Тесты с ответами по специальности «медицинская сестра неонатологического отделения»

Нужно ли паниковать и когда

На вопрос о том, каким должен быть родничок у вновь появившегося на свет ребенка, практикующий медик отвечает, не задумываясь. Немножко выпуклым и мягким. Нащупать его в передней части черепа не составляет труда, так как эта зона заметно пульсирует.

Интересно, что если малыш спокоен, ее даже можно немного вдавить пальцем из-за минимального напряжения ткани.

У кричащих, плачущих деток родничок несколько напрягается, а то и выпячивается, и это не повод для беспокойства, а прописанная в книжках норма.

В то же время отклонением от нее является чрезмерно выпуклый родничок в состоянии покоя крохи, равно как и впавший

В любом случае впадать в панику не стоит, важно просто своевременно обратиться к врачу

Чаще всего последний при западании родничка диагностирует обезвоживание организма. Когда оно может наблюдаться?

• При повышенной температуре.
• При отравлениях, когда дополнительно диагностируются понос или рвота.
• При переношенности в первые недели жизни. В этом случае, если нет других проблем, эта зона быстро приходит в норму.

Интересно, что незначительно впавший родничок может также посчитаться индивидуальной особенностью того или иного ребенка, например, если никаких заболеваний у него обнаружено не было.

Повышенного внимания требует и выпирающий родничок, который наблюдается в состоянии покоя у крохи. О чем он может свидетельствовать? О повышении внутричерепного давления.

С виду незначительная проблема, которая диагностируется у большинства детей, может говорить о серьезном недуге:

• менингите;
• энцефалите;
• внутричерепном кровотечении;
• опухолях.

Хуже всего, если к выпирающему родничку присоединяется один из нескольких симптомов:

• повышение температуры;
• рвота, особенно если последняя возникла после падения крохи;
• косоглазие;
• изменение его состояния, например, сонливость или раздражительность;
• судороги, эпилепсия;
• потеря сознания.

В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, впрочем, как и тогда, когда эти зоны выпячиваются длительное время без других видимых признаков.

О чем могут предупредить темпы закрытия родничка

Есть заболевания, о которых можно узнать по тому, как зарастает большой родничок. Поэтому педиатры исследуют темечко во время каждого осмотра новорожденного. Но врач ориентируется и на другие симптомы, которые сопровождают тяжелые патологии. Если грудничок хорошо себя чувствует и нормально развивается, доктор объяснит, что причин для волнения нет, и отпустит вас домой. Редко, но все же бывает другое развитие ситуации.

Голова новорожденного приобретает неестественную форму, могут начаться тошнота, рвота, головные боли, судороги. Заболевание лечат хирургическим путем.

Другая патология, о которой иногда сигнализирует быстрое зарастание родничка — микроцефалия. Встречается еще реже. У больного заметно нарушение пропорций: маленький размер черепа, при нормальных размерах остальных частей тела. Заболевание сопровождается умственной недостаточностью. Специального лечения болезни нет.

Позднее закрытие родничка, обычно после полутора лет, может быть одним из симптомов:

• Рахита, который развивается из-за дефицита витамина Д. Другие симптомы: потливость и кислый запах пота, зуд, нарушение сна, плохой аппетит, повышенная возбудимость. Недоношенные дети в группе риска. Если своевременно начать лечение, проблема решится без последствий для ребенка.
• Ахондроплазии — врожденного заболевания, при котором нарушается рост костей скелета и основания черепа. Часто симптомы можно увидеть уже в первые дни после рождения: увеличенная голова, короткие конечности. Больные отстают в физическом росте, диагностируется карликовость. Лечение направлено на то, чтобы предотвратить и устранить грубые деформации.
• Гипотиреоза, состояния, вызванного стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Ребенок начнет отставать в умственном, физическом развитии, будет вялым, сонливым, плохо есть, расти и прибавлять в массе тела. Больному назначают заместительную гормонотерапию.
• Синдрома Дауна, хромосомной патологии. Заболевание часто обнаруживают уже на раннем сроке беременности.

Диагностика сотрясения мозга

Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.

Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей

Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:

• Где мы находимся?
• Что вы делали до получения травмы?
• Назовите месяцы года в обратном порядке.

Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.

Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.

Дополнительные обследования при сотрясении мозга у детей и взрослых

Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего — компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.

При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:

• у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
• наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
• припадок или судороги после получения травмы;
• более одного приступа рвоты после получения травмы;
• человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
• симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.

КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:

• возраст 65 лет и старше;
• склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови — варфарина;
• тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:

• потеря сознания дольше пяти минут;
• ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
• сильная сонливость;
• больше трех приступов рвоты после получения травмы;
• припадок или судороги после получения травмы;
• наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
• потеря памяти;
• большой синяк или рана на лице или голове.

Что это такое и почему так называется

Под родничком подразумевают небольшой участок на головке новорожденного малыша, который располагается на стыке косточек черепа. На ощупь он мягкий, что объясняется его происхождением. Родничок – это остаток образования, которое покрывает головной мозг плода в период его внутриутробного развития.

Где родничок искать? Большинство мам, не раз побывавших в послеродовых палатах, с уверенностью отвечают, что на затылке и на макушке. Между тем, на деле мягких участков на головке новорожденного гораздо больше. При этом они представляют собой как широкие пространства – непосредственно роднички, так и узкие – швы между косточками черепа.

Стоит отметить, что образование, которое покрывает эти зоны, невероятно эластичное. Под воздействием внутричерепного давления оно может выпячиваться или западать, постоянно пульсируя. Подобное трепетание напоминает биение воды в роднике, благодаря чему эти зоны и наградили их названием.

На первый взгляд, они кажутся очень уязвимыми местами, поэтому молодые родители боятся прикасаться к головке в областях их расположения. Однако врачи успокаивают, что поверхность кожи в этом месте достаточно прочна для того, чтобы защитить кроху от механических повреждений.

Что делать?

Известный педиатр Комаровский советует родителям не паниковать, когда они заметили, что у грудничка незначительно впал родничок. Если при этом он нормально себя чувствует, активен, хорошо кушает, не изменилась частота мочеиспусканий, значит такое состояние родничка относится к его индивидуальным особенностям

Возможно, мягкое темя всегда было таким, но родители только сейчас заострили на нем внимание

Если у малыша заметны признаки обезвоживания (покраснела кожа, он стал вялым, плачет без слез, редко писает), необходимо наладить его питьевой режим. Для ребенка первой недели жизни необходимо не менее 90 мл жидкости на 1 кг массы тела. Дети от 1 до 3-х месяцев должны выпивать до 135 мл/кг, с 3 до 6 – 150 мл/кг, полугодовалый грудничок должен получать 140 мл/кг.

Количество жидкости рассчитывается с учетом всего объема потребляемой смеси или грудного молока. Однако бороться с обезвоживанием самостоятельно можно только в том случае, когда у малыша нет таких симптомов, как рвота и диарея. При появлении признаков отравления или кишечной инфекции необходимо обратиться к врачу.

Справиться со значительным и стремительным обезвоживанием младенца можно только в условиях стационара. Врачи смогут рассчитать правильную дозировку специальных солевых растворов, поскольку с выраженным обезвоживанием одна вода не справится. При необходимости специалисты смогут восполнить недостаток жидкости путем внутривенного вливания.

Если родители замечают, что родничок у грудничка часто впадает, нужно проконсультироваться с педиатром (рекомендуем прочитать: у грудничка пульсирует родничок: это нормально или стоит беспокоиться?). Он сможет выявить точную причину патологии и даст рекомендации родителям. Для того чтобы оградить малыша от обезвоживания, необходимо:

• придерживаться питьевого режима;
• одевать ребенка в соответствии с погодой;
• поддерживать необходимый уровень влажности в детской комнате;
• регулярно делать влажную уборку в доме;
• гулять с малышом на свежем воздухе;
• проветривать детскую не менее 3-х раз в день;
• допаивать младенца чистой водой в жаркую погоду;
• при возникновении диареи и рвоты своевременно обращаться к врачу.

Выпирающий родничок

Выпирающий родничок может сопровождаться чаще всего вместе с повышенным внутричерепным давлением: опухоль, менингит, энцефалит, внутричерепное кровотечение, повышенное внутричерепное давление по другой причине.

Когда выпирающий родничок сопровождается с такими симптомами, то немедля нужно скорей вызвать медицинскую помощь:

• Повышенная температура;
• Выбухание родничка произошло после травмы головы или падения ребенка;
• Рвота ребенка;
• Повышенная сонливость или чрезмерная раздражительность у ребенка;
• Косоглазие;
• Видимые судороги или эпилептические приступы;
• Внезапная потеря сознания у ребенка;
• Выбухание родничка после длительного времени без всех других симптомов.

Лечение теменной головной боли

Тактика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от точного диагноза. Большинство заболеваний поддаются терапии консервативными способами, с использованием таблеток, инъекций, мазей и капель. Схема может включать следующие этапы:

• противовоспалительная терапия – таблетки и уколы помогают снять воспаление и болезненность;
• антибиотики – назначаются при бактериальной инфекции, а также для предотвращения ее присоединения при воспалительных заболеваниях;
• дополнительные способы – врач может назначить средства для выведения избыточной жидкости, противогрибковые и другие препараты;
• физиотерапия – комплекс методик для улучшения слуха при заболеваниях ушей;
• хирургические методы – необходимы для удаления инородных тел из слуховых проходов, лечения гнойных синуситов, а также для удаления абсцессов и новообразований.

В Клиническом Институте Мозга есть возможности пройти стационарное либо амбулаторное лечение. Схема будет включать только те препараты и процедуры, которые поспособствуют быстрому избавлению от причины боли и симптомов основного заболевания

В домашних условиях важно выполнять все рекомендации врачей, чтобы не только снять болезненность, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания

Причины головной боли в области темени

Шейный остеохондроз может вызывать боли в теменной части головы

Головная боль в области темени может проявиться как у взрослого, так и у ребенка. Ее характер бывает разным: сопровождается ощущением сдавливания, распирания изнутри, покалывания. Иногда боль бывает пульсирующей, либо проникающей в уши, зрительный нерв. Причины данного явления бывают разного генеза и сопровождаются специфической симптоматикой.

Дистония сосудов головного мозга провоцируется повышенным артериальным давлением. Головная боль нарастает постепенно. Голову словно стягивает «обручем». Цефалгия имеет нисходящий характер, затрагивает теменную, лобную, затылочную части. Часто появляются «мушки перед глазами», чувство заложенности в ушах.

В полости черепа присутствует цереброспинальная жидкость (ликвор), поддерживающая оптимальное внутричерепное давление. Ее объем невелик и стабилен. Нарушение баланса приводит к внутричерепной гипертензии. Повышение ВЧД проявляет себя как давление в темени, усиливающееся при физических нагрузках, смене положения. Головная боль обычно слабовыраженная, но имеет длительный характер. Ситуацию усугубляют головокружения, тошнота, нарушения зрения.

Теменная кефалогематома у новорожденного

Последствия ЧМТ могут проявиться через месяц и обернуться хронической цефалгией. Обострения возможны после вирусных инфекций, стрессов, при чрезмерных физических нагрузках. Боль тупая, ноющая, протекает наряду с приступами тошноты и рвоты, расстройством сна, перепадами давления.

Образования в области темени, опухоли и кисты, увеличиваясь, сдавливают ткань мозга. Боли приступообразные, от давящих до невыносимых. Наблюдаются временное расстройство зрения, речи, обмороки, симптомы эпилепсии. Такая патология – реальная угроза жизни человека. Необходима срочная диагностика.

Заболевания инфекционного характера, поражающие защитные оболочки мозга, проявляют себя высокой температурой, спазмами мышц шеи, сильной головной болью в области темени. Вторичными признаками выступают проявления общей интоксикации.

Ригидность затылочных мышц и плечевого пояса возникают в результате длительного пребывания в статической позе, либо по причине миозита (воспаление мышцы). В первом случае приступы головной боли ноющие с ощущением скручивания, мышечного зажима. При миозите наблюдается острая локальная цефалгия в месте воспаления с ограничением движения.

Какие существуют виды ушибов?

При сильном ушибе можно повредить оболочку мозга, а также кости черепа, мягких тканей головы и лица. В основном от подобных травм страдают участники ДТП, а это водители и пассажиры, пешеходы, которых удалось сбить. Ко второму можно отнести случайные падения и удары головой о твердый предмет. А производственные и спортивные травмы находятся в статистике редкости, но тоже бывают.

Характеры повреждения:

1. Просто сотрясение мозга относится к легкому ушибу с временной потерей сознания около 10-ти минут. Всем пострадавшим не будет требоваться госпитализация, врач просто осматривает пациента и назначает МРТ для полной достоверности того, что все хорошо.
2. Контузия в основном появляется из-за нарушения тканей мозга в ситуации удара его о саму стенку черепа, в таком случае крайне часто может возникнуть кровотечение/кровоизлияние.
3. Диффузное поражение аксонов головного мозга. Это говорит о том, что может возникнуть кровоизлияние в мозг. Это самое частое при авариях. Особенно, если жертва могла вылететь из автомобиля при резком торможении, и получить сильный удар головы.
4. Компрессия несет в себе образование гематом в черепе, все внутричерепное пространство сокращается, и могут наблюдаться очаги раздавливания. В таком случае пациенту требуется срочная операция, чтобы спаси ему жизнь.

Диагностика и лечение ушибов головного мозга.

Врач ставит диагноз исключительно на основании анамнеза. Чаще всего пострадавшие от ушиба головы, могут говорить о частом обмороке, головокружении и тошноте. А саму тяжесть специалист сможет определить по потери сознания, чем оно продолжительнее, тем сильнее был нанесен удар и случай тяжелый.

Во-первых, при незначительной травме головы пациенты могут потерять даже сознание на пару часов. А после того, как человек очнется, появляются такие симптомы как рвота, боли в голове, головокружение, потеря координации. При проведении МРТ можно заметить перелом кости черепа и примесь крови в спинномозговой жидкости.

Во-вторых, при травме средней тяжести точно также присутствует сопровождение потери сознания, но уже на часы. Возможно могут появиться потери памяти, пациент забывает последние события, которые произошли. Возникает постоянная боль в голове и рвота. А также есть вероятность появления нарушений давления и пульса, боли во всем теле, потеря зрения, судороги, плохая речь.

В-третьих, крайне серьезная травма головного мозга может привести к такому сильному обмороку, как потеря сознания на несколько недель. И могут появиться очень грубые нарушения всех систем организма, а это: дыхание, давление, пульс, и многое другое. Нарушаются системы мышц, не возможность глотать пищу и пить, постоянные судороги, и слабость в конечностях. Это состояние обычно возникает в результате некоторого перелома и кровотечения.

Какие могут быть появиться осложнения?

Есть высокая вероятность стать инвалидом после травмы головного мозга. Можно отнести к этому психические расстройства, изменение речи, зрения, движений и памяти, появление эпилепсии и многое другое.

Даже совсем слабая травма может повлиять на когнитивные способности — жертва чувствует замешательство и заметное уменьшение умственной способности. В более сложных ситуациях можно диагностировать амнезию, а также потеря зрения, проблемы со слухом, проговаривании некоторых слов и употреблении пищи.

Пострадавшие серьезно обеспокоены ухудшением и потерей некоторых систем всего организма, некоторой потерей трудоспособности, поэтому страдают апатией, раздражительностью, депрессией.

После травм головы крайне сложно возвращаться к обычной жизни. Вся жизнь делится на до и после нее. Ведь какой-то стресс может сохраниться всю жизнь, если не обошлось все инвалидностью

Таким пациентам очень важно регулярно посещать психолого и невролога, для поддержания себя в тонусе. И для того чтобы максимально снизить риск появления усложнений после травмы

Вам стоит соблюдать основные шаги для успешного выздоровления: своевременная госпитализация, соблюдение предписаний врача, которые при качественном уходе за собой помогут справиться с такой травмой в короткие сроки. Поэтому всегда стоит посетить врача, даже если удар был совсем слабым.

Методы диагностики

Для диагностики болей в теменной области используются инструментальные и лабораторные методики, которые позволяют определить точную причину дискомфорта. На простом осмотре обнаруживаются воспалительные процессы, новообразования, абсцессы, а также симптомы инфекционных заболеваний. Однако, для понимания полной картины болезни могут быть назначены следующие анализы:

• исследование мазков и соскобов из ушей, кожи, ротовой полости;
• анализы крови для определения возбудителей вирусных заболеваний, патологий отдельных органов;
• консультация врача-отоларинголога – инструментальные методики позволят определить различные болезни органа слуха;
• осмотр стоматолога – назначается при подозрении на кариес, абсцессы, неправильное положение зубов при их росте;
• КТ, МРТ головы – эти методики используются для диагностики новообразований головного мозга.

В Клиническом Институте Мозга расположено современное оборудование, которое позволяет проводить точные и качественные анализы. Также здесь есть возможность проконсультироваться у врачей широкого и узкого профиля, которые специализируются на различных областях. 

Где находится темечко (фото)

Где же находятся роднички у новорождённых?

• Четыре боковых родничка (их ещё называют височными) закрываются, чаще, до появления малыша на свет, реже – в течение месяца после рождения ребёнка. Располагаются височные роднички по обеим сторонам черепной коробки.
• Малый родничок к моменту рождения ребёнка бывает уже закрыт. Он прощупывается, чаще, у недоношенных детей. Но и у малышей, рождённых в срок, наличие малого родничка считается нормой, если остальные показатели развития крохи — без отклонений. Находится малый родничок на затылке (на стыке теменных и затылочной черепных костей). Имеет он размеры – по 0,5 см в длину и ширину. И закрывается не позже, чем через 2-3 месяца после рождения малыша.
• Большой родничок (передний или мягкое темя) расположен на макушке. На стыке теменных и лобных костей черепа малыша. Он имеет форму слегка вытянутого ромба, размер — 2х2 см, и известен больше других потому, что затягивается самым последним.

Строение теменной кости

Подобно некоторым другим фрагментам черепа, теменная кость – парная, имеет плоскую форму. Левый и правый сегменты расположены симметрично, соединены между собой, достаточно плотно прилегают к тканям головного мозга, чем объясняется их выпукло-вогнутая форма.

Выпирающая внешняя поверхность кости сравнительно гладкая, её рельеф обусловлен необходимостью прикрепления мягких тканей. Вершина выпуклости сегмента носит название теменного бугра, именно с него начинается процесс окостенения податливой мембранной ткани человеческого эмбриона. Под этими образованиями находятся височные линии. Верхняя служит для прикрепления височной фасции, нижняя – височной мышцы. Внутренняя, прогнутая поверхность, имеет борозды, копирующие рельеф венозных синусов и оболочки мозга. Соединения кости с соседними фрагментами называют швами.

• Сагиттальный шов представляет собой сочленение одноимённых зубчатых краёв двух теменных костей между собой. Ближе к задней части сагиттального шва на теменной кости имеется отверстие для вены;
• Имеющие такое же зазубренное строение лобный и затылочный края соединены с лобной и затылочной костями, образуя венечный и ламбдовидный швы;
• Нижний край имеет чешуйчатую форму, скошен и покрывается краями клиновидной кости, образуя чешуйчатый шов. Два соединения – клиновидно-теменной и теменно-сосцевидный швы, образованы наложением теменного края височной кости и её сосцевидного отростка.

В анатомии, вершины импровизированного четырёхугольника, форму которого имеет теменная кость, называют углами. Соединения углов трёх и более плоских костей образуют роднички – перепончатые (в первые месяцы жизни) участки черепа, оссифицирующие (закостеневающие) впоследствии.

• Лобные углы (верхние передние) костей темени прямые, в месте пересечения сагиттального и венечного швов образуют передний родничок;
• Скруглённые тупые затылочные углы (задние верхние) в зоне схождения ламбдовидных швов с сагиттальным формируют задний родничок;

• Соединение сосцевидных, тупых углов (задние нижние) с затылочной и височной костями называют сосцевидным родничком;
• Клиновидный (передний нижний) острый угол, соединяясь с височной костью, клиновидной и лобной, создают Н-образное соединение – клиновидный родничок, уязвимый к силовому воздействию даже по достижении взрослого возраста.

Большое темечко:

     Темечко может увеличиваться по следующим причинам:
     
     — Преждевременное появление на свет ребенка, маленький вес при рождении или маленькие размеры тела малыша;
     — Гипотиреоз;
     — Рахит. Увеличенное темечко может говорить о том, что кости черепа закрылись слишком поздно, что служит признаком серьезного заболевания — рахита. Он вызван недостатком кальция и витамина Д. В результате появляется задержка роста малыша, размягчаются кости и деформируются ножки ребенка. Рахит на ранних стадиях эффективно лечится медикаментозно;
     — Остеопсатироз или несовершенный остеогенез. Это наследственное заболевание, которое приводит к переломам костей у новорожденных и малышей. Кроме этого, признаки этого заболевания следующие: склера приобретает синий или серый оттенок (белки глаз), обесцвечиваются зубы и появляются синяки и кровоподтеки на теле ребенка. Заболевание является неизлечимым, но существуют физиотерапевтические, медикаментозные и хирургические способы облегчения состояния больного;
     — Гидроцефалия. У большинства малышей с таким заболеванием увеличена голова. Но иногда этого не происходит. Это очень серьезная патология, которая требует незамедлительного вмешательства врачей;
     — Болезнь Дауна и ахондроплазия. Это генетические заболевания, которые кроме увеличения темечка проявляются карликовостью, различными аномалиями головы, лица и тела. Признаки этих заболеваний заметны сразу после рождения или через незначительный промежуток времени.
     
     Будьте внимательны к своим малышам и своевременно реагируйте на любые изменения в его организме!