Акушерский пессарий для сохранения и вынашивания беременности
Содержание:
- Особенности пессариев разных типов: правила подбора
- Мифы и правда о презервативах
- Оральные контрацептивы – 99,7%
- Как начинаются роды с пессарием
- Что представляет собой пессарий?
- Как ставят пессарий
- Симптомы
- Другие методы консервативного лечения урогинекологических заболеваний
- Виды колец на шейку матки при беременности
- Возможные осложнения
- Что происходит с прямой кишкой при отсутствии лечения пролапса
- О чем еще должна знать будущая мама?
- Симптомы опущения тазовых органов
- Диагностика ректального пролапса
Особенности пессариев разных типов: правила подбора
В настоящее время известно около 20 различных типов пессариев. Они изготовлены из различных материалов разного качества, например, резина, силикон. Современные пессарии должны быть изготовлены из мягкого, гибкого силикона, что значительно улучшает переносимость лечения и снижает риск осложнений.
Благодаря своей гибкой конструкции их можно легко сгибать, надевать и снимать без ощущения боли. Успех терапии пессарием зависит от их правильного соответствия и соблюдения рекомендаций для применения.
Для лечения стрессового недержания мочи чаще всего используются трубчатые пессарии. Катушка такого пессария изготовлена из специального гибкого силикона с алюминиевым сердечником, благодаря которому достигается достаточная гибкость. Этот пессарий показан в первую очередь для пациентов со стрессовым недержанием мочи, с небольшим опущением стенок влагалища или без него и с эффективной тазовой диафрагмой.
Трубчатый пессарий может предотвратить мочеиспускание. Этот эффект достигается, когда утолщение пессария поддерживает область соединения между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом во время повышения брюшного давления при кашле или движении.
Утолщение пессария может также предотвратить попадание небольшого количества мочи в мочеиспускательный канал, что также может оказать благотворное влияние на недержание мочи или смешанное недержание мочи. Даже очень серьезные симптомы стрессового недержания мочи могут исчезнуть при правильном расположении пессария.
Размер следует выбирать так, чтобы получить наилучший результат при удержании мочи при кашле в вертикальном положении и при этом разрешать мочеиспускание.
Пессарии в виде куба чаще всего используются для коррекции нарушений женских половых органов.
- Они используются при различной степени вагинальной и маточной депрессии (также степени III и IV).
- Могут использоваться у пациенток с трудностями и неспособностью мочиться из-за выпадения влагалища и матки.
- Также полезны, при ослаблении спаек и вагинальных конструкций.
Их действия кубовидных пессариев самоподдерживающийся, благодаря созданному эффекту отрицательного давления. Это обеспечивает лучшую стабильность пессария даже у пациентов с недостаточной диафрагмой таза.
Пациентка может поставить пессарий, стоя ногой на стуле или на краю кровати
Чтобы удалить пессарий, женщина должна осторожно тянуть веревку в разные стороны, чтобы устранить эффект всасывания, пока не будет ослаблено сопротивление мышц тазового дна. Другой способ — ослабить края пессария с помощью указательного или среднего пальца, пока полностью не устранится эффект всасывания, а затем потянуть пессарий вниз
Установка пессария
У пациенток с нарушениями генитальной статики и недержанием мочи чаще всего используют трубчатый пессарий с фланцем.
У некоторых пациентов с выпадением влагалища и / или матки после стрессового пессария возникает стрессовое недержание мочи, у этих женщин после коррекционной операции может появиться аналогичный симптом. Это явление называется «скрытое недержание мочи». В этом случае кубовидный пессарий должен быть перемещен ближе к средней части влагалища, так чтобы край находился во влагалище между мочевым пузырем и уретрой. Иногда у таких пациентов целесообразно заменить пессарий другим типом (фланцевый трубчатый пессарий или тандемный пессарий).
У женщин со стенозом влагалища чаще всего используется расширитель влагалища. Расширитель влагалища применим у пациентов с врожденными дефектами или ятрогенными вагинальными стенозами. Изготовлен из специального силикона, он гибкий и поэтому его можно носить безболезненно. Обычно его носят вечером и оставляют на ночь после влагалищной терапии эстрогенами.
Грибовидный или кольцевой пессарий часто используется для устранения статических расстройств. Недостатки этих вариантов пессария — большая трудность их удаления и ослабление мочеполовой диафрагмы.
Мифы и правда о презервативах
Молодое поколение приняло латексные изделия как хороших медицинских помощников в предотвращении интимных заболеваний, нежелательной беременности, получения качественного секса. Близость без кондома сегодня возможна в случае, когда пара уверена в здоровье друг друга и готова к возможным последствиям.
Однако не все придерживаются данного мнения. Имеется категория населения, имеющая предубеждение и определённые заблуждения по отношению к барьерному контрацептиву.
Рассмотрим самые распространённые выдумки о современном и популярном средстве защиты.
Презерватив не имеет побочных действий
Это действительно так. Все виды контрацепции имеют побочные эффекты. К примеру:
- гормональными таблетками можно вызвать нарушение свёртываемости кровяных телец и функционала печёнки, повысить раздражительность у женщин;
- спираль внутриматочная может выпасть, обострить хронические воспалительные заболевания, нарушить регулярные менструальные циклы, сделать их болезненными и длительными;
- вагинальный препарат губительно действует на микрофлору влагалища.
Ничего плохого нельзя сказать о кондомах, так как они не оказывают отрицательного воздействия на состояние здоровья партнёров. Эту контрацепцию применяют грамотные современные люди, которые ценят комфорт в отношениях и здоровье друг друга.
Кондом лучше прочих защищает от нежелательных беременностей
Это не совсем соответствует действительности. Хотя латексные изделия и не имеют побочного эффекта, у них имеются свои недостатки. Основные состоят в том, что они могут сползти или порваться. Поэтому кондом имеет высокую степень контрацептивной погрешности (до 12%). Более высокую погрешность имеют таблетки, крема, свечи, у них она составляет более 13%.
Если применять инъекции и капсулы, то результат практически максимальный – погрешность не превышает 1%, однако для достижения хорошего эффекта их нужно правильно и вовремя использовать, что не всегда получается.
Презерватив может защитить от ВИЧ и болезней, передающихся половым путём
На сегодняшний момент это является достаточно спорным утверждением. Латексные кондомы относятся к барьерной контрацепции, блокирующей обмен между спермой и вагинальным секретером. А возбудитель венерических заболеваний может проникнуть как через сперму, так и кровяные или потовые отделения носителя заболеваний.
Латекс защищает от бактерий, но вирусам он не может противостоять на все 100%. Тем более, что латексный материал не очень прочный, он прокалывается острыми ногтями, может случайно порваться, и тогда его защита снижается до нуля.
Перед приобретением изделия нужно внимательно изучать срок действия и хорошо осматривать упаковку на её целостность.
С латексом снижается чувствительность партнёров
Это неправильно, так как чувствительность носит психологический характер и зависит от настроенности пары. Если мужчина желает защитить партнёршу от нежелательной беременности, латекс ему не будет мешать.
Аптечная сеть имеет в наличие латексные контрацептивы различной толщины, поэтому супер тонкие или ультратонкие изделия не могут влиять на остроту сексуального желания и переживания. Если мужчина хочет пользоваться барьерным кондомом, он будет его использовать. Если не хочет – будет находить плохие стороны в этом защитном средстве.
Оральные контрацептивы – 99,7%
Результативность этих противозачаточных средств достигается за счет их активных действующих веществ – искусственных женских половых гормонов.
Они выполняют ряд функций:
- торможение процесса овуляции (созревания яйцеклетки);
- сгущение цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам трудно ее преодолеть;
- изменение структуры эндометрия таким образом, что даже в случае зачатия эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки.
Различают два вида оральных контрацептивов:
- гестагенные (или «мини-пили») – содержат только синтетические аналоги прогестина;
- комбинированные – в их составе оба типа женских гормонов: аналоги эстрогенов и прогестинов.
Выбор средства должен осуществлять врач-гинеколог с учетом состояния здоровья женщины и возможных противопоказаний.
Главная особенность оральных контрацептивов – необходимость регулярного приема. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.
Несомненное преимущество метода – удобство планирования беременности: восстановление способности к зачатию происходит уже в следующем менструальном цикле после прекращения приема средств. Бонусом становится значительное улучшение состояния волос, кожи и ногтей. Однако возможно и возникновение побочных эффектов: кровянистых выделений, головных болей, увеличения веса, снижения либидо и т.д.
Как начинаются роды с пессарием
Для многих женщин появление на свет малыша — величайшее чудо, потому что наступления беременности они ждали много лет или с огромными трудностями ее вынашивали. Некоторым представительницам слабой половины человечества приходится практически все 9 месяцев провести на сохранении в стационаре. Другие же вынуждены носить пессарий, чтобы сохранить дитя в утробе. Как же начинаются роды у женщин с таким приспособлением? Что о нем надо знать?
Пессарий: кому, зачем, когда?
Так называется специальное приспособление, которое еще называют маточным кольцом и устанавливают женщинам для сохранения беременности. Оно представляет собой несколько колец разных диаметров, совмещенных между собой. Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Это, в основном, пластик и силикон. Края такого медицинского устройства сглаживаются. Его поверхность специально обрабатывается для исключения риска травмирования внутренних тканей.
Врач устанавливает акушерский пессарий на шейку матки на ранних сроках беременности с целью перераспределения давления, которое на нее оказывает плод. Это делают для того, чтобы избежать преждевременных родов. Дополнительные кольца такого приспособления позволяют отводить природные выделения из влагалища и одновременно сохранять слизистую пробку.
Для ношения пессария существуют определенные показания:
- Истмико-цервикальная недостаточность у женщины. Это основное показание для установки приспособления. При таком диагнозе шейка главного репродуктивного органа размягчается, истончается, что не позволяет удерживать растущий плод. Порой она может частично раскрываться. А это представляет риск преждевременных родов.
- Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе. В таких случаях врач тоже рекомендует беременной установку акушерского приспособления.
- Наличие дисфункции яичников либо инфантилизм внутренних половых органов.
В качестве дополнительной страховки маточное кольцо устанавливают будущим мамам в таких случаях:
Маточное кольцо во всех вышеуказанных ситуациях не может быть панацеей. Это не гарантия того, что плод действительно можно выносить. Поэтому порой врачи прибегают к еще одной, более сложной манипуляции — подшиванию шейки матки. Такую процедуру проводят, когда у женщины есть противопоказания для ношения пессария. К таким относят индивидуальную его непереносимость и длительный дискомфорт; узость влагалищного входа; патологии плода, когда возникает необходимость прерывания беременности; кольпит, вызывающий смещение маточного кольца; пролабирование околоплодного пузыря; появление выделений кровянистого характера.
Могут ли начаться роды с пессарием?
Да, такое случается. И каждый компетентный врач обязан предупредить свою пациентку об этом. Она должна знать, что своевременная установка пессария — это вспомогательная мера, а не полная гарантия того, что беременность женщина выносит до 40 недель. Роды вполне могут начаться и с установленным маточным кольцом. В этом случае будущая мама должна довериться своему врачу. Только точно выполняя его указания, можно на поздних сроках благополучно родить здоровое дитя.
Если беременность доношенная, а такой она считается уже в 38-39 недель, то при излитии вод и начале схваток женщине удаляют пессарий. Процедура эта безболезненная. А далее все идет так, как это происходит в обычных родах. Не нужно бояться того, что пессарий будет сдерживать роды. Если им пора начаться, то это произойдет. Кстати, маточное кольцо женщинам, как правило, и удаляют на сроке в 38-39 недель. Поле этого до начала родовой деятельности может пройти несколько дней, неделя. А иногда роды бывают и стремительными. Предугадать этого не сможет даже опытный гинеколог.
Преждевременные роды при пессарии
К сожалению, и с пессарием женщинам не всегда удается доносить ребенка до того срока, на котором он будет жизнеспособным. Роды могут начаться преждевременно. Если это происходит в третьем триместре вынашивания, то шансы сохранить дитя существуют. Современная медицина в наше время может на должном уровне поддерживать малышей и с низким весом. Но все индивидуально. Не стоит бояться, если роды у беременной с таким устройством происходят на поздних сроках.
Женщины не должны бояться установки маточного кольца. Роды при наличии такого приспособления будут происходить так же, как и обычные, ведь пессарий просто удаляется.
Что представляет собой пессарий?
Под этим медицинским термином следует понимать специальное маточное кольцо, которое вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки. За счет этого и проводится коррекция анатомической либо функциональной ИЦН.
Хоть многие врачи и называют пессарий кольцом, данное приспособление не всегда имеет подобные очертания. В большинстве случаев изделие изготавливается в виде вогнутой пирамидки из ряда соединенных колец. У приспособления гладкие края полукруглой формы. Когда изделие установлено, его широкое основание направлено в сторону прямой кишки, а узкая часть обращена к лонному сочленению.
Именно за счет вогнутой формы основания можно избежать давления на расположенные рядом органы. В центре приспособления предусмотрено отверстие, которое смещено в сторону широкого основания. Сбоку от него имеются отверстия меньшего размера для выхода выделений. Между ними располагаются перемычки для придания жесткости конструкции.
Принцип действия гинекологического кольца основывается на следующих факторах:
- Давление, оказываемое на матку, перераспределяется на переднюю стенку.
- Цервикальный канал плотно фиксируется к одному из сводов влагалища.
- В ходе использования приспособления риск нарушения микрофлоры влагалища минимальный.
- Предупреждение преждевременного раскрытия канала.
Ко всему прочему благодаря такому изделию формируется густая пробка из слизи, в результате чего создается барьер, препятствующий проникновению инфекции.
Как ставят пессарий
Подбор пессария по размеру и форме — задача врача. Чтобы определиться с диаметром и видом гинеколог оценивает анатомию, состояние органов и мышц тазового дня, учитывает наличие непроизвольного мочеиспускания и степень пролапса. При необходимости выполняется комплексное обследование, в которое входят мазки на флору, цитологию с цервикального канала и шейки, УЗИ и санация влагалища.
Подготовка к установке
Для определения размера используются примерочные кольца и гинекологическое зеркало Куско. Правильно подобранное устройство не вызывает дискомфорта, удерживается в заданном положении при напряжении, движении, посещении туалета.
Введение и извлечение
Первый раз врач устанавливает пессарий в гинекологическом кресле. В дальнейшем женщина может делать это самостоятельно.
При установке кольцо или чаша:
- Дезинфицируется антисептиком, смазывается вагинальным кремом или лубрикантом.
- Сжимается, вводится во влагалище и разворачивается в нем так, чтобы шейка матки была в отверстии.
Рекомендации после установки пессария
Мы рекомендуем посещать врача для профилактического осмотра через две недели после установки, а затем каждые полгода. Появление болезненных ощущений и обильных выделений при пессарии может быть связано с образованием раздражения, пролежней и бактериального вагиноза. При использовании современных изделий риск сведен к минимуму.
Симптомы
Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.
Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:
- В пояснице (с иррадиацией в ногу)
- Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
- Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
- Боли в плечах, шеи
Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.
Другие методы консервативного лечения урогинекологических заболеваний
- Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля являются важным элементом реабилитации мышц тазового дна, они более эффективны в случае WNM и генитального сокращения I и II степени. В случае использования пессаротерапии они дополняют его при депрессии половых органов III и IV степени после введения пессария. Следует помнить, что упражнения Кегеля не следует выполнять во время мочеиспускания, так как это может привести к появлению гиперактивных симптомов мочевого пузыря. Допустимо делать упражнения во время опорожнения только время от времени, чтобы проверить, есть ли эффект удержания мочи.
- Колпексин. Опыт применения колпексина у пациенток со статическими расстройствами свидетельствует о его эффективности только в менее запущенных случаях. При большем уменьшении репродуктивного органа шарик обычно выпадает. В настоящее время колпексин не одобрен для лечения недержания мочи у женщин.
- Вагинальная терапия эстрогенами. По мнению многих урогинекологов, вагинальную терапию эстрогенами часто следует использовать в качестве одного из основных методов консервативного лечения пациентов с урогинекологическими жалобами. Противопоказания распространяются на небольшую группу женщин. Поэтому терапию могут использовать гинекологи, урологи и семейные врачи. лучше переносятся пациентами вагинальные эстрогены в форме таблеток, содержащих 17-эстрадиол.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Виды колец на шейку матки при беременности
Многие производители выпускают кольца на шейку матки при беременности разных форм, что наглядно демонстрирует фото. Пессарий для каждой пациентки подбирают в индивидуальном порядке, непременно учитывая особенности строения ее половых органов.
Чаще остальных в гинекологии используют следующие виды разгружающих приспособлений:
- Ring. Пессарий представлен силиконовым кольцом с отверстиями для пропуска выделений. Самый большой его недостаток заключается в ненадежной фиксации — оно может выпасть.
- Cube. Изделие имеет кубообразную форму и обеспечивает свободный отток влагалищного секрета.
- Dount. Внешний вид приспособления напоминает пончик. Он хорошо справляется со своим предназначением, но приводит к застою выделений из половых путей.
- Cellhorn. Гинекологическое изделие с высокой степенью надежности и защиты. Он плотно крепится на шейке матки и без проблем пропускает выделения. Единственный недостаток — может доставлять неприятные ощущения в процессе эксплуатации.
Оптимальную модель пессария подбирают, принимая во внимание сведения о диаметре верхней трети влагалища, размеры шейки матки, а также какие по счету роды для женщины. Акушерское изделие выпускают в трех размерах:
- Вариант № 1. Кольцо устанавливают женщинам, беременным впервые, и женщинам, которые готовятся стать мамой в третий раз. При этом диаметр шейки матки должен быть не больше 30 мм, а длина верхней трети влагалища — не более 65 мм.
- Вариант № 2. Применяют в тех же случаях, что и первый вариант, но длина верхней трети влагалища составляет 66 — 75 мм.
- Вариант № 3. Такое изделие подходит многодетным женщинам, которые перенесли больше 3 родов, с диаметром шейки 37 мм и верхней 1/3 влагалища более 76 мм.
Возможные осложнения
Ношение акушерского разгружающего кольца иногда сопряжено с осложнениями. Доктор всегда предупреждает, что при любом дискомфорте или странных ощущениях будущая мама должна незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту. Не нужно самостоятельно пытаться поправить кольцо и тем более вынимать его: такие действия не только не смогут исправить ситуацию, но и почти наверняка усугубят её.
Поводом для похода к лечащему врачу могут стать некоторые специфические реакции.
- Влагалищные выделения:
- жёлтые или зеленоватые, свидетельствующие о появлении инфекции и воспаления;
- коричневатые или кровяные, говорящие о механическом повреждении тканей;
- обильные, жидкие и прозрачные, имеющие сладковатый запах, возникающие при разрыве плодного пузыря и подтекании околоплодных вод.
- Ощущение давления, особенно яркое в положении сидя и при смене положения тела, возникающее преимущественно в области передней стенки влагалища, указывает на выпадение или смещение пессария:
- из-за неверно подобранных вида и размера приспособления;
- из-за неправильно установленного изделия;
- из-за нарушений правил ношения (физических нагрузок, занятий сексом).
- Зуд и дискомфорт во влагалище, боли внизу живота могут указывать на воспаление слизистой оболочки, — кольпит — которое зачастую развивается из-за смещения пессария.
Чтобы избежать любых осложнений при ношении пессария, нужно:
- соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом при установке изделия;
- регулярно посещать женскую консультацию для контроля расположения приспособления и состояния слизистой;
- не забывать об интимной гигиене.
Разгружающее маточное кольцо во влагалище иногда смещается, но не сможет выпасть. При его смещении нужно в срочном порядке обращаться к врачу: если маточную шейку ничто не будет удерживать в закрытом положении, может начаться процесс преждевременных родов. Также это может привести к так называемому механическому кольпиту, что только осложнит ситуацию.
Что происходит с прямой кишкой при отсутствии лечения пролапса
Некоторые пациенты после постановки диагноза отказываются от лечения (как консервативного, так и хирургического), не придавая значения заболеванию, особенно на ранних стадиях.
Важно понимать, что количество выпадения с течением времени у них увеличится, выпадение прямой кишки будет более легким (может быть просто выпадение при стоянии). Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент проходит без восстановления пролапса, тем больше вероятность возникновения постоянных проблем с недержанием кала, поскольку сфинктер ануса многократно растягивается. . Кроме того, увеличивается также и вероятность повреждения нерва
Продолжительность времени, в течение которого эти изменения произойдут, весьма изменчива и отличается от человека к человеку.
Кроме того, увеличивается также и вероятность повреждения нерва. Продолжительность времени, в течение которого эти изменения произойдут, весьма изменчива и отличается от человека к человеку.
Иногда выпадение незначительно или имеются противопоказания к операции. В таких случаях поддерживающая одежда помогает предотвратить постоянное или периодическое выворачивание части прямой кишки.
Без лечения выпадение прямой кишки не превращается в рак.
О чем еще должна знать будущая мама?
Когда женщине уже введут кольцо, ее будут постоянно проверять на наличие различных бактерий. Для этих целей она должна будет сдавать мазок каждые две недели. Это не самый огорчающий момент. Для многих значительно более печальным оказывается запрет на сексуальные отношения в этот период.
Ношение такого механизма во влагалище практически не ощущается женщиной в повседневной жизни, в то время как подобные меры позволяют продлить беременность. Одним удается доходить до предполагаемой даты родов, другие рожают раньше, но как бы то ни было, на какое-то время пессарий акушерский разгружающий спасает от преждевременного родоразрешения.
Поскольку использование кольца не является стопроцентной гарантией преждевременного прерывания беременности, женщине необходимо соблюдать меры предосторожности и самое главное, не перетруждаться, не переутомляться и как можно больше отдыхать. В зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, роды могут начаться как в течение дня, так и через неделю с момента изъятия кольца. Именно поэтому он удаляется только на тридцать восьмой неделе беременности
Именно поэтому он удаляется только на тридцать восьмой неделе беременности
В зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, роды могут начаться как в течение дня, так и через неделю с момента изъятия кольца. Именно поэтому он удаляется только на тридцать восьмой неделе беременности.
Симптомы опущения тазовых органов
В начале развития патологии представительницы слабого пола практически не замечают недуга. Первый симптом, в особенности у молодых женщин – это значительное понижение качества секса. По большей части это проявляется не сокращением мышц, некоторыми проблемами с оргазмом и пр. В случае пользования тампонами при месячных, довольно часто выделения выходят наружу, это связывают с тем, что растягиваются стенки влагалища. Также отмечаются боли в пояснице и крестце, возникает постоянное ощущение чужеродного предмета во влагалище.
Более выраженными признаки, когда заболевание начинает прогрессировать, считаются тазовые расстройства. Они проявляются энурезом, в определенных случаях недержанием газов и стула, учащенным мочеиспусканием, различного рода проблемами с кишечником и мочеиспускательными органами. Возникает дискомфорт при ходьбе и сидении. С обострением ситуации, наблюдается неприятное явление — ощущение выпадение органов в область промежности, это также сопровождается понижением кровотока, возникновением болезненности, атрофией, воспалительным процессом. Помимо этого, при опорожнении мочевого пузыря или кишечника больная вынуждена прибегать к помощи рук. Такое состояние практически всегда не дает возможности женщинам вести половую жизнь.
Диагностика ректального пролапса
Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, следует тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование
Как уже упоминалось выше, внимание должно быть сосредоточено на жалобах на запор, недержание кала и любые жалобы на недержание мочи (неспособность контролировать мочеотделение) или выпячивание кишки во влагалище (ректоцеле)
Прямое пальцевое исследование анальной области важно, при этом часто выявляется низкий тонус анального сфинктера (сфинктер “рыхлый”). Пациенту предлагается сжать и расслабить анальный сфинктер, в это время проктолог держит палец в нижней части тела пациента
Это помогает проктологу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер.
Рекомендуется аноректальная манометрия – тест, который непосредственно измеряет давление в анальном сфинктере. Обнаруженное низкое давление в сфинктере влияет на выбор процедуры для восстановления выпадения прямой кишки.
Спонтанный однократный выворот прямой кишки очевиден. А вот различить начальный ректальный пролапс от выраженного геморроя (узлов) не всегда просто. Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, проктолог просит пациента напрячься во время наблюдения, сидя на корточках или на модифицированном унитазе
Процедура достаточно неловкая, однако, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки очень разные
Обязательно проводится аноскопия (исследуется нижнеампулярный отдел кишки и анальный канал).
Часто необходима колоноскопия, чтобы исключить любые связанные полипы или рак до рассмотрения вопроса о лечении выпадения прямой кишки. Колоноскопия – это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой и прямой кишки.
Когда диагноз остается под сомнением, применяется дефекография. Этот тест включает в себя прием пациентом клизмы, содержащей рентгеноконтраст и рентгеновские снимки в процессе испражнения. Иногда дополнительно дают выпить контраст и/или помещают во влагалище.
Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки возникает не только самостоятельно, но и при другой патологии тазового дна. От 20 до 35% пациентов с пролапсом прямой кишки жалуются на недержание мочи, в то время как еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение чего-то выпирающего во влагалище или ректоцеле).
Эти дополнительные проблемы также выявляются на дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, как правило, с участием хирургов других специальностей во время операции по поводу ректального пролапса
Важно отметить, что если эти дополнительные патологии не будут решены во время фиксации выпадения прямой кишки, связанные с ними симптомы, могут ухудшиться
У многих страдающих ректальным пролапсом наблюдается запор (причем он длительный, и, скорее всего, сохранится пожизненно). В зависимости от тяжести таких симптомов в некоторых случаях предлагается пройти транзиторное исследование по толстой кишке или транзита по толстой кишке. Оно применяется, чтобы оценить способность толстой кишки эвакуировать стул.
Транзитное исследование включает в себя проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости. Затем в течение пяти дней делается несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкому кишечнику и толстой кишке, что называется “транзитным временем”.
В некоторых случаях пациентам, у которых обнаружено необычно долгое время транзита, предлагается удаление части или, что менее вероятно, всей толстой кишки во время восстановления ректального пролапса. Это улучшит прогноз заболевания.
Аноскопия