Секс после родов

Физиологическая аменорея

Женщины, которые кормят грудью, имеют более длительный период аменореи. У женщин, которые не кормят грудью, первая овуляция происходит обычно через 70-75 дней, у 60% рожениц первая менструация происходит через 12 недель после родов.

У женщин, которые кормят грудью, длительность ановуляции коррелирует с частотой грудного вскармливания, продолжительностью каждого вскармливания, наличием дополнительного питания новорожденного.

Если женщина кормит новорожденного исключительно грудью, по первому требованию, без ночного перерыва, овуляция ранее чем через 6 мес после родов возможна лишь в 1-5% случаев (лактационная аменорея). Для поддержания лактационной аменореи интервал между вскармливанием новорожденного не должно быть более 4 ч в день и 6 ч ночью, дополнительное питание новорожденного не должно быть больше 5-10% объема общего питания.

Противопоказания к кормлению грудью включают следующие состояния:

• применение матерью алкоголя или наркотических веществ;
• галактоземия у новорожденного;
• ВИЧ-инфекция у матери;
• активный туберкулез у матери при отсутствии лечения;
• лечение матери от рака молочной железы;
• употребление матерью таких препаратов, как бромкриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, эрготамин, литий, метотрексат, феницилидин, радиоактивный йод и др.

Угнетение лактации осуществляется путем применения модуляторов пролактиновых рецепторов антагонистов действия пролактина бромокриптина (Парлодела) по 2,5 мг в день или более до прекращения лактации или карбеголина (Достинекса).

Супрессия овуляции имеется вследствие повышения уровня пролактина у лактирующих женщин. Уровень пролактина остается повышенным в течение 6 недель после родов, тогда как в нелактирующих женщин он нормализуется в течение 3 нед. Уровень эстрогенов, наоборот, остается низким у лактирующих женщин, тогда как в тех, которые не кормят грудью, он повышается и достигает нормального уровня через 2-3 недель после родов.

Каковы клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения они проявляются?

Инкубационный
период ВПЧ инфекции длится от 1 до 3
месяцев, но нередко бывает и более
продолжительным. Таким образом, сроки
клинического проявления ВПЧ-инфекции
(появление кондилом или изменений в
пораженных ВПЧ клетках)
вариабельны (недели, месяцы, годы).
Поэтому установление времени
заражения ВПЧ затруднительно.
Часто ВПЧ инфекция вообще не
проявляется и протекает бессимптомно.
Генитальные кондиломы могут поражать
как наружные поверхности вульвы, полового
члена, промежности и перианальной
области, так и внутренние поверхности
влагалища, шейки матки, уретры и прямой
кишки.

Когда можно начинать заниматься сексом после кесарева сечения?

Операция кесарева сечения – это полноценное оперативное вмешательство. Разрезается живот и матка, а вот мышцы влагалища остаются нетронутыми. С этим связаны различия в ощущениях от секса между женщинами, рожавшими естественным образом, и теми, чьи роды были оперативными.

На восстановление может понадобиться более длительное время. Если операция была проведена аккуратно, наложены косметические швы, то все просто. Срок возращения к интимной жизни после родов, когда можно вновь насладиться близостью, тот же, что и для естественных родов: 8-6 недель.

Но это очень усредненные данные, потому что реакция организма на оперативные роды индивидуальна. Одни женщины легко встают к ребенку уже на третий день после выписки из реанимации, другим любое движение все еще доставляет боль спустя 3-4 недели после операции.

Наиболее правильный подход – сделать ультразвуковое обследование матки, чтобы убедиться в нормальном рубцевании швов и понять, не опасно ли будет возвращение к интимной жизни после родов. Как правильно начинать заниматься сексом, тоже может подсказать врач. Иногда к полноценной сексуальной жизни можно будет вернуться только через полгода. Не стоит забывать и о возможных осложнениях.

В каком случае необходимо обратиться к врачу?

1. Обязательно обратитесь
   к врачу, если Вы заметили у себя на коже
   образования (бородавки, выросты) похожие
   на остроконечные кондиломы.
2. Врач назначит Вам
   необходимые обследования, которые
   помогут установить точную причину
   болезни и исключить другие заболевания,
   передающиеся половым путем.
3. В случае, если женщина обнаружила у себя
   остроконечные кондиломы обращение
   к врачу гинекологу строго необходимо.
   Все женщины с папиломавирусной инфекцией
   должны пройти специальное цитологическое
   обследование (мазок на цитологию),
   которое поможет предотвратить рак
   шейки матки

К
какому врачу обратиться при появлении
признаков ВПЧ (кондилом или бородавок)
или просто при желании обследоваться?

Можно обратиться к
гинекологу, урологу или дерматовенерологу.

Что
надо делать, чтобы снизить прогрессирование
ВПЧ и появление атипичных (подозрительных
на злокачественные опухоли) клеток?

Для
снижения возможности прогрессирования
ракового перерождения пораженных ВПЧ клеток
необходимо:

• регулярно посещать
  врача;
• определить
  подтипы ВПЧ (подтипы ВПЧ низкого
  риска не обладают канцерогенными
  свойствами);
• проведение осмотров специалистами
  и регулярное тестирование
  на онкоцитологию, начиная с 21 года,
  каждые 2 года до 29 лет, а после 30 лет –
  каждый год;
• онкотестирование
  через 3 года от начала половой жизни;
• наблюдение с помощью
  регулярного онкотеста женщин с
  атипическими изменениями легкой степени,
  которые в большинстве случаев проходят
  самостоятельно и не требуют лечения;
• своевременное
  хирургическое/деструктивное лечение
  дисплазии шейки матки при появлении
  тяжелых форм атипии клеток;
• выполнение
  ДНК-ВПЧ-мониторинга по мере необходимости
  и по показаниям.

Как проходят месячные после родов

Характер менструаций после родоразрешения может измениться. Нередко исчезает болезненность во время критических дней, которые становятся более регулярными. Боли обычно обусловлены загибом маточного тела, затрудняющим отток кровянистых выделений.

Рождение ребенка приводит к изменению расположения органов в малом тазу. Положение матки определяется как физиологическое, что способствует исчезновению неприятных ощущений.

Обильные месячные

Менструации могут иметь обильный характер, что связано с нормализацией работы яичников. Обильные месячные со сгустками после родов требуют повышенного внимания, как со стороны женщины, так и врача. В таких случаях необходимо следить за кровопотерей, чтобы предупредить развитие анемии.

Важно! Если обильные месячные возникают несколько циклов подряд, необходимо провести обследование с целью исключения остатков плодных оболочек внутри матки.

Скудные месячные

Женщины могут отметить, что слабо идут месячные. Зачастую скудные кровянистые выделения наблюдаются при ГВ. Иногда менструации представляют собой незначительные мажущие выделения. Как правило, полное восстановление цикла происходит в течение нескольких месяцев.

Важно! Необходимо исключить гормональные отклонения, эндометрит и синдром Шихана при наличии скудных выделений в течение 3 и более циклов.

Болезненные месячные

Болезненные ощущения во время критических дней обычно связаны с проникновением инфекции, интенсивным сокращением маточной мускулатуры. Некоторые женщины замечают появление так называемого ПМС или предменструального синдрома, который проявляется следующими симптомами:

• отечность;
• тошнота;
• лабильность настроения;
• головные боли и головокружение.

Нерегулярные месячные

Первые менструации могут отличаться нерегулярностью, что является нормой. Обычно нормализация занимает 1-3 цикла.

Нерегулярность критических дней чаще наблюдается при ГВ. Если менструальная функция не нормализовалась по истечении 3 циклов, следует посетить врача и исключить гинекологические заболевания, например, опухоли и эндометриоз.

Важно! Если нерегулярность месячных возникла через полгода после восстановления цикла, возможно развитие патологий яичников.

Задержка месячных

Менструации иногда начинаются раньше или позже предполагаемой даты. Гинекологи подчеркивают, что месячные должны восстановиться через 2-3 месяца.

Важно! Если цикл не нормализуется в течение нескольких месяцев, необходимо обратиться к гинекологу. Сбой месячных после родов может указывать на воспалительный процесс, опухолевидные новообразования, эндометриоз.

Сколько и как можно заниматься сексом при беременности: выбирайте позы и не злоупотребляйте

Отсутствие страха забеременеть и яркие желания, не должны стать поводом для оргий

Не важно, на каком вы сроке, ограничьтесь сексом, который состоит из одного акта. В идеале он должен продолжаться до десяти минут

Соприкасание члена и шейки матки в этом случае — минимальное, а давление на живот должно и вовсе отсутствовать.

Разрешенных поз вполне достаточно, чтобы не навредить плоду и получить наслаждение.

• Коленно-локтевая поза разрешена, но при условии, что мужчина не будет совершать резких толчков. Женщина же может расслабиться наиболее максимально.
• На ранних сроках поза наездницы разрешена, вплоть до конца второго триместра. В третьем триместре от нее лучше отказаться.
• Поза на боку — самая оптимальная на любом сроке. Пара получает при этом максимум удовольствия, а живот беременной находится в безопасности.

Самые альтернативные виды секса во время беременности — оральный и анальный. Но, если вы не занимались анальным сексом до беременности, то лучше не экспериментируйте и не начинайте — боль во время акта, неприятные эмоции и геморрой будут вам обеспечены. Не забывайте, что такой вид секса может повлиять на раннее родоразрешение, поэтому аккуратность не повредит.

Оральный секс может быть под запретом при наличии у партнеров герпеса на губах или кариеса.Независимо от срока беременности следует аккуратно заниматься сексом, и в первую очередь думать о безопасности малыша в животике.

Медицинские аспекты девственности

В медицинском смысле под девственностью у женщин подразумевается неповрежденность девственной плевы – эластичной мембраны из соединительной ткани, частично перекрывающей вход во влагалище. Ее биологическая роль до конца не выяснена, но большинство специалистов склоняется к тому, что она защищает половые пути от попадания инфекции. В норме девственная плева перекрывает влагалище не полностью – в ней имеется небольшое отверстие для выхода менструальной крови.

Разрушение девственной плевы (дефлорация) происходит, как правило, во время первого полового акта. Также его причиной может быть мастурбация, хотя на практике такое случается редко. В зависимости от толщины мембраны, ее насыщенности кровеносными сосудами и нервами дефлорация может сопровождаться:

• Кровотечением – от небольшого до достаточно обильного;
• Болезненными ощущениями – притом не только в момент самого полового акта, но и после него.

Необходимо учитывать, что эти явления при дефлорации являются нормой, но не обязательной:

• в некоторых случаях плева не рвется, а просто растягивается – в таком случае потеря девственности не сопровождается сильной болью или кровотечением.
• напротив, при большой толщине мембраны и ее насыщенности нервными окончаниями первый половой акт у девушки может вызвать интенсивную боль вплоть до невозможности продолжать сексуальный контакт.

У некоторых женщин плева полностью отсутствует с рождения, поэтому первый половой акт у них проходит без проблем, а девственность носит сугубо психологический характер. Также в медицинской практике известны случаи, когда после сексуального контакта соединительная мембрана полностью восстанавливалась. Поэтому отождествлять девственность исключительно с ее состоянием некорректно.

Девственная плева с течением времени подвергается изменениям. Например, после 20-22 лет в ней уменьшается количество эластичных волокон, из-за чего дефлорация в этом и более старшем возрасте чаще сопровождается болью и обильными кровотечениями. Считается, что наиболее оптимальный возраст для потери девственности – 15-19 лет, когда мембрана хорошо растягивается и половой акт практически не вызывает затруднений.

Потеря девственности (в медицинском смысле) не всегда наступает из-за полового акта или мастурбации. Ее причиной также могут быть бытовые травмы, использование гигиенических тампонов, оперативные вмешательства и даже роды, если сперма попала в половые пути женщины без проникновения как такового. По медицинским показаниям может быть назначена искусственная дефлорация – например, если девственная плева аномально плотная и препятствует естественному половому акту.

Почему у женщины нет сексуального влечения после родов?

В некоторых семьях возникает ситуация, когда новоиспечённой маме не хочется секса после родов. Кто-то из женщин переживает по этому поводу, поскольку до этого всегда было сексуальное влечение к любимому человеку. А кто-то считает, что теперь главное — это малыш, так что интимная близость подождёт. Отсутствию желания можно найти как физиологические, так и психологические причины.

Физиологические причины:

• Боль в области швов после разрывов (или разрезов) не будет способствовать появлению влечения. И даже если оно появится, женщина может испытывать страх перед болезненными ощущениями.
• Пролактин, который выделяется в большом количестве, стимулируя образование молока, может подавлять сексуальное желание мамы. Если рассматривать секс, как процесс, который приводит к продолжению рода, то после рождения ребёнка женщине он не нужен. Поэтому действие пролактина не является чем-то противоестественным.
• В первые дни родители могут теряться во времени. Режим малыша в первые недели его жизни может не зависеть от времени суток, поэтому временные границы дня и ночи стираются. Накопившаяся усталость будет вызывать только одно желание — поспать. О каком сексе может идти речь? Но не переживайте. Через некоторое время вы сможете выстроить режим, что позволит находить время для отдыха.

Психологические причины:

Материнский инстинкт после появления малыша на свет становится настолько сильным, что мама может забывать о своих потребностях

Она может попросту не чувствовать голода, потому что всё её внимание полностью принадлежит ребёнку. В таком случае об интимной близости она точно думать не будет

Стоит сказать, что в первое время это нормально. Малыши действительно требуют много внимания. Главное, чтобы ребёнок не становился “центром вселенной”. В семейных отношениях всё должно быть гармонично, всему должно быть время и место. Мамам не стоит забывать об этом.
Некоторые женщины после рождения ребёнка перестают чувствовать себя привлекательными в глазах собственного мужа. Многочисленные растяжки, обвисший животик, уставший вид — всё это заставляет когда-то уверенных в себе представительниц прекрасного пола стесняться изменений в своём внешнем виде. Поэтому недавно ставшие мамами женщины могут избегать секса после родов.
А порой у новоиспечённых мам появляется ощущение, что мужу от них нужен только секс. Женщины жалуются на то, что они не чувствуют нежности в свой адрес, что их мужья никак не ухаживают за ними. Если такие ощущения сопровождаются мыслями о собственной непривлекательности, то намёки на секс женщины могут неправильно понять. Это может сказаться на их сексуальном влечении к супругу не лучшим образом.

Интимная жизнь после родов: когда можно начинать?

Даже если женщина готова броситься в объятия любимого сразу после возвращения из роддома, не стоит этого делать. Не случайно гинекологи называют совершенно определенный срок, когда можно начинать интимную жизнь после родов. К сороковому дню после родоразрешения должны закончиться лохии. Как только кровотечения прекратятся, можно вспоминать о физической стороне брака.

Организм женщины уникален, поэтому когда можно будет возобновить сексуальное общение, заранее сказать нельзя. В среднем для того, чтобы избежать разрывов, кровотечений, воспаления и инфицирования, насладиться друг другом можно спустя 6 или даже 8 недель с момента родоразрешения. К этому моменту очистительное кровотечение должно прекратиться. Если после секса выделения появились снова, нужно обязательно посетить гинеколога.

Важно, что речь идет о благополучных родах, когда матка и влагалище быстро восстановились и не пострадали. При наличии разрывов нужно дождаться полного заживления швов

Особенность этого периода в том, что возможна негативная реакция женщины:

• сухость влагалищных стенок;

• сильная боль;

• дискомфорт.

В первом случае речь идет о недостаточной выработке эстрогена, который обеспечивает половое возбуждение. Постепенно организм вернется к привычному состоянию, а пока стоит пользоваться разнообразными интимными средствами. Гели-лубриканты в послеродовый период могут стать отличным решением проблемы, помогут супругам восстановить прежние отношения.

Что касается боли и дискомфорта, что с жалобами нужно пойти к врачу. Возможно, беспокоиться не стоит: просто нужно еще немного времени подождать. Если с момента родов прошло несколько месяцев, а близость по-прежнему вызывает боль, требуется диагностика. Возможно, речь идет о вагините.

Перинеопластика – пластика влагалища. Какие проблемы она устраняет и кому рекомендуется

Сделать промежность и вагинальный вход такими же, как до родов, поможет перинеопластика – пластика промежности. Операция убирает деформацию тканей, образовавшуюся после родов, восстановит и подтянет мышцы входа во влагалище. Эта область станет эстетически более приятной, исчезнет дискомфорт, возникающий при интимной близости.

Перинеопластику нередко сочетают с лабиопластикой. Такая операция, называемая модифицированной перинеопластикой, улучшает внешний вид всей интимной зоны. Современная медицина позволяет сделать гениталии женщины снова такими, какими они были до родов.

Операция рекомендуется пациенткам, родившим естественным путем и начавшим испытывать после этого слабость влагалища, снижение сексуальных ощущений и недовольство внешним видом своих гениталий. Растянутые мышцы и ткани не позволяют получить всю гамму чувств во время интимной близости, что отрицательно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии женщины.

Особенно рекомендуется такое вмешательство пациенткам, которые перенесли разрывы промежности разных степеней:

• Первая степень – травмируются промежность, задняя стенка влагалища и задняя спайка половых губ.
• Вторая степень – разрываются кожа и мышцы промежности, а также задняя стенка влагалища.
• Третья степень – повреждаются мышцы и кожа промежности, мышечное кольцо, окружающее задний проход.
• Разрыв четвертой степени аналогичен третьей, но при нем также рвутся ткани внутри ануса. Поэтому его иногда называют полным разрывом третьей степени.

Разрывы промежности

Пациентам с разрывами 3-4 степени нередко требуются не только перинеопластика, но и хирургическое лечение у проктолога.

Процедуру нередко проводят и после незначительных повреждений тканей в родах, если они зажили с образованием стягивающей или грубой рубцовой ткани. Операция также показана после неудачно проведённого рассечения промежности – перинео- и эпизиотомии.

Эпизиотомия и перинеотомия

Эффективность перинеопластики подтверждается научными исследованиями, проводимыми в Университете Содружества Вирджинии (США), Университете медицинских наук Гюльхане (Стамбул), больнице Кулу (Турция), Институте эстетической вульвовагинальной хирургии Алинсод (Калифорния, США).

Пациентки, участвующие в исследованиях и перенесшие перинеопластику, избавились от рубцов в области промежности, сопровождающихся болью и дискомфортом во время интимной близости. Все отметили улучшение внешнего вида гениталий. Случаев появления каких-то других негативных изменений не отмечалось, поэтому процедуру можно считать полностью безопасной и очень эффективной.

Популярные вопросы

Здравствуйте! После родов на 4 месяц появился зуд в интимной области, по всей вульве. Сдала Фемофлор Скрин, все чисто, немного меньше лактобактерий, сахар в норме, гельминтов нет. Возможно ли что после родов и на фоне лактации стало меньше эстрогенов и из-за этого появились сухость и зуд, особенно в ночное время? Поможет ли мне гель гинокомфорт и какой из них? 36 лет, третьи роды, кормлю грудью.
Здравствуйте! Такая ситуация возможна. На данном этапе устранить зуд поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе увлажняющие, репаративные компоненты, что обеспечит восстановление эластичности слизистых и устранит зуд. Гель можно вводить во влагалище или наносить местно 1 раз в день на протяжении 10 дней , а далее по необходимости.

Могут ли ровно через месяц после родов начаться месячные при грудном вскармливании.  21 начались сегодня 27 они прям начали с самого утра сильно лить.  В больницу боюсь обращаться да и ребёнка не с кем оставить. 
Здравствуйте! Кровянистые выделения из половых путей в норме продолжаются до 43 дня, интенсивность выделений может меняться. Для исключения других причин послеродового кровотечения, например , остатков плаценты или лохиометры, Вам необходимо выполнить УЗИ органов малого таза.

Социально-психологические аспекты девственности

Для понимания того, почему некоторые женщины идут на хирургическое восстановление девственности, необходимо учитывать социальные, психологические и культурные аспекты этого явления.

В подавляющем большинстве современных и древних культур женской девственности уделяется большое значение, вплоть до религиозного. Физиологическое состояние девственной плевы ассоциируется с целомудрием, персональной честью молодой девушки. Особое значение это имеет в контексте сексуальной жизни и брачных отношений. В странах с главенствующими авраамическими религиями (христианством, исламом или иудаизмом) потеря девственности до брака считается аморальным и греховным поступком, позорящим не только саму женщину, но и ее семью.

В некоторых древних культурах и современных традиционных обществах девственность принимает религиозное значение:

• например, жрицей древнеримской богини Весты могли быть исключительно невинные девушки;
• в христианстве, исламе и некоторых других религиях распространено монашество, в котором девственность ассоциируется с чистотой помыслов и преданностью Богу;
• до сих пор у некоторых народов сохранились обряды ритуальной потери девственности – в этом смысле она как бы приносится в жертву божеству.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Отношение к женской девственности и ее потере также испытывает на себе влияние гендерных ролей.  В патриархальных культурах считается, что лишить девушку невинности имеет право только ее муж. В этом смысле потеря девственности рассматривается как признак подчинения и преданности женщины своему избраннику. Соответственно, лишение ее невинности мужчиной воспринимается им и обществом как символ власти над ней. С этим связаны такой обычай, как право первой брачной ночи.

Еще один аспект, связанный с девственностью, заключается в изменении социального статуса женщины. Потеря невинности как необратимый процесс (до появления современных способов ее восстановления) рассматривается как признак смены общественной роли девушки с «ребенка» на «женщину». Это выражается, например, в обычае публично вывешивать после первой брачной ночи простынь со следами крови. В некоторых традиционных обществах до сих пор распространен ритуал инициации девушки путем лишения ее невинности тем или иным путем (необязательно через половой контакт).

Сегодня из-за смены социальных ролей и либерализации сексуальной жизни в развитых странах меняется и отношение к девственности. Ее потеря все меньше рассматривается как значимое событие, она теряет свое символическое значение как признак целомудрия и невинности. Часто она воспринимается не как достоинство, а как недостаток, признак сексуальной закрепощенности и неопытности – с соответствующим к нему пренебрежительным отношением.

Особенности половой жизни после родов: когда и как лучше начинать?

Одним из самых животрепещущих вопросов у семей, в которых недавно появился ребенок, является вопрос о сроках и условиях возобновления половой жизни после родов.

Кто-то из женщин хочет быстрее начать вести полноценную сексуальную жизнь с мужем, а кто-то опасается этого, мучаясь обоснованными и надуманными страхами.

На самом деле при соблюдении простых рекомендаций уже довольно скоро после рождения ребенка женщина может вести половую жизнь, которая будет приносить удовольствие ей и ее любимому мужчине.

Нужно учитываться, что рождение ребенка самостоятельно и путем кесарева сечения имеют некоторые особенности во влиянии на последующую половую жизнь.

Восстановление после перинеопластики

В период восстановления после перинеопластики пациентке нужно соблюдать определённые ограничения:

• Нельзя пользоваться тампонами. Для сбора выделений, которые могут появляться в это время, используются только прокладки. В первую неделю возможна болезненность, которую снимают приёмом обезболивающих препаратов. Лекарства должен назначать только врач, поскольку многие анальгетики снижают свертываемость крови и могут вызвать кровотечения.
• В течение трех недель нельзя поднимать тяжести, в том числе ребенка, тренироваться, заниматься спортом, выполнять тяжелую домашнюю работу.
• Половой жизнью можно начинать жить только с 5 недели после операции с разрешения врача. В первое время при интимных контактах может ощущаться небольшой дискомфорт, вызванный стягиванием тканей, но вскоре ощущения восстановятся и даже станут лучше.

Пациентке рекомендуется употреблять много жидкости, есть чернослив, свеклу, кисломолочные продукты и применять смягчители стула, чтобы избежать запоров и лишней нагрузки, вызванной опорожнением кишечника. Рекомендуются упражнения для укрепления тазового дна, которые позволяют продлить эффект перинеопластики.

Запрещено поднимать тяжести после перинеопластики

Операция не только даёт косметический эффект, связанный с пластикой ткани в интимной зоне. Женщина после неё избавляется от боли и дискомфорта, возникающих при половых контактах, а иногда и при дефекации. Улучшается ее общее самочувствие, повышается уверенность в себе и качество жизни. 

Хирурги-гинекологи нашего центра владеют различными техниками перинеопластики, поэтому помогут женщине убрать неприятные последствия, возникшие после родов.

Что должен включать первый осмотр врачом после родов

• Гинекологический осмотр на кресле: врач должен оценить здоровье микрофлоры, швов на промежности, во влагалище, а если были разрывы, то и на шейке матки.
• Оценка состояния швов после кесарева сечения, если оно проводилось: как заживают швы.
• Обсуждение грудного вскармливания, консультация матери. Если женщина не планирует кормить ребенка грудью, врач должен проконсультировать ее по вопросам контрацепции и восстановления менструального цикла.
• Указание симптомов, которые могут потребовать дополнительного обращения к врачу: кровотечение, лихорадка, повышение артериального давления, боль. Это необходимо, чтобы женщина понимала, когда ей следует срочно обратиться за медицинской помощью.
• УЗИ органов малого таза – это необязательная процедура, ее назначают не каждой женщине, поэтому дополнительная диагностика остается на усмотрение врача. Вместо этого доктору следует рассказать о некоторых ограничениях в первые восемь недель после родов. Например, в это время нужно воздерживаться от интимной близости.

Правила использования

Контрольные исследования шейки матки у беременных проводятся в 16-18, 26-28 и 32-34 недели. По показаниям сроки могут быть изменены вплоть до проведения обследования каждые две недели. Акушерские пессарии можно устанавливать в любое время, начиная с 16 недель. После 34 недель введение РАП нецелесообразно, так как плод уже достаточно зрелый.

Удаляется пессарий с 36 по 37 недели беременности. Если роды начинаются раньше — с началом схваток.

Показания

Основные показания к установке РАП следующие.

• Короткая шейка матки. При осмотре на гинекологическом кресле и при УЗИ длина менее 25 мм, есть тенденция к открытию внутреннего зева или он открыт.
• Для профилактики. При поздних выкидышах в анамнезе, у многорожавших, при многоплодной беременности.
• В дополнение ко швам на шейке матки. При ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности — открытии шейки матки раньше срока) часто накладывается специальный шов на шейку матки, а как подстраховка устанавливается еще и РАП.

Условия

Накануне установки пессария проводится забор влагалищного содержимого. Даже при незначительных признаках воспаления в мазках (молочница, вагиноз) РАП не устанавливается до полной санации.

На момент установки у женщины не должно быть выраженных признаков угрозы прерывания беременности — матка должна быть в нормальном тонусе. При необходимости проводится курс магнезиальной или токолитической терапии для нормотонуса.

Противопоказания

Основные противопоказания следующие:

• наличие ИППП, воспаления в шейке матки и влагалище;
• признаки угрозы выкидыша или родов;
• признаки отслойки плаценты;
• низкое и центральное предлежание плаценты;
• многоводие (до момента нормализации вод).

Методика установки

Установка РАП проводится буквально за три-пять секунд. Перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку при позывах в туалет. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Проводится контрольный осмотр в зеркалах.

После этого пессарий обильно смазывается вазелиновым маслом (также используют другие безопасные мази). Врач постепенно вводит пессарий во влагалище, при этом женщина ощущает мгновенное давление на промежность и прямую кишку. Это самый неприятный момент.

При недостаточном расслаблении женщины или боязни боль от процедуры будет больше. После помещения пессария во влагалище он уже не ощущается так сильно. Врач может скорректировать его положение при необходимости. После установки женщина встает.

В норме беременная не должна ощущать пессарий вообще — при ходьбе, лежа или сидя. При возникновении дискомфорта необходимо уведомить врача, чтобы он подправил положение РАП. Осложнений у процедуры (при соблюдении всех показаний) нет.

После установки пессария становится невозможной нормальная половая жизнь. Женщине следует избегать перенапряжения, больше отдыхать и пребывать в горизонтальном положении.