Экстренная контрацепция до 6 недель: мифепристон

Как стимулировать роды и надо ли это делать?

Некоторые женщины, доносив беременность до 40 недели беременности, категорически отказываются от дородовой госпитализации. Беременные опасаются стимуляции и считают, что малыш родится тогда, когда придёт время. Это в корне неправильный подход. Мы уже говорили, с какими рисками может столкнуться мама и малыш при перенашивании беременности (42 и более недель).

Если врач выписывает вам направление на плановую дородовую госпитализацию, необходимо понимать, что завтра, скорей всего, вас не госпитализируют, а только запишут на определённую дату. Проводить стимуляцию в день госпитализации вам никто не будет. Необходимо ещё несколько дней для дополнительных обследований и исследований. А срок всё увеличивается. Большинство женщин, за этот промежуток времени, уже успевают родить сами, не дождавшись стимуляции.

Но что делать, если срок увеличивается, а малыш не спешит с вами знакомиться? Только с вашего письменного согласия врач поможет малышу появиться на свет. Существуют несколько стимуляций родовой деятельности. Это амниотомия – вскрытие плодного пузыря (проводится на зрелую шейку матки). Как правило, процедуру проводят рано утром, когда женщина уже успела отдохнуть, набраться сил. Большинство женщин после амниотомии уходят в самопроизвольные роды. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от проведённой амниотомии, роды заканчиваются операцией кесарево сечения. На незрелой шейки матки, в цервикальный канал шейки матки или задний свод влагалища вводятся препараты, которые способствуют созреванию шейки матки (размягчают её, укорачивают, приводят к открытию). Все эти манипуляции выполняются исключительно врачом акушер-гинекологом. Решение о методе стимуляции принимает врач и выполняет с вашего согласия. При отсутствии эффекта от стимуляции родовой деятельности, в интересах женщины и плода проводят родоразрешение с помощью операции кесарево сечения (при согласии женщины).

Но что делать, если после приведённых доводов женщина настаивает на своём – родится тогда, когда придёт время. В этой ситуации усиливается контроль за состоянием плода (тщательный подсчёт шевеления плода, мониторинг КТГ, при необходимости допплерометрия, УЗИ…). В данной ситуации женщина рискует не только своим здоровьем, но и здоровьем своего малыша.

Это важно!

Перенашивание беременности — это ситуация, к которой необходимо относится серьёзно и обдуманно. Не опускать руки и не пускать всё на самотёк. В данной ситуации прислушайтесь к мнению врача. Примите обдуманное решение, направленное на снижение рисков, как для вас, так и для вашего малыша.

(
оценок; рейтинг статьи )

Состав и действие геля для стимуляции родов

В составе геля для стимуляции родов находятся компоненты, оказывающие гормоноподобное действие. Это — простагладины, которые могут влиять на функции шейки матки и заставлять ее раскрываться. Простагладины хорошо знакомы врачам, имеющим акушерскую практику, ведь их применяют уже около двух десятилетий и, конечно, по ним было проведено немало клинических исследований.

Простагладины — это физиологически активные вещества, которые способен вырабатывать организм каждого человека, в малых дозах эти вещества присутствуют в каждой ткани. Однако при беременности в составе околоплодных вод они присутствуют в очень высоких концентрациях. И когда простагладинов накапливается максимальное количество, они начинают делать шейку матки мягкой и затем заставляют ее гладкую мускулатуру сокращаться. Именно так происходит процесс схваток у роженицы.

И тот же процесс возникает через определенный промежуток времени после введения геля: у некоторых женщин действие препарата начинается уже через 10 минут, другим необходимо подождать до 4 часов. После начала схваток гинеколог будет наблюдать процесс раскрытия шейки матки, и когда она полностью откроется примерно на 10 см, можно будет приступать к потугам. Успокаивающей новостью для беременной может стать тот факт, что простагландины способны частично снимать болевые ощущения во время схваток, при этом не нарушая кровоток ни у плода, ни в матке и плаценте.

Показания

Стимуляция родов происходит не в каждом родоразрешении. Доктора тщательно анализируют ситуацию, перед тем, как приступить к действиям. Доношенные роды считают с 38 недели, если женщина дохаживает до 42 недели, то это переношенная беременность. Поэтому возникают риски старения плаценты, она уже не так функционирует. Происходит изменение цвета околоплодных вод, потому что там скопляются токсины. Плод переносит кислородное голодание. Сильное растягивание матки возникает при многоплодной беременности, наличии многоводия.

Главная причина для стимуляции — это, когда прошли сроки для естественных родов, приходящиеся на 38-42 неделю беременности. Если в этот период ребенок не родился, то плацента стареет и не может справиться с необходимыми функциями. Токсины накапливаются в околоплодных водах, у которых меняется цвет, что способно привести к кислородному голоданию у плода.

При наличии хронических болезней угрожающих женскому здоровью и жизни малыша: сахарный диабет, плохая работа сосудов и сердца, почечная недостаточность, , необходима стимуляция на сроке 38 недели. Если отошли воды, схваток нет на протяжении 12 часов, малыш может заразиться инфекциями или задохнуться. Бывают случаи, когда необходимо стимулировать спонтанные роды в роддоме. Они начались, а женщина не может естественно родить. Схватки затухают, шейка матки не раскрывается.

Показания для стимулирования:

1. иногда, в связи с многоплодной беременностью, или из-за многоводия чрезмерно растягивается матка. Это также является показанием для стимуляции;
2. отхождение околоплодных вод раньше положенного срока, и при этом отсутствие схваток более 10 часов. Это значительно повышает рост проникновения инфекции к малышу, сквозь раскрывшуюся шейку матки;
3. если отслойка плаценты произошла преждевременно, что несет угрозу для жизни младенца;
4. наличие хронических заболеваний у беременной женщины, несущих угрозу здоровью матери и малыша. В отдельных случаях, возникновение позднего токсикоза. В данных ситуациях, на 38 неделе проходит стимуляция.

Искусственная стимуляция родовой деятельности, рекомендуются и при значительном ухудшении состояния младенца. Чаще всего, в подобной ситуации проводят операцию кесарева сечения.

Сколько длятся роды после стимуляции? Все зависит от того, как подготовлены родовые пути, насколько раскрыта шейки матки, какова активность роженицы. Но многие отмечают, что их длительность при искусственном стимулировании несколько меньше, чем при естественных родах. Но схватки гораздо больнее и проходят с меньшим интервалом.

Стимуляция используется если плод не развивается, так как ему не хватает питания. У плаценты нарушены функции, поэтому матка уже так не защищает малыша. Период для родовой деятельности прошел, амниотическая жидкость наблюдается в малом количестве, плод мало шевелится.

Опасно ли это?

Специалисты считают, что стимуляция родовой деятельности не воздействует на ребенка, но должна осуществляться только опытными врачами и под постоянным наблюдением. Проблемные ситуации могут возникнуть в ходе родоразрешения. Отрицательными моментами такой манипуляции являются:

• болезненные схватки;
• стремительное родоразрешение, которое ведет к появлению родовых травм и разрывов;
• гипоксия плода;
• гиперстимуляция.

Процесс стимуляции родов должен полностью контролироваться медиками. Иногда такие способы не оказывают должного эффекта – тогда прибегают к кесареву сечению.

Гинекологи

Борисова Александра Викторовна
Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ-диагностики.

Видеман Людмила Рашидовна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики

Гаврилова Анжелика Викторовна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Федорова Оксана Станиславовна
Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ-диагностики

Шестакова Ирина Геннадьевна
Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики, гинеколог-эндокринолог

Сурова Анна Львовна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики

Медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности — это щадящая, без операционная методика, применяемая на сроках от 6 до 8 недель, в случае остановки развития и/или гибели плода.

В качестве медикаментозных препаратов используются те, которые являются антагонистами прогестерона (например, мифепристон), а также аналоги простагландина. В результате действия медицинских препаратов происходит отторжение и выход погибшего ранее плодного яйца.

Необходимость проведения медикаментозного прерывания замершей беременности

Гибель плода в основном происходит в первом триместре (примерно у 85% женщин). В этот ответственный период эмбрион особо уязвим, так как происходит закладка жизненно важных органов, а также ряд серьезных «перестроек» в организме женщины.

В результате серьезных нарушений происходит гибель зародыша. Данная патология может нанести сильный психологический удар пострадавшей женщине. Но в это непростое время необходимо действовать без промедления, так как сложившаяся ситуация является крайне опасной для здоровья пациентки, и возможности в будущем иметь малыша.

Принцип действия медикаментозных препаратов

Медикаментозное прерывание беременности в гинекологии расценивается, как менее радикальное, но в то же время эффективное мероприятие по удалению погибшего зародыша. Использование специальных препаратов исключает необходимость хирургического вмешательства, которое нередко приводит к травмам шейки, полости матки и непроходимости маточных труб.

В клинике «Счастливая семья» гинекологи после верификации диагноза назначат прием препарата, который спровоцирует раскрытие шейки матки и дальнейшее отторжение эндометрия, что приведет к эвакуации плодного яйца.

На следующем этапе необходим прием простагландина, он запустит сократительный механизм матки, в результате которого произойдет изгнание остатков зародыша из маточной полости. Этот этап проходит под контролем ультразвукового мониторинга для отслеживания процесса полной ликвидации погибшего плода, оценки эндометрия и общего состояния матки.

Благоприятный прогноз для зачатия

Остановка развития или гибель плода, является одним из страшных результатов беременности. Конечно, для семей, которые ждали малыша, это может быть серьезной трагедией. Но стоит помнить, что это не конец!

Возможность вновь зачать и родить здорового малыша, довольно высока. Главное не отчаиваться, а набраться сил для того, чтобы пройти дальнейшее обследование и вновь спланировать беременность.

В клинике «Счастливая семья» Вы можете проконсультироваться с ведущими акушерами-гинекологами, с помощью наших алгоритмов получить желанную беременность и в перспективе приобрести «Программу ведения беременности».

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют
тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к
появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное
внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;

клинический осмотр пациента;
лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист,
общий анализ мочи;

ультразвуковое исследование;
эндоскопию желчных протоков;
магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.

Как действует Мифепристон

Этот стероидный препарат разрешено использовать во всех странах Европейского Союза, кроме Польши, Литвы, Ирландии и Мальты, на территории которых аборты официально запрещены. Согласно инструкции, Мифепристон блокирует синтез прогестерона, в результате чего провоцирует маточное кровотечение (менструацию). Препарат высвобождает в хориодецидуальных клетках интерлейкин-8, повышает чувствительность миометрия к простагландинам. Проходит десквамация децидуальной оболочки, плодное яйцо выводится.

После применения разовой дозы 600 мг предельной концентрации в плазме действующие вещества достигают через 1,3 часа. Показатель биодоступности Мифепристона составляет 69%, связывание с плазменными протеинами – 98%. Период полувыведения – 18 часов. Выводится из организма медикамент в 2 этапа: сначала медленно до снижения концентрации действующего вещества вдвое, потом быстро.

• Удаление вросшего ногтя лазером
• Эпилятор для зоны бикини: какой лучше, отзывы
• Как в домашних условиях накачать бицепс

Правила приёма препарата

Мифепристон выпускают в таблетках для перорального приёма (внутрь); в одной штуке содержится либо 50, либо 200 миллиграмм действующего вещества. Принимают пилюли, запивая водой, при этом в инструкции подчёркивается — рядом должен находиться врач.

Дозировка, время действия

Итак, в стационаре с утра беременной дают одну таблетку (ту, в которой 200 миллиграмм). Иногда антигестаген вызывает роды уже спустя несколько часов после приёма (наибольшая концентрация в крови наступает через 4 часа), тогда повторная таблетка без надобности. Если в течение дня перемен в состоянии женщины не произошло, та ровно через сутки после первого применения пьёт вторую таблетку, последнюю, поскольку максимальная доза препарата для стимуляции родов — 400 миллиграмм.

Случается, лекарство действует позднее — спустя двое или трое суток; если проходит 72 часа, а роды никак не начинаются, значит, Мифепристон не привёл к нужному результату. Врач оценивает родовые пути пациентки; шейка всё-таки начала размягчаться — тогда терапию можно продолжить. Назначают при необходимости:

• лекарства с простагландинами (гель, содержащий вещество динопростон, вводится в цервикальный канал) или капельницы с Окситоцином; после Мифепристона они, как правило, дают нужный эффект;
• ламинарии — плотные палочки из водорослей вводят в канал шейки; под влиянием растительного вещества идут биохимические изменения, шейка размягчается и раскрывается;
• катетер Фолея — трубка с маленьким баллоном; вводят в шейку, в баллон закачивают воду; ёмкость с водой распирает матку, повышает её моторику; метод признан болезненным и недостаточно эффективным.

Случается, шейка матки с помощью медикаментов полностью созрела, а роды не развиваются; тогда прибегают к амниотомии — проколу плодного пузыря.

Если же шейка вообще не поддаётся терапии, врачи с письменного согласия пациентки делают той кесарево сечение. Можно отказаться, ведь и естественные роды в конце концов начнутся — только окажутся долгими, трудными и «кровопролитными»; не исключено, что малыш получит родовую травму или удушье.

Кому нельзя пить Мифепристон

Исключена медикаментозная стимуляция для тех будущих мам, кому вообще противопоказаны естественные роды; в эту группу, например, входят беременные:

• с узким тазом (через кости которого не протиснется головка ребёнка);
• с полным предлежанием плаценты, когда временный орган на сто процентов перекрывает выход из матки; при неполном предлежании возможны и естественные роды;
• с косым или поперечным предлежанием плода; при тазовом предлежании большинству женщин также показано кесарево;
• с переношенной беременностью — как правило, плод уже слишком крупный, по родовым путям не пройдёт.

Другие противопоказания для приёма препарата:

Также нельзя пить антигестаген женщинам старше 35 лет, когда те курят — но вряд ли среди разумных будущих мам найдутся курящие, да ещё и на поздних сроках.

Ряду беременных предписано принимать Мифепристон с осторожностью — в эту группу входят те, у кого:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• стабильно повышенное артериальное давление;
• сердечная недостаточность;
• сердечная аритмия.

Побочные реакции на лекарство

Ряд статей упоминает обильные кровотечения, то и дело возникающие после использования Мифепристона, но такая реакция сопровождает только искусственное прерывание беременности — аборт.

Во время стимуляции родов таблетками не исключены:

• головокружение, головная боль;
• чувство слабости;
• неприятные ощущения внизу живота;
• ноющие боли в области поясницы;
• тошнота, рвота;
• понос;
• повышение температуры тела;
• кожная сыпь (при аллергии на препарат).

Одним из последствий приёма Мифепристона могут стать стремительные роды, из-за которых травмы часто получают и новорождённые, и роженицы (у женщин возникают разрывы промежности)
.

Взаимодействие с другими медикаментами

Кроме приёма глюкокортикоидов, при использовании Мифепристона не рекомендуют пить нестероидные противовоспалительные средства, например:

• Нурофен;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Индометацин;
• Вольтарен.

В сочетании с Мифепристоном они ослабляют действие антигестагена. Впрочем, все эти средства и так по инструкции запрещены в 3-м триместре.

Преимущества и недостатки стимуляции в роддоме и в домашних условиях

«Дома и стены помогают», — говорят женщины и остаются пережидать начавшиеся схватки дома, принимая их за тренировочные. Но иногда, устав от беременности, желая уже поскорее родить, женщины ищут способы лёгкой стимуляции для того, чтобы запустить сам процесс. Вот наиболее распространённые из них:

Раздражение сосков. При поглаживающих, массирующих движениях околососочной области в организме усиленно вырабатывается гормон окситоцин, способный ввести матку в тонус и вызвать её сокращение, как при схватках. Интимная близость. Даже в женской консультации, выдав на руки путёвку в роддом, врач-гинеколог может вам посоветовать накануне умягчить шейку матки старым добрым способом. Метод не используется, если матка в постоянном тонусе и при подтекании околоплодных вод, есть риск заражения от партнёра инфекциями, передающимися половым путём (ЗППП). Физическая активность

Наматывание километров в парке, бесконечные подъёмы по лестницам и даже плавание в бассейне на поздних сроках могут вызвать долгожданные покалывания в матке, но тут важно не перестараться, есть риск отслоек плаценты (у одной из 100 женщин) и появления кровотечений из-за разрывов микрососудов от нагрузки. Тепловые воздействия

Тёплая ванна с пеной, сауна с подругами и даже длительное воздействие солнца приводят к перегреву тканей и стимуляции сократительной способности матки из-за повышенного прилива крови к органам. Употребление острых, солёных блюд

Перец, чеснок и другие добавки раздражают стенки пищевода, а затем и кишечника, что может привести матку в повышенный тонус.

Таблица: достоинства и недостатки домашней стимуляции и в роддоме

Состав и форма выпуска

Мифепристон выпускают в форме круглых таблеток желтого цвета с концентрацией активного компонента 50 или 200 мг. Фасуют лекарство по 3, 6 или 10 шт. в ячейковой контурной упаковке или полимерной банке. 1 картонная пачка содержит 1 банку, 1, 2 или 5 упаковок, инструкцию по применению. Химический состав Мифепристона:

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что
сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает
с перебоями, последующие события также нарушаются. В
результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на
общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Препарат выпускается
в форме
капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован
как
рекомендованный в мировых и российских научных работах9,10.
Маленький размер частиц позволяет препарату
Креон воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым
справляться с
неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными
рекомендациями стартовой
дозировкой считается 25 000 единиц10.

Узнать больше

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции
поджелудочной железы и возникновение ферментной недостаточности11.
Из-за этого возникают проблемы с пищеварением,
проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того,
нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые
витамины и минералы.

Креон — современный ферментный препарат, восполняя
дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате
можно узнать здесь.

Способ применения и дозировка

Для прерывания беременности пациентке в специальном медицинском учреждении назначают однократный прием 600 мг Мифепристона (3 табл.). Рекомендованную дозу требуется принять внутрь в присутствие врача через 1 час после легкой трапезы, запить 0,5 ст. воды. Пациентка остается под врачебным наблюдением еще 2–3 часа. Через 2 дня требуется явиться в медицинское учреждение и выполнить УЗИ. Через 2 недели необходимо провести контрольное УЗИ. При отсутствии положительной динамики гинеколог назначает вакуумную аспирацию.

Через сколько начинает действовать Мифепристон

Для стимуляции родов при доношенной беременности пациентке назначают по 1 табл. Мифепристона за день (200 мг). Через 48–72 часа акушеры оценивают состояние родовых путей, по необходимости дополнительно назначают Окситоцин или простагландины. Родовая деятельность начинается в течение 10 часов с момента применения указанной дозировки. Согласно инструкции, внутривенно препарат не вводят.

Мифепристон и Мизопростол

Чтобы прервать беременность на раннем сроке, рекомендуется одновременно использовать таблетки Мифепристон и Мизопростол. Первый медикамент размягчает шейку матки, второй – провоцирует изгнание плода и маточные сокращения. Схему лечения врач определяет индивидуально (зависит от выбора производителя указанных препаратов). Комбинированный прием проводится только в стационаре.

Гормон окситоцин

Часто, женщинам прописывают  окситоцин. Он является искусственным аналогом естественного гормона, вырабатываемого гипофизом.

Окситоцин вызывает сокращение матки и ускоряет схватки. Его применение необходимо при слабой родовой деятельности или затухании схваток. Наиболее часто препарат вводят внутривенно. Будущей маме ставится капельница, вызывающая роды.

В последнее время, чтобы женщине не пришлось неподвижно лежать во время схваток, вместо капельницы вводят катетер, специальную трубочку, через которую подается лекарство. Если действие капельницы, окажется неэффективным, через брюшную полость в стенки матки, ставят укол с окситоцином.

Его применение проводится под контролем врача, при этом обязателен мониторинг состояния плода и интенсивность схваток. При передозировке возможно кислородное голодание малыша и гиперстимуляция схваток.

В некоторых случаях, окситоцин для стимуляции родов не используют. Например, неверное положение плода, предлежание плаценты, либо, наличие у роженицы рубцов на матке или узкий таз для самостоятельных родов. Также, лекарство не применяют, если родовые пути еще не подготовлены, так как оно не оказывает влияние на раскрытие шейки матки.

Введение окситоцина в шейку матки проводится в случае приоткрытого и мягкого маточного зева. Это свидетельствует о том, что матка готова к схваткам. Здесь стимулирование непродолжительное, а также точно рассчитывают, сколько будут длиться роды. Как только вводится окситоцин, осуществляется наблюдение за сердцебиением плода.

Все женщины, при применении гормона, жалуются на очень болезненные схватки, поэтому часто одновременно с введением препарата используют спазмолитические средства.

Виды стимуляции и их особенности

Виды стимуляции делятся на 2 категории в зависимости от того, на что они воздействуют:

1. Для лучшего раскрытия шейки матки:
   • простагландины в виде геля, таблеток (Динопрост, Динопростон);
   • осмотические расширители — палочки ламинарии;
   • баллонные катетеры Фолея или Кук (Cook).
2. Для стимуляции сокращений самой матки:
   • гормональная стимуляция Окситоцином;
   • антигестагенные препараты — Мифепристон, Пенкрофтон;
   • амниотомия или прокол плодного пузыря как отдельно, так и в сочетании с окситоцином;
   • очистительная клизма — перистальтика пустого кишечника стимулирует маточные сокращения и усвоение вводимых препаратов;
   • отслаивание плодных оболочек.

Первые признаки, по которым можно понять, что скоро начнутся роды

Каковы предвестники ближайших родов у первородящих (подробнее в статье: предвестники родов на 39 неделе беременности у первородящих женщин)? Такие же, как у мам, которым предстоит родить не в первый раз

При подготовке организма к такому важному событию могут наблюдаться:

1. Опущение живота (смещается книзу). У первородящих происходит за 2-4 недели перед родами, у повторнородящих — за несколько дней до ответственного момента.
2. Изменение походки. Беременная женщина ходит как утка из-за того, что головка плода давит на маточное дно и тазовые кости.
3. Перемены со стороны выделительной системы. Матка сильнее давит на мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи. Со стороны кишечника при приближении родов возможны запоры, жидкий стул, иногда — диарея.
4. Потеря веса на 1-2 кг. Почему снижается масса тела? Организм несет потери жидкости на фоне изменения гормонального фона. Многие мамы задаются вопросом, как похудеть в предродовом периоде. В первую очередь нужно думать о собственном здоровье, а похудение произойдет естественным путем.
5. Изменения характера выделений. Они становятся обильными и более жидкими.
6. Выход слизистой пробки. Этот признак скорых родов может произойти как за 2 недели до активного процесса, так и за пару часов до него. Пробка выходит вся или частями (это выглядит как влагалищные выделения) (подробнее в статье: как выглядит пробка у беременных перед родами: фото). Нередко в ней наблюдаются частицы крови.
7. Снижение активности плода, что объясняется ростом младенца, которому тесно в матке. Однако если малыш долгое время не толкается, следует срочно ехать в больницу.
8. Изменения шейки матки. Она становится более эластичной и короткой. Возможно открытие наружного зева. Этот признак приближающихся родов врач наблюдает во время гинекологического осмотра.
9. Инстинкт гнездования. Будущая мама собирается в роддом, делает генеральную уборку, предчувствует признаки скорых родов.
10. Тренировочные (ложные) схватки (рекомендуем прочитать: когда начинаются тренировочные схватки и какие ощущения при них испытывает беременная?). Живот тянет так, как при менструации, однако эти предвестники быстро проходят.

ИНТЕРЕСНО: сколько осталось до родов, если опустился живот?