты хирургической коррекции нарушений в интимной области посредством проведения, например, кольпорафии, лабиопластики или комбинирования этих и других методик. Такие манипуляции, выполненные своевременно, помогают восстановить женское здоровье и сексуальность, вернуть пациентке прежнее качество жизни.

Что вынуждает женщин лечить рубцы в области вульвы

Обратившись к данным мировой статистики, можно проанализировать причины, побуждающие женщин провести удаление рубцовых деформаций промежности. Некоторые пациентки указывают сразу несколько причин, заставивших их обратиться к хирургу-гинекологу.

У женщин, перенесших операции по удалению рубцовой деформации, проходят боль и чувство стянутости в области промежности, пропадает неуверенность в себе, вызванная неэстетичным внешним видом этой зоны, улучшается интимная жизнь.

Вход во влагалище приобретает нормальный размер. Внутрь половых путей больше не попадают микроорганизмы, поэтому женщина замечает стихание симптомов вялотекущей инфекции.

Исследования, проведенные Стэндфордским университетом, показали, что 90% женщин довольны результатами, 75% – очень довольны, а остальные 15% замечают значительное улучшение. Результат зависит от тяжести травматического повреждения, особенностей организма пациентки и времени её обращения к врачу. Чем дольше не обращаться с проблемой, тем сложнее и дольше будет лечение. Поэтому лучше не ждать, а сразу записаться на прием к хирургу-гинекологу.

При нахождении в роддоме

Даже после родов, неосложненных разрывом или разрезом промежности, хорошо бы делать упражнение Кегеля или любые его модификации уже со второго дня после родов

Важно понимать, что нельзя «качать пресс», не подтянув мышцы тазового дна

Если было повреждение промежности, то важно понимать, что первые две недели нельзя сидеть. Очень важно правильно вставать с кровати и ложиться на нее

Вот как сделать это проще: лежа на боку, подвиньтесь на край кровати и вставайте, опираясь на верхнюю ногу и помогая себе руками. Надо стараться держать вместе колени, потому что при разведении ног растягиваются мышцы промежности, на которые накладывались швы. Так же держа колени вместе, женщина ложится на кровать. В течение 2-х недель после родов кормление малыша будет только в положении лежа.

Нахождение в палате вместе с малышом, конечно же, возможно и при наличии швов на промежности. Ухаживая за малышом, много времени мама проводит в вертикальном положении. При этом органы брюшной полости и малого таза «давят» на тазовое дно. В области промежности у женщины может появиться дискомфорт, тяжесть, неприятные ощущения

Вот почему так важно полежать на кровати, подложив под ягодицы подушку. В таком положении уменьшается нагрузка на мышцы промежности, они «отдыхают», улучшается заживление швов

Отдыхать в таком положении нужно и после выписки из роддома.

В роддоме швы на промежности будут обрабатываться акушеркой по специальным правилам.

Приглашаем вас на занятия для мам и пап!

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона». Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Какого цвета бывают растяжки?

Цвет растяжек зависит от давности их формирования. Свежие растяжки имеют различные красно-фиолетовые оттенки. Со временем стрии светлеют. Это происходит спустя примерно полтора года с момента образования стрий.

У соединительной ткани, из которой состоят стрии, снижена способность к образованию меланина. Именно поэтому при загаре участки кожи с растяжками загорают слабее, чем окружающая их зона кожного покрова, и становятся намного заметнее. Только иногда, при определенном фототипе кожи, загар может делать стрии менее заметными. Но даже в таких случаях ультрафиолетовые лучи не оказывают терапевтического эффекта, а только сглаживают существующий косметический дефект.

Что такое разрывы при родах, фото

Разрывы — наиболее часто встречающаяся патология в родах. Вследствие высокой давящей силы головки плода область промежности не выдерживает чрезмерного натяжения тканей и травмируется. Повреждения бывают внутренние и внешние, различные по локации и природе происхождения.

В некоторых ситуациях врачебная помощь не требуется. Но есть случаи, когда разрывы ушивают — это травмы средней и высокой степени тяжести.

Как показывает акушерская практика, разрывы в процессе родоразрешения получает одна из десяти пациенток.

Читайте еще: Рожать дома: естественный процесс или неоправданный риск?

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.).  ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

• Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
• Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
• Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
• Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
• Неправильная механика броска

Разрывы после родов

Другой проблемой промежности после родов являются ее разрывы. Разрывы после родов или разрезы часто приводят к формированию грубых рубцов, которые в свою очередь могут быть причиной болей во время полового контакта, а также грубо деформировать промежность.

К безоперационным методам лечения разрывов после родов относится лазерная шлифовка рубцов, интимная контурная пластика. Воздействие эрбиевого лазера позволяет размягчить и уменьшить рубец в размерах. За счет этого снимается болевой синдром, улучшается качество половой жизни. Интимная контурная пластика (введение препаратов гиалуроновой кислоты) позволяют устранить дефект промежности в области рубцов, разрывов. Кроме эстетического эффекта, за счет сужения входа во влагалище интимная контурная пластика решает проблему «хлюпанья», попадания воздуха во время полового контакта. Оба метода абсолютно безопасны, практически безболезненны (проводятся под анестезией кремом), проводятся амбулаторно, не влияют трудоспособность, управление автомобилем. Ограничения после процедур — половой покой 1-2 дня.

Возможные осложнения и последствия

Травмы мягких тканей в родах имеют негативные последствия для женщины:

• кровоизлияния местного характера;
• гематомы;
• гнойные абсцессы;
• расхождение послеоперационных швов;
• инфицирование внутренних органов;
• отеки;
• затрудненное мочеиспускание;
• рубец, в дальнейшем трансформируется в деформацию шейки матки. Вызывает цервикальную недостаточность, грозит последующим невынашиванием беременности, выпадением цервикального канала.

Как долго заживают разрывы после родов

В среднем, восстановительный период продолжается 5-6 недель. Чтобы ускорить процесс заживления, зоны поражения обрабатывают антисептиками. 

Женщине рекомендуют:

• регулярно и правильно подмываться — по направлению к заду;
• протирать место, где наложен шов, насухо;
• менять прокладку на новую каждые 2,5 часа;
• больше двигаться;
• следить за периодичностью и качеством стула — запоры провоцируют расхождение швов;
• при болезненных ощущениях, неприятном запахе показаться врачу.

Обратите внимание! Повышение температуры говорит о серьезном осложнении и развитии атипичных процессов мягких тканей. В некоторых случаях гинеколог не рекомендует садиться в первые несколько суток после родов, чтобы ткани не натягивались

Это сохранит целостность швов. При обширном ушивании лучше пользоваться резиновым кругом

В некоторых случаях гинеколог не рекомендует садиться в первые несколько суток после родов, чтобы ткани не натягивались. Это сохранит целостность швов. При обширном ушивании лучше пользоваться резиновым кругом.

Особенности ушивания внутренних и внешних разрывов

В начале устранения родовых разрывов врач проводит ревизию матки и влагалища, при необходимости устраняя и зашивая имеющиеся повреждения, затем приступает к ушиванию внешних повреждений. Сшивание происходит послойно — повреждённые ткани сопоставляются и скрепляются специальными нитями. Для ушивания могут быть использованы:

• кетгут — нити из натурального материала (кишок крупного рогатого скота), которые сами рассасываются под действием ферментов. Процесс рассасывания занимает 30 дней, но прочность материал теряет уже через неделю после накладывания, из-за чего могут начать отделяться кусочки ниточек;
• викрил — многонитчатый материал синтетического происхождения, разработанный как аналог кетгута. Он рассасывается в тканях самостоятельно под влиянием жидкостей. Полностью процесс завершается в течение 60–70 дней;
• шёлк. Это шовный материал натурального происхождения, который считается золотым стандартом в хирургии, так как имеет отличную прочность и пластичность. Швы, наложенные с его помощью, считаются условно рассасывающимися — процесс может занимать целый год, поэтому их обычно снимают на 5–7-й день после родов.

При условии ровных краёв повреждения (например, в результате эпизиотомии) используют косметический внутрикожный шов, при котором нить проходит в толще тканей зигзагом, появляясь на поверхности только в начале и конце разреза. Но чаще всего накладывают стандартный шов, который стягивает обе стороны разрыва с внешними проколами.
Разрыв может ушиваться и классическим, и косметическим швом

Необходимость и тип анестезии во время наложения швов определяются характером полученной травмы:

• швы на шейку матки накладывают без обезболивания, так как после родов этот участок практически нечувствителен. Боли женщина обычно не ощущает, но её может беспокоить дискомфорт в промежности от инструментов и рук врачей;
• при зашивании разрывов влагалища боль более выражена, поэтому используют местные анестетики (Новокаин или Лидокаин). При сложных травмах, требующих длительной работы, реализуют кратковременный внутривенный наркоз;
• швы на промежности накладываются либо без обезболивания, либо с местной обработкой, в зависимости от сложности повреждения и чувствительности женщины;
• серьёзные разрывы матки требуют масштабного вмешательства с рассечением брюшной стенки — такая процедура проводится только под общим наркозом.

Рекомендации женщинам с разрывами после родов

Если у женщины были разрывы после родов, ей необходимо придерживаться некоторых правил. В случае повреждений промежности новоиспеченной мамочке нельзя сидеть в течение 10 суток, чтобы избежать расхождения швов. На 6-7 сутки можно легонько присаживаться на слегка надутый детский круг для плаванья или мяч.

В послеродовой период очень важно уделять повышенное внимание личной гигиене. Подмываться следует после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Полезно делать воздушные ванны для швов (лежать на кровати без нижнего белья), что будет способствовать более быстрому заживанию

Полезно делать воздушные ванны для швов (лежать на кровати без нижнего белья), что будет способствовать более быстрому заживанию.

После консультации с доктором можно применять мазь Бепантен либо Солкосерил. При массивных разрывах после родов для облегчения болевого синдрома рекомендуется прикладывать бутылку со льдом к месту шва. В случае появления таких неприятных ощущений, как отек, покраснение, болезненность, гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Разрывы после родов наблюдаются у многих рожениц. В большинстве случаев они не представляют опасности здоровью. Если же случилось осложнение, нужно ответственно отнестись к процессу лечения, выполняя все рекомендации специалиста. Только в таком случае можно избежать нежелательных последствий и сберечь репродуктивное здоровье.

Стул грудного ребенка