Во сколько недель можно родить здорового малыша

Дальнозоркость причины возникновения

Когда ребенок появляется на свет, его глазные яблоки имеют не такую форму, как у взрослого человека, — они более короткие в переднезаднем направлении. Физиологическая дальнозоркость у детей является вариантом нормы и обычно самостоятельно проходит к семи годам. Но если она была очень выраженной и генетически обусловленной, говорят о врожденной дальнозоркости, которая не исчезнет сама и впоследствии приведет к серьезным проблемам со зрением. Поскольку глаз человека растет вплоть до 15-16 лет, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, если ребенок жалуется на нечеткость изображения вблизи. Особенно это актуально для тех семей, где гиперметропия имеется у одного или обоих родителей.
Гиперметропия очень опасна для здоровья зрительного аппарата ребенка. Она часто становится причиной развития серьезных осложнений — стробизма (косоглазия) и амблиопии.

Содружественное косоглазие возникает у малышей с врожденной дальнозоркостью свыше 3 диоптрий из-за того, что им приходится постоянно сводить взгляд к носу, пытаясь лучше разглядеть близкорасположенные объекты. При этом если один глаз видит хорошо, а другой плохо, здоровый сможет правильно фокусироваться и начнет брать на себя весь объем зрительных функций, а больной начнет косить.
Амблиопия (синдром «тупого» или «ленивого» глаза) характеризуется как раз неучастием одного из органов в акте зрения. Головной мозг получает от глаз разную информацию: от одного ясную, от другого — размытую, и не может совместить их в общую картинку, поэтому просто выключает дефектный орган из функционала зрительного аппарата ребенка. Со временем слабовидящий глаз станет работать еще хуже, поскольку он не будет тренироваться, поддерживающие его мышцы ослабнут. Такая патология диагностируется примерно у 2% малышей и нуждается в своевременном лечении с помощью оптической коррекции, окклюзии, пенализации и методов зрительной терапии.

12–13 лет и старше: можно исправлять любые нарушения

В этом возрасте у подростка уже сформирован постоянный прикус. Если есть нарушения, исправлять их нужно для того, чтобы в дальнейшем не было проблем со здоровьем: разрушения зубов из-за нагрузки на эмаль, невозможности протезирования из-за асимметрии и так далее.

Подростки могут проходить то же лечение, что и взрослые, – носить брекеты или элайнеры. Пластинки для них уже становятся почти неэффективны. Поэтому выбирают между обычными брекетами (металлическими, керамическими) или съемными элайнерами.

Подросткам можно исправлять прикус теми же методами, как и взрослым

И тот и другой метод лечения требует ответственности: с брекетами нужно большое внимание уделять чистке зубов, а с элайнерами – беречь их, не терять и не забывать носить ровно столько часов в сутки, сколько будет предписано. Лечение у подростков проходит в среднем быстрее, чем у взрослых, за счет того, что костная ткань обновляется быстрее, да и процесс роста в 13 лет далеко не закончен

Поэтому во многих случаях элайнеры даже выгоднее, ведь стоимость лечения напрямую зависит от длительности лечения. Если врач рассчитает, что носить элайнеры нужно всего 8–10 месяцев, то цена комплекта капп может быть меньше, чем цена брекет-системы. А так как подростки часто переживают по поводу внешности, элайнеры им помогут легче решиться на лечение – конструкции практически незаметны

Лечение у подростков проходит в среднем быстрее, чем у взрослых, за счет того, что костная ткань обновляется быстрее, да и процесс роста в 13 лет далеко не закончен. Поэтому во многих случаях элайнеры даже выгоднее, ведь стоимость лечения напрямую зависит от длительности лечения. Если врач рассчитает, что носить элайнеры нужно всего 8–10 месяцев, то цена комплекта капп может быть меньше, чем цена брекет-системы. А так как подростки часто переживают по поводу внешности, элайнеры им помогут легче решиться на лечение – конструкции практически незаметны.

Лечение в детском или подростковом возрасте – оптимальный вариант. В этом случае требуется меньше времени, короче ретенционный этап. А главное – можно предотвратить то негативное влияние, которое неправильный прикус оказывает на здоровье в целом.

Другие статьи:

• Ретенционный период – сколько он длится и зачем нужен
• Как после брекетов меняется лицо

Как проходит восстановление зрения после операции?

Период восстановления зрения после операции достаточно короткий. Обычно он длится несколько дней. В это время человека может беспокоить диплопия, плохое зрение вдаль, слезоточивость. Это побочные эффекты лазерной коррекции, которые не являются осложнениями. В некоторых случаях на восстановление зрительных функций требуется около двух недель. На протяжении этого времени нужно закапывать в глаза капли и соблюдать другие рекомендации офтальмолога, касающиеся гигиены, физических нагрузок, посещения бассейна или сауны.

Полное заживление роговицы происходит в течение нескольких месяцев в зависимости от того, по какой методике проводилась операция.

Это еще одна причина, из-за которой лазерную коррекцию лучше не проводить после 55-60 лет. Если в этом возрасте наблюдается резкое ухудшение зрения, связанное с помутнением хрусталика, назначается процедура по его замене.

От 30 до 40 лет

Для медиков 30-летние женщины, которые готовятся стать мамами в первый раз, – «возрастные». А вот психологи считают, что планировать беременность нужно именно ближе к 30 годам. Во всяком случае, в Европе средний возраст материнства сейчас колеблется между 29 и 30 годами, и каждого 12-го ребенка рожает женщина старше 35 лет.

Плюсы

Женщина готова морально быть матерью, она реализовалась в профессии, в материальном плане не зависит ни от кого. Она знает свой организм. Если у нее есть хронические заболевания, она умеет «держать их в узде». Более того, благодаря внимательному отношению к себе со многими из них – например, студенческим гастритом – она благополучно распрощалась.
Женщина ведет здоровый образ жизни. Переболев в юности типичными возрастными пороками (алкоголь, курение, ночные вечеринки и бдения над учебниками во время сессии), она сделала нормой своей жизни спорт, регулярные профилактические визиты к врачу и тщательный уход за собой.

Кстати, позднее материнство – и это показывают многие исследования – обновляет организм женщины. А это позволяет оставаться молодой и активной гораздо дольше сверстниц, которые родили детишек до двадцати.

Минусы

Отдельные признаки старения репродуктивной системы появляются с 27 лет, задолго до менопаузы и предменопаузального периода. Репродуктивная функция в это десятилетие снижается, особенно начиная с 35 лет. Связано это в первую очередь с изменениями в гормональном фоне, которые приводят к тому, что снижается способность естественного зачатия, нарушается менструальный цикл и процесс овуляции.

Возможно появление новых хронических заболеваний, даже оперативного вмешательства. Например, чаще всего миома матки возникает у женщин между 30 и 40 годами, помолодела и мастопатия – она свойственная 8 из 10 женщин в возрасте 25–40 лет. Но несмотря на все это, взрослая женщина при внимательном отношении к своему здоровью даже более готова к родам, чем безбашенная молодая. Шанс родить здорового малыша лишь на 3% меньше, чем у 25-летней.

У взрослых мам больше вероятность появления двойни (в том числе и в результате ЭКО) – пик близнецовых родов приходится на 35–39 лет. Само по себе это прекрасно, но нагрузка на организм ложится двойная, и относиться к рекомендациям врача нужно еще более внимательно. Из-за ухудшения свойств мышц и нарушения их тонуса возможны проблемы с протеканием беременности, а также осложнения родов. Так что вероятность кесарева сечения у 40-летних мамочек выше, чем у мам 20–25 лет.

Лечение дальнозоркости

В первую очередь это использование витаминно-минеральных комплексов и биологически активных пищевых добавок, предназначенных для питания тканей глаза, поддержания процесса их регенерации и сохранения остроты зрения. Но по этому поводу необходимо отдельно проконсультироваться со специалистом.

При большей выраженности дальнозоркости требуется лечение:

• Консервативные методы — ношение очков и контактных линз.
• Лазерная коррекция — LASIK (лазерный кератомилез), SUPER LASIK (то же, но с применением анализатора волнового фронта), LASEK (лазерная эпителиокератоэктомия), ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) и т. д.
• Хирургическая операция — термокератокоагуляция, ленсэктомия и т. д.

очки. Если к 6-7 годам не проявятся признаки амблиопии или косоглазия, очки отменяют. Если же такие осложнения все-таки возникнут, то придется продолжать носить очки, которые необходимо будет регулярно менять по мере развития заболевания. Рекомендуется также курсовое аппаратное лечение («Ручеек», «Амблиокор», «Амблиотренер», «Синоптофор»), массаж, физиотерапия, гимнастика для глаз, прием витаминов и биодобавок для поддержания зрения. Что касается взрослых пациентов, то им при высоких степенях гиперметропии могут понадобиться так называемые бифокальные очки, позволяющие корректировать близорукость и дальнозоркость одновременно.

Операция по восстановлению зрения: что это такое и как проходит?

Сегодня для восстановления зрения при различных его патологиях назначаются преимущественно лазерные операции. В некоторых случаях прибегают к помощи хирургии, а именно к замене хрусталика глаза на искусственную линзу. В таких операциях появляется необходимость при катаракте или глаукоме, когда помутневший или поврежденный хрусталик удаляют, а на его место устанавливается интраокулярная линза, которая выполняет функции естественного хрусталика. Такие операции выполняются либо с помощью ультразвука, либо посредством лазерных технологий. В обоих случаях врач делает небольшой разрез на роговице, удаляет содержимое хрусталика, очищает заднюю камеру глаза и устанавливает в ней искусственную линзу. Понятно, что такая процедура проводится только в пожилом возрасте, так как катаракта и глаукома являются заболеваниями, возникающими, как правило, после 55-60 лет.

Лазерная коррекция зрения назначается при близорукости, дальнозоркости, астигматизме и пресбиопии. Осуществляется процедура следующим образом: хирург посредством микрокератома или лазера формирует из верхнего эпителиального слоя роговицы лоскут, который удаляется полностью или отодвигается в сторону. После этого врач лазерным лучом корректирует форму роговой оболочки, исправляя дефект рефракции. Последний этап операции — возвращение роговичного лоскута на прооперированный участок глазного яблока или установка бандажной линзы, если лоскут удалялся. Есть много различных методов, которые используется в лазерной хирургии. Выбор методики зависит от вида зрительной патологии, состояния роговицы, а также финансовых возможностей пациента.

Узнаем, в каком возрасте можно делать операцию по восстановлению зрительных функций и почему.

Диагностика дальнозоркости

В первую очередь, чтобы выявить этот недуг, проводится стандартная проверка остроты зрения — визометрия. Ее проводят либо вообще без какой-либо коррекции, либо с применением пробных «плюсовых» линз с различными значениями диоптрий, если подозрение на гиперметропию уже существует. Процедура визометрии очень проста и всем знакома с детства: человека располагают на определенном расстоянии от большого плаката, на котором изображены ряды букв: сверху самые крупные, а внизу — самые мелкие. В зависимости от того, каков будет последний по счету различимый ряд, устанавливается степень и характер нарушения зрения — миопия или гиперметропия. При астигматизме изображение букв искаженное и нечеткое в любом ряду.

Если по результатам проведенной визометрии выявлена дальнозоркость, следующим шагом станет исследование рефракции глаз методом скиаскопии или компьютерной рефрактометрии. Чтобы обнаружить и подтвердить скрытую дальнозоркость у детей и молодых пациентов, рефрактометрию осуществляют после закапывания в глаза сульфата атропина для искусственного создания циклоплегии (паралича цилиарной мышцы) и мидриаза (расширения зрачка).
В рамках диагностики дальнозоркости и сопутствующих патологий доктором по своему усмотрению могут быть задействованы дополнительные методики:

• УЗИ глазных яблок;
• эхобиометрия;
• периметрия;
• тонометрия;
• офтальмоскопия;
• гониоскопия;
• биомикроскопия с линзой Гольдмана.

Два года: плановый осмотр

2–2,5 года – время, когда стоит впервые посетить ортодонта. В этот период уже должны вырасти все молочные зубы. Врач может диагностировать нарушения молочного прикуса, если они есть. Но для начала лечения слишком рано: пока что врач порекомендует только наблюдение.

Сформировался молочный прикус? Пора к ортодонту

Если удается обнаружить причину нарушения прикуса, то врач порекомендует обратиться к другому специалисту. Например, если прикус развивается неправильно из-за плохой осанки, нужно посетить ортопеда и далее выполнять его назначения. Массаж, ЛФК в этом возрасте помогут скорректировать проблему с позвоночником и тем самым способствуют правильному развитию челюстных костей. Иногда проблемы с прикусом возникают из-за врожденных аномалий строения челюсти – если проблема не была диагностирована ранее, то нужно будет обратиться к детскому хирургу.

Женское репродуктивное здоровье

• Сама по себе беременность в 40 лет неудивительна — женщина может зачать и родить ребенка и в 50, если будет использовать донорские яйцеклетки.
• Однако наиболее благоприятным для рождения ребенка, по данным ВОЗ, признается возраст от 19 до 35 лет.
• После 35 лет и особенно после 40 количество и качество яйцеклеток падает, причем резко: вероятность забеременеть в 43 года значительно ниже, чем в 41. В 35 – 36 лет женщине для этого может не понадобиться помощь врачей, а в 39 она нередко бывает необходима.
• В 25 лет, по статистике, вероятность наступления беременности в каждом отдельном цикле составляет 50 %, а в 38 снижается в 2 раза. В 40 лет она равна, по некоторым оценкам, 5 %.
• C возрастом овуляция становится нерегулярной, что затрудняет наступление беременности.
• Повышается вероятность внематочной беременности, которую всегда следует прерывать для сохранения здоровья женщины.
• Количество факторов риска невынашивания здорового ребенка с возрастом повышается: увеличивается вероятность выкидыша и отклонений у малыша.
• Сама беременность может протекать непросто: увеличивается вероятность заболевания диабетом, может повышаться давление, иногда возникают осложнения развития плаценты.
• Беременность в 40 лет протекает не так легко, как в 25. При родах в зрелом возрасте чаще случаются осложнения. Кесарево сечение после 35 лет производится, по некоторым данным, в 43 % случаев по сравнению с 30 % у женщин до 30 лет.
• Между 35 и 39 годами повышается вероятность наступления многоплодной беременности: это связано и с особенностями работы организма, и с большей частотой использования ЭКО.

Однако более юный возраст не является гарантией того, что все пройдет гладко и малыш появится на свет здоровым после легких родов, а у женщин за 40 лет рождаются дети без отклонений. Все индивидуально, и мы надеемся, что, в каком бы возрасте вы ни планировали беременность, у вас все получится.

Ваше здоровье зависит не только от возраста, но и от образа жизни, который вы ведете. Если вы хотите стать родителями, это значит, что вам нужно отказаться от вредных привычек или хотя бы уменьшить «ущерб» от них тем или иным способом, заниматься спортом, правильно питаться и снизить уровень стресса в своей жизни. Ваше физическое и психологическое здоровье не только поможет вам завести ребенка, но и продлит вашу молодость, а значит, позволит воспитать малыша и, возможно, увидеть внуков.Итак, вы решили, что готовы стать родителями. С чего начать? Вам нужно подумать над такими вопросами:

• знаете ли вы о рисках, связанных с осложнениями для мамы и малыша на всех этапах его развития, которые растут с возрастом, и готовы ли вы к ним;
• сколько времени и ресурсов вы согласны потратить на то, чтобы стать родителями;
• готовы ли вы рассмотреть альтернативные способы завести ребенка — от ЭКО и использования донорской яйцеклетки или спермы до усыновления, а также знаете ли о рисках, связанных со всеми этими вариантами;
• готовы ли вы финансово к лечению, если оно понадобится, и каковы ваши ресурсы.

Если вы обсудите обозначенные выше моменты заранее, это поможет понять, какова ваша цель, и избежать лишнего стресса.

До какого возраста пациента можно назначать лазерную коррекцию зрения?

18 лет — это допустимый минимальный возраст, при котором назначается лазерное восстановление зрения. Максимальный возраст пациента в списке противопоказаний к данной процедуре не обозначен. Однако в большинстве случаев после 55 лет она нежелательна. Во-первых, процесс заживления роговицы и восстановления зрения после операции будет долгим. В-вторых, лазерная коррекция не способна остановить возрастные изменения, которые происходят с хрусталиком. Уже после 40-45 лет, когда начинает развиваться пресбиопия, лазерная операция назначается только по очень серьезным показаниям.

Пресбиопию также можно корректировать с помощью лазерных технологий. В ходе такой операции врач придает роговице форму, напоминающую поверхность мультифокальной линзы. При этом хрусталик глаза продолжает подвергаться изменениям. Он теряет свою эластичность и прозрачность. Из-за этого вновь могут начаться проблемы с фокусировкой на разных дистанциях. Если провести лазерную коррекцию зрения, то его диапазон будет ограничен определенным расстоянием, которое может быть меньше, чем при отсутствии коррекции. Кроме того, лазерное лечение пресбиопии плохо прогнозируется. Зачастую операции назначаются для исправления сопутствующей патологии, когда помимо возрастной дальнозоркости у пациента диагностирована какая-либо другая аметропия, например, гиперметропия или миопия. С помощью лазерной операции исправляется один из этих дефектов, но пациенту придется в дальнейшем приобрести очки или контактные линзы для того, чтобы хорошо видеть предметы вблизи.

Окулист учитывает общее состояние органов зрения, прозрачность хрусталика и другие факторы. Особое значение уделяется вопросу, связанному с периодом восстановления зрения после операции.

Живем дольше, рожаем позже

По сравнению с прошлым веком продолжительность жизни наших современниц заметно увеличилась, поэтому необходимость рожать ребенка как можно раньше, чтобы все в жизни успеть, давно отпала. Сегодня женщины стремятся сначала добиться признания в профессиональной сфере и только потом реализовать инстинкт материнства. Такая последовательность приоритетов при всех видимых плюсах имеет серьезный скрытый минус. Большинство социальных достижений основано на трех столпах: логике, синтезе и анализе, за которые отвечает левое, «мужское» полушарие.

Именно его современные женщины должны задействовать, чтобы выучиться в институте, получить второе или третье высшее образование или преуспеть на руководящей позиции. Неудивительно, что потом они начинают чрезмерно рационализировать и задавать слишком много вопросов (и себе, и супругу).

В результате растет страх потерпеть неудачу, особенно у женщин, привыкших к социальным победам. Они боятся, что беременность будет протекать с осложнениями, малыш родится не совсем здоровым и т. п. Беда в том, что эти страхи могут полностью парализовать репродуктивную функцию, неслучайно ведь после 30 лет многие супружеские пары сталкиваются с так называемым психологическим бесплодием. Так что рожать в юном возрасте действительно легче: в начале карьеры левое полушарие еще дремлет, а страхов, связанных с материнством, пока нет.

Но если бы все было так просто! Выстроить жизнь по заданной схеме еще мало кому удавалось. Поэтому психологи опираются на другие критерии.

К появлению малыша женщина должна быть прежде всего готова, при этом мотив важен для них обоих. Если ребенка хочется «завести» только потому, что «время уже уходит» или «родители мечтают о внуке», кроха не будет ценен сам по себе как развивающаяся личность.

Ценно будет только его наличие, необходимое для реализации собственных амбиций. При таком сценарии страдать будет и мама, и ребенок. Поэтому говорить лучше не об идеальном возрасте для беременности, а об идеальной подготовке к беременности и родам. Справиться со страхами поможет перинатальный психолог. Ну а пробудить правое полушарие — занятия творчеством.

Приобретенная дальнозоркость

Она возникает по следующим причинам:

• Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания глаз, поразившие роговицу или хрусталик и приведшие к нарушению работы преломляющей системы (кератит, кератоконус, катаракта и т.д.).
• Укорочение глазных яблок, вызванное травмой, неправильно выполненным офтальмохирургическим вмешательством, сдавлением глаза опухолью, растущей в глазницу.
• Вторичная афакия, то есть утрата хрусталика в связи с его идиопатической абсорбцией, оперативной экстракцией катаракты или ранением глаза.
• Естественное старение зрительного аппарата и, как следствие, снижение эластичности хрусталика, дистрофия ресничной мышцы.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) выступает самой распространенной формой этого заболевания и заслуживает подробного рассмотрения.

Хрусталик представляет собой органическую двояковыпуклую линзу, которая растет и непрерывно обновляется. Ее диаметр у новорожденного младенца составляет 6,5 мм, а у взрослого человека — 9 мм. Регенерация тканей хрусталика обеспечивается особыми клетками, располагающимися по краям. Они делятся, и прозрачное волокно устремляется к центру. Там возникает область повышенной плотности — ядро хрусталика. Это ядро к сорокалетнему возрасту становится настолько твердым, что нарушает эластичность линзы, тем самым ухудшая способность к аккомодации. А примерно в 60 лет ядро и вовсе склерозируется, окончательно лишая наши глаза приспособительного механизма.

Цилиарная (ресничная) мышца и циннова связка (ресничный поясок) осуществляют управление хрусталиком — они изменяют его кривизну в зависимости от того, на каком расстоянии находится рассматриваемый объект. При сокращении мышцы и расслаблении связки хрусталик округляется, а фокус приближается, в обратной ситуации он уплощается, а фокус, соответственно, удаляется. Именно округлением хрусталика обеспечивается акт аккомодации, который так необходим для самоподстройки зрения у гиперметропов. То есть, если работа цилиарной мышцы и цинновой связки будет нарушена, то дальнозоркость уже не сможет компенсироваться. А ведь эти части зрительного аппарата стареют и изнашиваются так же, как и весь человеческий организм. Со временем они теряют тонус, подвергаются дистрофии и дегенерации, замещению соединительной тканью. Вот почему пресбиопия практически неизбежна.

Возраст — не единственная проблема

Проблему представляют и воспалительные заболевания женских половых органов, ведь они имеют тенденцию к рецидивам. По их вине также страдает репродуктивное здоровье: воспалительный процесс приводит к образованию спаек в малом тазу и в маточных трубах, а это может привести к бесплодию.

Есть и другие факторы. Так, после 35 лет начинается постепенное угасание женской репродуктивной функции. Процесс этот естественный, и врачи именуют его «снижением овариального резерва». Иначе говоря, с возрастом истощается запас яйцеклеток, заложенных в организме женщины еще в период внутри-утробного развития. Когда депо опустошается, начинается менопауза. Обычно она наступает после 45 лет, но у некоторых женщин истощение яичников идет быстрее, и яйцеклетки прекращают развиваться и созревать раньше. В последнем случае врачи говорят о первичной недостаточности яичников (раньше диагноз звучал как «синдром истощения функции яичников» или «преждевременная менопауза»). В возрасте до 20 лет с ней сталкивается одна женщина из 10 000, а в возрасте от 35 до 40 уже одна из 1000. При таком сценарии зачать генетически родного малыша очень сложно.

Симптомы дальнозоркости

Как правило, выраженность симптомов и срок их манифестации зависят от тяжести заболевания:

Легкая степень гиперметропии в молодом возрасте никак не проявляется, поскольку резервов аккомодации достаточно для самокоррекции зрения. Первые признаки нарушения станут заметны после 40-45 лет, когда глаза уже не смогут справляться с постоянным напряжением. Но еще более вероятен другой сценарий: если человек будет давать интенсивную нагрузку на глаза, ничего не зная о наличии у себя легкой степени дальнозоркости, болезнь усугубится, перейдет на следующую стадию развития и начнет проявляться уже в возрасте 30-35 лет.

Средняя степень гиперметропии характеризуется довольно четким дальним зрением, а вот при длительном сосредоточении взгляда на близкорасположенных объектах глаза будут быстро уставать и слезиться. После нескольких часов непрерывного чтения буквы начнут мутнеть и сливаться друг с другом. Это состояние может усугубляться ноющими и распирающими болезненными ощущениями в области лба, надбровных дуг, переносицы и самих глазных яблок. Нередко возникает светобоязнь после того, как человек пытается усилить освещение рабочего места, чтобы лучше видеть. Как правило, взрослые люди, имеющие среднюю степень дальнозоркости, испытывают желание «проморгаться» и потереть глаза уже спустя 30-60 минут активной работы ближнего зрения.

Высокая степень гиперметропии отличается неспособностью четко видеть и вблизи, и вдали, а также выраженностью астенопического синдрома — головной болью, очень быстрой утомляемостью зрения, ощущением «песка» в глазах, а это заставляет человека часто тереть их, что чревато повреждением роговицы, занесением инфекции и развитием воспалительных заболеваний: блефарита, конъюнктивита, кератита, ячменя, халязиона. У пожилых пациентов дальнозоркость становится одной из причин возникновения глаукомы

Поэтому при наличии вышеописанных симптомов крайне важно как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу и пройти полное обследование