Правда о беременности, родах и материнстве

Беременность отодвигает менопаузу?

Большинство женщин достигают менопаузы в возрасте от 40 до 58 лет, средний возраст наступления климакса — 51 год. 

Новое исследование предполагает, что материнство — в частности, наличие хотя бы одной беременности и кормления грудью — связано с более низким риском достижения менопаузы (до 45 лет). В исследовании, опубликованном 22 января 2020 года в JAMA Network Open, приняли участие 108 887 женщин в пременопаузе в возрасте от 25 лет до 42.

Ученые обнаружили, что и беременность, и кормление грудью независимо друг от друга связаны с наступлением менопаузы. В  статистических моделях, когда они объединили оба этих фактора вместе, то наблюдали самый низкий риск ранней менопаузы.

Беременность: мифы и реальность

Помимо
предрассудков и легенд, которыми окутано материнство, существует ещё множество
медицински неподтвержденных мифов. Отличие их от вышеизложенных лишь в том, что
они не такие популярные:

Естественные роды гораздо больнее, чем кесарево сечение

Это ошибочное мнение и вот почему: во время ЕР боль сопровождает вас до момента появления малыша на свет. Болевые ощущения во время извлечения плода путём КС не такие сильные, но все компенсируется в момент, когда после операции перестаёт действовать обезболивающий препарат.

Естественные роды требуют больших физических затрат, но после них роженица быстрее восстанавливается.

Отхождение околоплодных вод происходит мгновенно и в большом количестве

Как правило, амниотическая жидкость покидает женский организм постепенно, небольшими сгустками.

Если не распустишь пряди – не разродишься

Да, прическа, с которой вы идёте на роды – очень важный элемент. Но вот почему: волосы с гигиенических соображений должны быть убраны, вопреки популярному мифу. Отдавайте предпочтение простой, но удобной прическе, которая не будет вам мешать во время потуг. Косички лучше сделать по бокам (плетение на затылке будет раздражающим фактором), откажитесь от шпилек, невидимок и других травмоопасных аксессуаров.

Роды начинаются в темное время суток

Да, роды «любят» тишину, спокойствие и темноту, но родовая деятельность может быть спровоцирована различными факторами (отхождением околоплодных вод, физической активностью, разжижением пробки, путём искусственной стимуляции и т.д.), никак не связанными ни с вашим режимом дня, ни тем более с положением стрелки на часах.

После рождения малыша о прежней интимной жизни можно забыть

Ещё одно частое заблуждение. Да, безусловно после родов организм женщины непременно изменится, но если вы переживаете за эстетическую сторону вопроса, то это абсолютно необоснованно. Даже если акушер-гинеколог прибег к эпизиотомии, то последствия этой мини-операции через месяц не видны внешне и не ощутимы. Восстановление женского тела происходит в относительно короткий срок – 6 недель. После консультации гинеколога ваши отношения с партнером будут вновь полноценными.

Материнство,
в частности беременность и роды, окутано множеством предрассудков. Будущим
мамам не стоит концентрироваться на потоке информации по данной теме, исходящей
со стороны людей, к медицине не имеющих прямого отношения. Выполняйте
рекомендации гинеколога, питайтесь правильно, по возможности находитесь на
свежем воздухе и помните: быть мамой это великий дар для любой женщины, поэтому
настраивайтесь на позитив и легкие роды.

Вы можете начать портить воздух прямо во время родов

Когда ребенок проходит через родовые пути, из ануса вытесняется воздух, так что будьте готовы к тому, что будут выходить газы. Вероятность такого сценария повышается при эпидуральной анестезии, которая парализует анальный сфинктер. Еще один неприятный побочный эффект родов — дефекация прямо на родильном столе или родильной кровати.

«Это происходит из-за нехватки пространства, — говорит Арианна Шоулз-Дуглас, доктор медицины, глава группы высокого риска беременности отделения милосердия медицинского центра в Балтиморе. — Когда голова ребенка проходит через родовой канал, она давит на прямую кишку, последняя сплющивается и ее содержимое выталкивается наружу».

Волноваться по этому поводу не стоит. Акушеры, принимающие роды не первый день, видели все это ни раз и относятся к этому с пониманием и спокойствием.

Миф 7. После родов у женщин часто начинается депрессия

Депрессия после беременности — не совсем миф. И правда, иногда в первые недели после возвращения из роддома у мамы появляются симптомы психологического расстройства. У этого состояния может быть масса причин — меняющийся гормональный фон, недостаток сна, адаптация к превращению супружеской пары в семейный треугольник. Женщину может мучить трансформация из самостоятельной личности в механизм, обслуживающий желания ребенка. Молодой маме может казаться, что ее муж стал относиться к ней прохладнее, что никто вокруг ее не понимает.

Не стоит настраиваться на такое развитие событий. По статистике, послеродовая депрессия случается примерно у 10% женщин. У всех остальных в общей смеси эмоций преобладают положительные чувства от осознания своего нового статуса матери и общения с самым дорогим на свете малышом.

Однако если вам не нужно ждать послеродовой депрессии, вашему супругу, близким родственникам и подругам лучше к ней подготовиться еще во время беременности и понять, где мифы, а где реальность. Излечить маму от депрессии смогут только родные ей люди — своим участием, поддержкой, помощью в ежедневных делах и терпением.

Миф 2. Будущим мамам нельзя принимать витамины

Доля правды в некоторых мифах присутствует: во время беременности женщине действительно стоит с огромной осторожностью относиться к приему таблеток и вообще любых фармацевтических средств и биологически активных добавок. Многие лекарства из обычной домашней аптечки при вынашивании ребенка строго противопоказаны или должны приниматься только под контролем врача

Однако для правильного развития плода требуется целый ряд витаминов и минералов, причем в таких количествах, получить которые вместе с пищей практически невозможно. Уже при подготовке к беременности женщине рекомендуется принимать комплексы, содержащие фолиевую кислоту и железо. В дальнейшем спектр необходимых микроэлементов только расширяется.

Вся правда о беременности и витаминах заключается в том, что будущей маме принимать их не только можно, но даже нужно. Естественно, после консультации со специалистом — он назначит подходящий для вас комплекс, определит дозировку и продолжительность курса.

Как беременность влияет на мозг

Одно исследование 3500 пожилых женщин, опубликованное в 2019 году в журнале Neurology, показало, что  пять или более родов  связаны с 70-процентным повышением риска развития болезни Альцгеймера в более позднем возрасте по сравнению с рождением одного или максимум четверых детей. 

Другое крупномасштабное исследование рисков деменции, проведенное в США и охватившее почти 15000 женщин, показало иные результаты. Так, выяснилось, что у женщин с тремя и более детьми риск развития деменции на 12 процентов ниже, чем у женщин с одним ребенком.

Кроме того, ученые проанализировали структуру мозга женщины среднего возраста и обнаружили, что во время родов он выглядит моложе, чем у никогда не рожавшей. Результаты исследования были опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Во время беременности и первых недель после родов в организме женщины происходят серьезные изменения, в том числе, в головном мозге. Резко увеличивается его пластичность, происходит перестройка нейронных связей, включаются мощные механизмы адаптации, обеспечивающие здоровье матери и потомства.

Известно, например, что во время вынашивания у беременных мозг уменьшается, а затем восстанавливается в течение шести месяцев после родов.

В научной литературе неоднократно высказывалось предположение, что нейрональные изменения, возникающие во время беременности, могут выходить далеко за пределы послеродового периода, продолжая оказывать защитное действие на мозг женщины на протяжении всей ее жизни, замедляя процессы нейрокогнитивного старения.

Группа европейских ученых из Великобритании, Норвегии и Нидерландов решила проверить эту гипотезу. Они изучили структуру мозга у 12021 британских женщин в возрасте 54-55 лет (9568 из них родили хотя бы раз в жизни, а 2453 не родили ни разу). Используя методы машинного обучения, исследователи создали алгоритм нейровизуализации, который позволяет не только обнаруживать в мозгу женщины следы изменений, заложенных во время беременности, но и определять, сколько было родов.

Анализ показал, что мозги родивших помолодели. Биологический возраст их мозга был на 2-3 года меньше, чем у нерожавших ровесниц. Более того, чем чаще женщина рожала, тем больше разрыв между реальным и биологическим возрастом ее мозга.

Чтобы объяснить, как нервные изменения, происходящие во время и после беременности, влияют на последующее старение головного мозга женщины, ученые предлагают несколько гипотез. Это может быть связано с эндокринными сдвигами. 

Известно, что такие гормоны, как эстрадиол, прогестерон, пролактин, окситоцин и кортизол, влияют на активность мозга, и их колебания могут иметь долгосрочные последствия для здоровья мозга. Возможно, что фетальные (эмбриональные) клетки, которые остаются в организме женщины долгое время после рождения, действуют на микрохимические реакции в головном мозге.

Миф 4. «Мужчина хоть когда отцом может стать»

Возраст отца, в отличие от возраста матери, никак не влияет на потомство

В противовес женским «тикающим часикам», мужской репродуктивной системе народная молва приписывает практически неограниченную фертильность. Даже в научных статьях можно встретить утверждения о том, что отцовство, в отличие от материнства, в любом возрасте не только возможно, но и вполне безопасно для потомства.

Безусловно, и у этого постулата есть рациональное обоснование. В силу устройства половой системы человека биологический вклад женщин в создание новой жизни куда выше мужского и требует несравнимо больших ресурсозатрат: отец участвует только в зачатии, а мать — еще и в вынашивании и зачастую выкармливании ребенка грудным молоком. Кроме того, у женщин существует физиологический предел фертильности — менопауза, в то время как мужской организм вырабатывает сперматозоиды с начала пубертата до самой смерти, если только в процесс не вмешается какое-либо заболевание.

То есть утверждение про возможность отцовства в любом возрасте можно назвать верным, что подтверждается известными случаями рождения детей от мужчин в возрасте 60–70 лет.

Так, риск развития расстройств аутистического спектра у детей, чьи отцы перешагнули 50-летний рубеж, составляет 0,52 %, что почти в 9 раз выше, чем у детей 20-летних мужчин — при этом возраст матери не влияет на вероятность рождения ребенка с аутизмом. Подобная закономерность характерна и для некоторых врожденных пороков развития, например гидроцефалии (4,2 % вероятности у детей 50-летних отцов, 2,2 % — у 25-летних), порока сердца (17,2 % и 12,1 % соответственно), атрезия пищевода (2,9 % и 0,9 % соответственно). Кроме того, риску подвергается и будущая мать: по статистике, осложнения беременности (преэклампсия, отслойка плаценты, гипертония и др.) у женщин, рожающих детей от партнеров старше 45 лет, возрастает в 1,5–1,8 раза по сравнению с той же вероятностью у женщин, чьим партнерам было от 25 до 35 лет.

По-прежнему актуальными остаются социальные трудности, связанные с воспитанием ребенка. Согласно данным исследования Анны Авдеевой, в России постепенно развивается культура «вовлеченного отцовства», предполагающая вклад мужчин в воспитание детей не только в виде материального обеспечения, но и в выполнения своей доли ежедневных забот о младенце и подросшем ребенке. Это означает, что мужчины, так же как и женщины, должны рассчитывать, хватит ли им сил и здоровья для полноценного участия в жизни детей, достаточно ли прочно их карьерное и материальное положение и т. д.

Как начинаются роды

Роды начинаются со схваток: регулярные сокращения матки ведут к раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Ощущения можно описать так: живот словно каменеет, сжавшись в комочек, а через несколько секунд расслабляется.

Самые первые схватки можно пропустить, не заметив их: чаще всего они почти не чувствуются; затем становятся сильнее, и в тот момент, когда они происходят, появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице. После эти ощущения уходят — до новой схватки. 

Как долго длятся схватки?

Промежуток между схватками в начале родов составляет 10 – 12 минут (иногда — 5 – 6), и длятся они по несколько секунд. Постепенно они начинают возникать каждые 3 – 5 минут, их продолжительность также увеличивается до 40 – 60 секунд.

Как правило, этот период длится от 6 до 12 часов. Иногда предродовые схватки продолжаются долго, более суток, и будущая мама может устать от них, что не очень способствует нормальным родам. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом, который при необходимости поможет в этой ситуации.

Когда отходят воды? 

Роды могут начинаться с излития околоплодных вод. Они могут и сразу отойти полностью, и изливаться небольшими порциями. В любом случае после этого нужно показаться врачу, чтобы он, оценив ваше состояние, решил, готовы ли вы к родам или нужно подождать еще. Чаще всего воды бесцветные, с мелкими белыми хлопьями — это смазка плода. Если они зеленые или желтые, нужно посоветоваться с доктором.

Как правило, воды изливаются в большом количестве (около 250 – 300 мл) или — в другом случае — постоянно, с момента начала процесса, и это сложно не заметить.

Когда ехать в роддом?

Вот вопрос, который волнует многих будущих мам. Общая рекомендация — отправляться туда нужно, когда не только стали регулярными схватки, но и промежутки между ними составляют 7 – 8 минут.

До этого времени вы можете и походить, и принять теплую ванну или немного поспать между схватками.

Но при желании можете поехать в роддом и раньше. Первый период родов считается завершенным, когда шейка матки раскрылась до 4 – 6 см и продолжает раскрываться. Если этот «показатель» будет меньше 3 см, вас могут не принять в роддоме и отправить обратно домой.

Как вести себя во время начала родов

Не стоит нервно отсчитывать время с секундомером, это лишь утомит вас

Не важно, сколько продлится начальный процесс родов. Настройтесь на то, чтобы роды шли столько, сколько нужно

Достаточно обращать внимание на длительность схваток и промежутки время от времени. Как правило, схватки сами подскажут вам, когда родовой процесс активизировался

• Самое главное для вас — экономить силы и больше отдыхать. Старайтесь поспать между схватками.
• Пейте достаточно жидкости и ходите в туалет чаще, даже если не очень хочется: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, а у ребенка остается меньше места для движения, которое ему предстоит.
• Если вы беспокоитесь, лучше всего сделать расслабляющие упражнения, посмотреть кино или почитать книгу.

Миф 3. «Рожать надо рано, потом поздно будет»

Возраст, в котором женщина может родить здорового ребенка, очень ограничен

Пожалуй, важнейшая составляющая мифа о «тикающих часиках» связана с представлением о крайне малой продолжительности женской фертильности. Советы «рожать, пока молодая» основываются на двух постулатах: во-первых, зачать, выносить и родить ребенка «естественным путем» женщина может лишь до определенного возраста, во-вторых — с увеличением возраста матери растет и вероятность рождения детей с нарушениями физического или ментального развития.

Оба описанных утверждения по-своему верны. Действительно, овариальный резерв, то есть «запас» потенциальных яйцеклеток, у каждой женщины ограничен и связан с ее генетическими особенностями, перенесенными заболеваниями и др.

Однако «народная» версия этого факта довольно сильно искажает действительность: так, в научно-популярных «пожилыми первородящими» называют женщин, рожающих первого ребенка после 26, а «старыми» — после 30 лет. В то же время средний возраст менопаузы, то есть окончания фертильного периода, составляет 50 лет, а индивидуальные показатели могут быть значительно шире: в России известны случаи рождения детей 57-летними матерями.

Исследование Дэвида Дансона с коллегами показывало, что, хотя вероятность бесплодия женщин повышается с возрастом, этот рост не носит критического характера: так, в возрасте 19–26 лет бесплодны 8 % обследованных женщин, в 27–34 года — 14 %, в 35–39 лет — 18 %. При этом процент стерильных женщин, то есть таких, чей организм вообще не продуцирует яйцеклетки, не зависит от возраста и составляет примерно 1 % — остальные причины бесплодия связаны с поддающимися лечению факторами: проходимостью труб, особенностями созревания фолликулов и т. д.

Что касается рисков рождения ребенка с отклонениями в развитии, то возраст матери — далеко не единственный, а лишь один из многих факторов, влияющих на здоровье потенциального потомства. Наиболее высокая корреляция с материнским возрастом выявлена для следующих нарушений: синдром Дауна (риск рождения ребенка с отклонением в развитии матерью после 40 лет составляет 1,73 %), расщепление позвоночника (spina bifida) (0,14 %), расщелина губы или неба (0,12 %). Из этого, однако, не следует, что молодые матери полностью избавлены от риска рождения детей с теми же синдромами: для 20-летних женщин он составляет 0,08 %, 0,06 % и 0,07 % соответственно.

Кроме всего прочего, пропаганда раннего материнства совершенно не учитывает, что биологическая и психологическая готовность к рождению ребенка абсолютно не тождественны друг другу. Физиологически организм девушки готов к выполнению репродуктивной функции с момента овуляции, предшествующей первой менструации (в среднем в 13–14, но иногда и уже в 9 лет), однако на практике подростковая беременность таит в себе множество медицинских и социальных опасностей.

Неготовность к материнству провоцирует рост уровня стресса молодой матери, связанный с выработкой кортизола, что заставляет ее относиться к уходу за новорожденным механистически, затрудняет установление эмоциональной привязанности — а это, в свою очередь, увеличивает риск соматических и психических расстройств и у женщин, и у младенцев.

Постепенное увеличение возраста, в котором женщины в среднем принимают решение о рождении детей, связано и с социально-экономическими причинами. В России этот показатель за 20 лет заметно сдвинулся: по данным Росстата, в 1995–1997 годах он составлял 20,9 года, а в 2015–2017-м — уже 26,1 года. Эта картина — часть широкого явления, названного вторым демографическим переходом. Суть его состоит в резком изменении репродуктивной стратегии жителей развитых стран.

Мы в третьем триместре. Чем я могу помочь любимой сейчас?

Вы уже знакомы с резкими сменами настроения, неожиданными пищевыми желаниями и другими «радостями» начала беременности. В третьем триместре у вас будут другие заботы, и сейчас вы вам о них расскажем.

Помогайте приводить дом в порядок

В третьем триместре у многих будущих мам появляется «синдром гнездования» — непреодолимое желание вычистить дом до блеска. Доказывать, что в квартире уже идеальный порядок, объяснять, что отдых важнее, пытаться отобрать пылесос — все это сейчас абсолютно бесполезно. И даже опасно: мысль, что где-то под кроватью осталось немного пыли, почти физически ранит будущую маму. Единственное, что в ваших силах, — присоединиться к гнездованию. Двигайте шкафы, чистите сантехнику и вообще возьмите на себя всю работу, связанную с бытовой химией и большими физическими нагрузками. Будущая мама просто не понимает, что это может быть опасно для нее самой и вашего общего малыша — гормоны захватили ее мозг и временно выстроили альтернативную систему приоритетов.

Переходите на здоровое питание

Будущей маме неудивительно слышать такие советы, но будущему папе? Зачем ему менять свои пищевые пристрастия? Все очень просто: если ваша любимая была гурманом в прошлой жизни, сейчас ей мучительно смотреть, как вы запиваете стейк красным вином, пока она «лакомится» вареной курицей с брокколи. Не провоцируйте беременную женщину. Покажите ей своим примером, что временные пищевые ограничения не так уж и страшны, и вы готовы разделить их с ней.

Старайтесь не болеть

В третьем триместре женщине совершенно нежелательно болеть. Если вы чувствуете легкое недомогание и боитесь, что могли подхватить какую-то инфекцию, постарайтесь меньше контактировать с любимой. Пока ситуация не прояснится, используйте разные столовые приборы и полотенца, не целуйтесь, а ночью идите спать на отдельный диванчик. Если же нет никаких сомнений, что вы действительно заболели, лучшим вариантом будет пожить несколько дней у родителей или друзей.

Дайте ей поспать

На поздних сроках у беременных начинаются проблемы со сном — из-за большого живота практически невозможно найти удобную позу, а сдавленный мочевой пузырь напоминает о себе чуть ли не каждый час. Как бы вам ни хотелось засыпать, обнимая приятные округлости любимой, сделайте благородный поступок и предложите уступить ей кровать на весь остаток третьего триместра. Так ваша жена наконец сможет немного отдохнуть, да и вы не будете постоянно просыпаться, когда она очередной раз встает в туалет.

Планируйте поездку в роддом

Когда у вашей любимой начнутся роды, вы имеете полное право вызвать скорую, чтобы она отвезла вас в клинику с мигалками, обгоняя пробки по встречной полосе. Но учтите: дальше ближайшего роддома она вас не повезет. Если, например, в соседнем городе есть современный перинатальный центр, и вы хотите рожать там (у вас есть право бесплатно выбрать любой роддом в стране, кроме коммерческих), добираться придется самостоятельно. Сделайте пару пробных поездок от дома до цели. Исследуйте маршрут, узнайте его слабые места, варианты объезда — научитесь преодолевать его максимально быстро и, конечно, максимально безопасно. Понимаем, что у вас есть навигатор, но разве он вас никогда не подводил? А что, если это случится в тот самый день?

Миф 4. Об авиаперелетах во время беременности не стоит и думать

Как и многие другие мифы о беременности и родах, этот возник не на пустом месте, и здравое зерно в нем есть.

В первом триместре будущей маме лучше воздержаться от авиапутешествий. В этот период плод наиболее уязвим, и любые негативные внешние факторы увеличивают риск серьезных осложнений, вплоть до выкидыша. На высоте организм женщины испытывает гипоксию, и ее малыш тоже получает недостаточное количество кислорода. «Болтанка» в зонах турбулентности может стать причиной стресса, особенно если будущая мама страдает аэрофобией. Кроме того, в самолете могут обостриться симптомы токсикоза.

Конец третьего триместра — тоже не лучшее время для авиапутешествий. Да и вообще для любых ситуаций, в которых при преждевременных родах вас смогут доставить в медучреждение лишь через несколько часов. Возможно, вам попадались истории, как та или иная авиакомпания не пустила на борт беременную женщину. Такое действительно может случиться: в правилах большинства авиаперевозчиков записано, что женщинам на поздних сроках беременности требуется представить справку от лечащего врача о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний для полета. И это правильно: несмотря на отдельные случаи успешного родоразрешения на высоте 10 000 метров, роды без медицинского сопровождения очень опасны!

Так что же, миф об авиаперелетах во время беременности оказался правдой? Лишь отчасти — благоприятный период для авиаперелетов существует. При здоровой беременности с начала второго и до середины третьего триместра путешествовать можно! Но, конечно, перед каждым полетом необходимо консультироваться с врачом.

Я хожу на фитнесс / йогу / пилатес / бегаю по утрам, значит я рожу хорошо.

Это уже «теплее». Но и этого не достаточно. Кроме физической нагрузки в родах есть боль. Конечно, хочется верить, что именно у вас роды будут безболезненные, но опыт, увы, говорит о другом.

Чтобы пройти болевые ощущения, кроме физической готовности тела в родах нужны специфические состояния психики – настрой, ответственность, готовность к преодолению или умение гибко обходить препятствия. То есть нужно готовиться не только физически, но и психологически.

Кроме того, роды – это настолько специфическое событие, что там могут понадобиться такие навыки, которые никогда не использовались в других ситуациях. Речь идет о специфических способах дыхания, владения своим телом, расслаблении и многом другом.