Положение плода в матке

Причины

Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.

Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.

Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.

Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.

Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в , либо лежащим поперек полости матки.

Лечебная гимнастика

Врач акушер-гинеколог высшей квалификации, заведующая роддомом в Санкт-Петербурге Людмила Петрова в своей статье «Лечебная гимнастика при тазовом предлежании плода» призывает обратить внимание на дородовое изменение тазового предлежания на головное. Она рекомендует приступить к выполнению упражнений уже с 29 недели при выявленном тазовом предлежании

Гимнастику можно выполнять самостоятельно, после обязательного обсуждения с наблюдающим гинекологом, или в группах психофизической подготовки.

1. По Диканю. Женщина, лежа на кровати, попеременно поворачивается то на один, то на другой бок. На каждом боку нужно лежать по 10 минут и так 4 раза. Упражнение делается трижды в день перед едой. После того, как ребенок расположится правильно, нужно носить бандаж, который предохраняет от принятия им обратного положения. Этот метод абсолютно безопасен. Он не приводит к возможности обвития пуповиной плода.

2. Также имеется широко распространенный метод Фомичевой, который применяется с 32 до 37 недели беременности дважды в день по 25 минут. Этот гимнастический комплекс идет в сочетании с дыханием. Под влиянием упражнений в скелетной мускулатуре повышается тонус, который распространяется на матку, приводит к повышению ее тонуса. Благодаря наклонам вперед и согнутым ногам в тазобедренном и коленном суставе уменьшается длина матки, головка ребенка смещается к тазу. 

3. Метод Брюхиной рекомендуется к выполнению с 34 по 38 неделю беременности. Эти занятия проводятся дважды в день через 1,5 часа после приема пищи. В их основе лежит расслабление мускулатуры пресса при коленно-локтевом или коленно-кистевом положении. При выполнении этого комплекса улучшается кровоснабжение органов малого таза.

Эффективность двух последних методик зависит от того, какой тонус матки у женщины

Здесь важно правильно выбрать гимнастические упражнения. Мы советуем ими не заниматься самостоятельно, проконсультироваться с наблюдающим врачом, который точно определит состояние женщины и плода

Использовать все комплексы упражнений не рекомендуется.

Тазовое предлежание требует принятия мер еще во время беременности. В результате применения специальных упражнений, психологического настроя, наблюдения врача можно изменить положение ребенка на головкой вниз.

Почему лучше головное предлежание и в чем опасность тазового?

В поиске ответов на вопрос, когда ребенок должен перевернуться головкой вниз, не каждая женщина понимает, для чего именно это нужно. Дело в том, что у новорожденного головка оказывается наиболее массивной частью тела, в особенности, относительно таза

Поэтому так важно, чтобы она шла впереди. Если же ребенок будет рождаться вперед ножками, которые явно меньше нее по размеру, то они будут плохо расширять родовой канал, что чревато застреванием головы и прочими неприятными и даже опасными последствиями

Так, при тазовом положении ребенка в родах, может произойти ущемление пуповины, а также раннее излитие околоплодных вод или даже выпадение ножки из матки.

Другими словами, ребенок должен перевернуться головкой вниз к родам, ведь вся опасность такого положения проявляется только в ходе них. Объясняется это тем, что такие роды сами по себе будут более рискованными для малыша, да и акушеру куда сложнее их принять. В случае с мальчиками возникает риск повреждения мошонки.

Если прогнозируются роды в тазовом предлежании, врач обязан оценить степень риска. В отдельных случаях беременным может быть рекомендовано кесарево сечение.

Так или иначе, ранее 32-35 недели беременности рано переживать о том, что кроха еще не успел правильно повернуться. Но и вреда от простой специальной гимнастики также не будет, поэтому ею пренебрегать не стоит. Ведь если никаких отклонений у матери нет, и полость ее матки характеризуется правильной формой, то малышу ничего не помешает правильно перевернуться.

Болит под лопаткой: к какому врачу обращаться?

Лечение боли под лопаткой

С жалобой на боль под лопаткой рекомендуется обращаться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Именно врач общей практики должен определить, обследование у каких специалистов следует пройти.

Если боль под лопаткой связана с приемом пищи, сопровождается изжогой, отрыжкой, ощущением горечи во рту, вероятно, потребуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если есть основания предполагать, что боль связана позвоночником, например, если боль усиливается при движении торса или плеча, то Вас направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.

Надо быть готовым, что Вам может потребоваться консультация кардиолога или уролога.

Так много вопросов

С одной стороны проще довериться природе, ведь она лучше знает, что делать. Однако когда приближается время родов, все чаще женщина начинает задумываться, на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой. А параллельно появляется еще куча вопросов. Что делать, если малыш пребывает в другом положении? Почему он расположился не так? Мы постараемся в нашей статье дать на них ответы.

Итак, к началу родов кроха должен лежать головой вниз и спиной к передней стенке матки, лицом к позвоночнику матери. Головой он упирается в шейку матки, и когда начинается открытие, именно голова первая выходит в родовые пути. Это идеальный вариант, при котором роды проходят наиболее благоприятно. Во сколько недель ребенок переворачивается вниз головой? Врачи называют цифру 32-34 недели. Именно сейчас это происходит наиболее комфортно, поскольку размеры малыша позволяют выполнить подобную манипуляцию. Обычно на этом сроке назначается третье УЗИ, на котором врач отмечает, как лежит плод.

Как повлиять на предлежание плода на большом сроке

Если УЗИ на 32-33 неделе показывает неправильное предлежание, ситуация требует вмешательства. Существует 2 способа помочь ребенку перевернуться к родам вниз головой: 

• гимнастика для беременных;
• акушерский переворот (выполняется исключительно практикующим врачом акушером-гинекологом).

Физическая активность будущей мамы

Физическая активность полезна для беременной женщины, поскольку улучшает кровоснабжение, тонизирует, тренирует мышцы. Ребенка, занявшего неправильное положение, на сроке от 32 недель физические упражнения побуждают переворачиваться головой вниз.

Подходящая активность в третьем триместре (27-40 недель беременности):

1. Покачивания, сидение на фитболе.
2. «Бабочка». Сесть так, чтобы стопы соприкасались друг с другом, а колени были разведены, имитировать коленями движение крыльев бабочки.
3. «Лягушка». Встать на четвереньки, опереться на локти, чтобы живот не лежал на полу, ноги, согнутые в коленях, как у лягушки, развести в стороны. Находиться в таком положении несколько минут.
4. Пешие прогулки на свежем воздухе.
5. Плавание, аквааэробика.
6. Упражнения в колено-локтевой позиции или просто нахождение в позе «кошки».
7. «Велосипед» – круговые движения ногами.
8. Наклоны корпуса влево и вправо – по 15 раз.
9. Лечь на твердую поверхность на левый бок на 10 мин. В это время можно просто лежать или выполнять упражнения. Затем сменить позу и лечь на правый бок на 10 мин. Выполнять ежедневно.

Существует ряд противопоказаний к гимнастике, при которых следует отказаться от попыток самостоятельно помочь ребенку повернуться головой вниз:

• тяжелая форма гестоза;
• угроза преждевременных родов (при сроке до 38 недель);
• резкое ухудшение самочувствия после проведения упражнений;
• предшествующие аборты и выкидыши (необходима консультация врача);
• повышенный тонус матки.

При возникновении болей или иных неприятных симптомов физкультуру следует немедленно прекратить и посетить врача.

Акушерский переворот

Суть метода состоит в попытке повлиять на позицию плода при помощи рук акушера. Специалист осуществляет мягкий массаж снаружи по животу, а внутри аккуратно поправляет ребенка, чтобы он повернулся головой вниз.

Процедуру проводят после 36 недели беременности. 

Абсолютные противопоказания к акушерскому перевороту:

• предстоящее кесарево сечение;
• разрыв плодных оболочек;
• многоплодная беременность (здесь разрешен поворот второго ребенка после рождения первого из пары);
• плод с запрокинутой головой.

Относительные противопоказания к процедуре акушерский поворот:

• ожирение матери;
• относительно малый вес и размеры у плода, не соответствующие сроку;
• маловодие;
• наличие рубца на матке после предыдущих операций.

Попытки повернуть ребенка вниз головой проводят под контролем УЗИ и сердцебиения у плода.

Если плод, несмотря на принятые меры, не перевернулся головой вниз, это станет показанием для кесарева сечения. Но окончательное решение о способе родоразрешения в России всегда принимает врач.

О том на каком сроке ребенок переворачивается вниз головой можно узнать из видео:

Как определить предлежание плода

В течение всего срока беременности плод движется и меняет положение тела. Но, когда он уже достаточно подрос, ему стает мало места, чтобы вертеться, он принимает свое предлежание. Обычно это происходит в 32-34 недели, в зависимости от размеров матери и плода

Примерно с 8 месяца гинеколог на плановом осмотре обращает внимание на то, как лежит плод, какое он занял место. Врач определяет предлежание крохи путем пальпации, аккуратным прощупыванием живота будущей мамы.

Также узнать о предлежании ребенка можно путем измерения высоты дна матки. Врач на плановом осмотре измеряет высоту дна матки женщины и сверяет полученный результат с нормами. Если показатель повышен, то речь идет о тазовом предлежании. Если он ниже нормы – о поперечном. Наиболее точные результаты позволяет получить УЗИ диагностика. Она показывает в какую сторону обращен ребенок, какой именно у него вид предлежания.

На позднем сроке беременности будущая мама сама может определить, как лежит ее малыш. Если она ощущает толчки в области подреберья, то голова находится внизу живота, направлена к родовым путям. Если малыш принял поперечное положение, то живот мамы принимает ассиметричное состояние. Его форма напоминает продолговатый мяч.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть
гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

«Индийский мост», перевороты и др.

Но как бы гимнастика не называлась, есть три обязательные условия перед ее началом:

• пребывать в отличном настроении;
• настроиться на успех;
• не наедаться, чтобы пища не помешала вашему малышу, если вдруг он надумает поменять свое положение.

Все упражнения чтобы перевернулся плод, которые будут перечислены, можно выполнять уже с 29 недели. Подходят они и для 33,34, вплоть до 37 недели.

Упражнение «индийский мост». Выполнять нужно лежа на полу, подложив под таз подушки в таком количестве, которое позволило бы тазу подняться на 30–40 см. Колени, таз и плечи при таком упражнении должны образовывать прямую линию. Есть случаи, что после «индийского моста» детки переворачивались в матке сразу, но если с первого раза не получилось — не отчаивайтесь — повторяйте упражнение 2–3 раза в день, малыш обязательно примет классическое предлежание.

Упражнение «передразнивание». Лягте на бок в ту же позу, в которой находится плод: свернитесь калачиком. Так полежите спокойно 5 минут. Потом глубоко вдохните, через спину повернитесь на другой бок и тоже полежите 5 минут. Потом выпрямите ту ногу, которая находится сверху и полежите несколько минут. Снова перевернитесь через спину и выпрямите другую ногу (тоже находящуюся сверху). Малыш должен среагировать на ваши манипуляции своим переворотом.

Упражнение «поворот-переворот». Выполняйте в течение часа перед едой, лежа на жесткой ровной поверхности. 10 минут полежите на левом боку, перевернитесь и полежите на правом боку, тоже 10 минут. И так — целый час. Эффект дает при троекратном выполнении в день.

Выкладывание на живот

В первые два месяца жизни ребенка необходимо выкладывать на живот несколько раз в день по 1-5 минут. Делать это желательно накануне очередного кормления при хорошем настроении малыша. Полезно выкладывать на живот после купания, сопровождая это легкими стимулирующими поглаживаниями спины и ягодиц. На возможное недовольство ребенка внимания не обращаем, следим, чтобы руки находились в положении опоры на предплечья с разведенными в сторону локтями.

Если ребенок в этот период голову не поднимает (как положишь, так и лежит), следим за тем, чтобы время, проведенное с разворотом головы в разные стороны, было примерно одинаковым.

В 2 месяца в положении на животе ребенок должен до минуты удерживать голову в нескольких сантиметрах от поверхности, после чего класть ее одинаково на обе стороны. Недовольства этот процесс уже вызывать не должен. При этом в вертикальном положении голова должна удерживаться без валика в положении 1.3, а в положении на спине чаще лежать на затылке, поворачиваясь на бок при слежении за предметами и возвращаясь обратно в срединное положение.

Уже на этом этапе необходимо выявить возможные асимметрии положения головы и тела. Способы коррекции описаны выше.

В следующие 1,5 месяца (с 2 до 3,5) увеличивается время комфортного нахождения на животе с опорой на предплечья и поднятой головой. Грудная клетка начинает выше приподниматься над поверхностью. Завалы («перевороты») на бок и, тем более, на спину, отсутствуют. Параллельно с этим растет активность и в положении на спине: подъемы бедер, вплоть до подтягиваний к животу; повороты головы с возрастающей энергией, вовлекающие в процесс корпус — ребенок начинает переворачиваться с бока на бок. Заканчивается этап освоением переворотов в уже любимую позицию на животе.

Таким образом, выкладывать на живот ребенка с 0 до 3,5 месяцев необходимо с постепенно возрастающей частотой с условием соблюдения баланса развития движений головы.

Мобилизация тазобедренных суставов. Снижение тонуса в мышцах бедер.

https://youtube.com/watch?v=al8in7Lw5cM

Потягивание (тракция) за руки

https://youtube.com/watch?v=-uj6JIacZb4

ВАЖНО:

Существует ряд состояний, при которых следует ограничить по частоте и продолжительности время нахождения на животе. Все они связаны со смещением баланса развития мышц шеи назад, с усилением разгибателей и слабым развитием мышц передней поверхности шеи — «кивателей»:

• ребенок запрокидывает голову в вертикальном положении;
• ребенок предпочитает лежать на спине с головой, развернутой в сторону;
• ребенок спокойнее спит на боку с запрокинутой (порой очень значительно) головой;
• ребенок уверенно лежит на животе с поднятой головой и опорой на предплечья, но не умеет переворачиваться на живот самостоятельно.

В таких случаях необходимо большую часть бодрствования ребенка посвятить упражнениям, усиливающим функции сгибателей головы и шеи (первый раздел), а положение на животе использовать по остаточному принципу, отдыхая в нем.

Также необходимо выделить состояния, при которых положение на животе с поднятой головой мы считаем крайне вредным и используем позицию на животе только в варианте с опущенной и прижатой к поверхности головой при коррекции избыточного поворота и наклона (1.10, 1.11):

• запрокидывание головы в вертикальном положении сопровождается усилием, в которое вовлекаются мышцы спины (ребенок «выгибается»);
• в положении на спине ребенок запрокидывает голову, нередко сочетая это с ее поворотом, встает на «мостик», отталкиваясь пятками от поверхности;
• спит исключительно на боку с запрокинутой головой.

В таких ситуациях необходимо сосредоточиться в первую очередь на упражнениях первого раздела (1.1, 1.2, 1.3) и полностью исключить запрокидывания головы в быту при любых манипуляциях с ребенком.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не
можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш
лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а
представлять именно себя и своего ребенка.

Убедите перевернуться!

Существуют и другие способы постепенного переворачивания плода в утробе в нужную позу:

1. Общение с ребёнком. Мамочка, удобно устроившись в кресле, мысленно направляет свой взор вовнутрь, к ребёнку. Она проговаривает мысли вслух, рассказывая о том, как опасна перспектива родов в тазовом предлежании. Таким образом, можно убедить малыша перевернутся, объяснить ему такую необходимость. Убеждать можно и с помощью тактильного контакта поглаживанием живота, лёгким массированием. Для этого мама должна общаться с ребёнком каждый день определённое время, при этом уговаривая его занять нужное положение. Движения рук надо направлять так, чтобы ребёнок двигался за ними и таким образом перевернулся.
2. Природную любознательность ребёнка тоже можно использовать в своих целях. Так, включенный фонарик нужно приложить к маминому животу и двигать ним в нужном для переворота направлении. Ребёнок как бы увлекается за светом снаружи и переворачивается.
3. Можно прибегнуть и к методу акупунктуры. Она безопасна для будущих мам, если этим занимается специалист. Влияние на меридианы способствует перевороту ребёнка.

Когда при боли под лопаткой нужен врач

Если боль под лопаткой возникла впервые и быстро прошла, то, вероятно, она была связана со случайной причиной – например, длительным нахождением тела в неудобной позе. Если боль сохраняется, усиливается или причиняет дискомфорт (в случае сильной боли), следует обязательно обратиться к врачу.

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Вызывайте скорую помощь, если:

• боль под лопаткой связана с травмой. Особенно при наличии кровотечения и признаков перелома костной ткани;
• вместе с болью наблюдаются деформация, припухлость, отёк или покраснение в этой области;
• боль сопровождается усиленным сердцебиением, затрудненностью дыхания (одышкой, чувством нехватки воздуха);
• боль сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.

Причины поперечного расположения плода

Одной из причин поперечного положения плода является слишком большое или же недостаточное количество околоплодных вод

Как и любая другая патология, поперечное положение ребёнка имеет свои причины. Они связаны как с аномалиями со стороны материнского организма, так и с патологиями плода.

Аномалии количества амниотической жидкости

Как слишком большое, так и недостаточное количество околоплодных вод может приводить к тому, что ребёнок займёт неправильное положение.

Многоводие (объём околоплодных вод 2 и более литров) мешает малышу развернуться в верную сторону из-за образования слишком большого свободного пространства. Такие малыши часто меняют своё расположение, могут незадолго до родов изменить верное размещение на неправильное и наоборот.

Маловодие (объём жидкости менее 60 мл) также является препятствием для тазового положения, поскольку происходит сдавливание малыша стенками матки. Вследствие этого плод занимает вынужденное положение, уменьшающее давление.

Пониженный тонус маточных стенок и дряблые мышцы брюшного пресса

В норме матка имеет форму перевёрнутой груши с упругими и эластичными стенками. Такой орган выдерживает нагрузку растущего плода, препятствуя провисанию.

Но нередко случается так, что мышцы слабые, и тогда они растягиваются, вместо того чтобы поддерживать плод. В этом случае малышу труднее занять правильное вертикальное положение.

Слабость мышц брюшного пресса и маточных стенок чаще всего наблюдается у повторно рожающих женщин, поскольку данные органы уже имели нагрузку и могли до конца не восстановиться.

Патологии прикрепления плаценты

На расположение малыша поперёк полости матки может оказывать также неправильно прикрепленная плацента. Когда детское место находится внизу, полностью или частично перекрывая вход в матку, оно «занимает» то пространство, где в норме должна располагаться головка малыша. В этом случае ребёнок ищет наиболее комфортное положение, занимая поперечное предлежание.

Аномалии матки

К новообразованиям, оказывающим влияние на расположение плода, относят следующие патологии:

• полипы;
• аденомы;
• фиброзные образования.

Как правило, беременности данные явления не угрожают, поэтому врачи чаще всего принимают решение оставить образования до родов. Но именно они и являются причиной таких патологий, как маточные кровотечения и неправильное расположение плода в матке.

Гораздо чаще встречающейся причиной поперечного положения плода становится повышенный тонус матки. Этот диагноз ставится более чем в 50% беременностей и требует от будущей мамы тщательного соблюдения охранительного режима.

Нюансы строения матки и таза

Гораздо реже — не более 1–2% беременностей — осложнены патологиями строения матки. Сравнительно чаще — в 10–15% – аномалиями тазовых костей.

К таким особенностям относятся следующие состояния:

• двурогая матка — имеющая разделение перегородкой в верхней части;
• седловидная матка (матка с перегородкой) — обладающая прогибом в области дна;
• клинически узкий таз — когда тазовое кольцо оказывается меньше головки малыша.

Патологии в строении матки являются препятствием к правильному расположению плода

Такие патологии физически не позволяют плоду занять правильное положение. Как правило, о данных состояниях женщина знает задолго до беременности и на всем протяжении «интересного положения» находится на постоянном контроле врача.

Патологии и особенности развития ребёнка

К особенностям и патологиям плода, мешающим ему занять верное тазовое положение, относятся:

• большой вес (крупный плод);
• гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге);
• анэнцефалия (недоразвитие левого либо правого полушария).

В случае обнаружения таких состояний беременной в большинстве случаев предлагается родоразрешение путём планового кесарева сечения.

Сидеть правильно

Некоторые могут возразить, что просто сидеть – это не упражнение. Но это не совсем так. Когда вы носите больше 10 кг лишнего веса и стараетесь сидеть в правильной позе, вы стабилизируете центр тяжести и таз. Вместо того, чтобы сидеть полулежа на удобном диване, пересядьте на фитбол.

Старайтесь как можно чаще сидеть на фитболе после 30-й недели беременности. Если вы работаете за компьютером, замените стул фитболом.  Убедитесь, что ваш тренировочный мяч достаточно упругий и высокий. Ваши бедра должны быть выше колен.

Второй способ сидеть правильно – скрестив ноги. В такой позе матка выдвигается немного вперед, ноги тянутся, а таз расширяется.

Старайтесь как можно чаще, особенно в третьем триместре, правильно садиться. Ваше тело отблагодарит вас во время родов.