Что такое кесарево сечение?

Введение

Родовой травматизм по-прежнему продолжа­ет находиться в центре внимания акушеров. В структуре родового травматизма ведущее место занимает нарушение целости промежности. Поврежде­ние вульвы во время родов, особенно у первородящих, — довольно частое осложнение. Травмы промежности, про­исходящие в родах, приводят к нарушению анатомии и функции промежности, что в последующем, как прави­ло, приводит к возникновению пролапса органов мало­го таза. Существует мнение, что даже физиологические роды через естественные родовые пути негативно вли­яют на состояние тазового дна. Частота травматизма промежности колеблется от 18,80 до 78,01 % и не имеет тенденции к снижению . Причины возникновения раз­рыва промежности неоднородны. Одним из факторов, способствующих травматизму промежности в родах, яв­ляется особенность самой промежности. Так, если про­межность мало растяжимая, она рвется даже при самом искусном проведении родов. К другим причинам следует отнести воспалительные заболевания женских половых органов, продолжительность родового процесса, особен­но периода изгнания, роды крупным плодом. Доказано, что быстрое прохождение головки через родовые пути способствует разрыву промежности

Необходимо отметить, что поведение самой роженицы в родах так­же имеет важное значение. Неадекватное поведение во время потуг может привести к разрыву промежности

В связи с этим проблема защиты промежности в родах за­нимала умы многих ученых. Так, еще в 1810 г. Михаэлис предложил с целью предупреждения глубоких разрывов промежности проводить перинеотомию, поскольку реза­ная рана заживает лучше, чем рваная. Затем, в 1933 г. этот метод одобрил Д.О. Отто. Убедительный довод в поль­зу профилактической эпизиотомии надолго определил акушерскую тактику. Тем не менее в 1980 г. проводимые рандомизированные исследования отрицали эффектив­ность данного метода. В то же время многие авторы ре­комендовали проведение эпизиотомии в интересах плода при возникновении признаков угрожающей гипоксии. Для предупреждения разрыва промежности уже с XVIII в. стали применять латеральную эпизиотомию. В совре­менном акушерстве проведение эпизиотомии стало ру­тинной практикой. В России процент эпизиотомий коле­блется от 27,11 до 30,92 % . Однако в настоящее время вопрос о необходимости проведения медиолатеральной эпизиотомии опять является спорным. Необходимо вы­яснить как влияет эпизиотомия на анатомию и функ­цию органов малого таза, а именно пользу или вред этой операции. Мнения ученых по данной проблеме весьма противоречивы. Так, одни считают, что при возникнове­нии признаков угрожающего разрыва промежности или клиники гипоксии плода в потужном периоде эпизиото­мия является необходимым мероприятием . Другие же считают, что проведение эпизиотомии не показано при признаках гипоксии плода, поскольку она не влияет на оценку состояния новорожденного ребенка . Боль­шинство ученных считает, что рутинное использование медиолатеральной эпизиотомии в родах не несет пользы для женщины . Более того, некоторые ученые рассма­тривают медиолатеральную эпизиотомию как хирурги­ческую травму . В связи с этим многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего исследования.

Цель исследования — изучить и проанализировать показания для проведения медиолатеральной эпизиотомии у 439 женщин по материалам родильного отделения городской больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Ростова-на-Дону за 2018 г.

Как убрать диастаз

Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:

• снизить вес до показателей нормы;
• соблюдать сбалансированный рацион с ограниченным употреблением жирного, сладкого;
• придерживаться суточной нормы приема жидкости;
• носить бандаж, который поддерживает живот;
• проходить массаж и другие физиопроцедуры;
• заниматься плаванием, йогой, пилатесом или лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки

Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии

Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.

Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.

На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:

• Натяжная пластика с использованием тканей пациента. Хирург удаляет избыточные соединительные ткани и сшивает края мышц между собой. Такой метод наименее предпочтителен, так как довольно часто после него возникают рецидивы.
• Натяжная пластика с использованием протеза. Предусматривает все то же удаление излишков тканей и ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза.
• Ненатяжная пластика с установкой протеза. Под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры.
• Комбинированный подход. Подразумевает комбинацию натяжной и ненатяжной пластики.

Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.

Степени рубцовых изменений шейки матки

• Первая – наружный зев не сомкнут и пропускает кончик пальца врача. Однако форма цервикального канала сохранена, а глубина разрывов не превышает 2 см. Имеются признаки выворота тканей – эктропиона.
• Вторая – шейка матки расщеплена, на ней имеются старые разрывы. Губы шейки матки разделены, цервикальный канал вывернут.
• Третья – на шейке имеются глубокие разрывы, доходящие до влагалищных сводов. Из-за разрывов наружный зев практически невозможно определить. Имеются признаки воспалительного процесса.
• Четвёртая – тяжёлая форма, сопровождающаяся глубокими разрывами и неполноценностью шейки, приведшими к нарушению работы мышц тазового дна и выраженному воспалению.

Возможные показания к эпизиотомии:

• При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
• При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
• Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.

Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?

• При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
• Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
• При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.

Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.

Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.

	Всего родов	Эпизиотомия, %	Разрывы промежности, %	Всего повреждений, %
Бок	696	11,4	15,4	2,8
Спина	948	31,6	22,7	54,3
Корточки	67	11,9	25,3	37,2
Четвереньки	90	2,2	20,0	22,2
Кровать Рахманова	57	73,6	12,2	85,8
Стоя	3	33,3	33,3

Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.

Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса <…> не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».

К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.

Какие бывают осложнения швов

При неправильном уходе за швами и невыполнении мер предосторожности в период их заживления могут возникнуть осложнения. Это нагноение, расхождение и болевые ощущения в местах их расположения

Рассмотрим каждый вид осложнений по порядку:

1. Нагноение. В таком случае возникают сильные болевые ощущения, наблюдается набухание раны, гнойные выделения. Может повыситься температура тела. Такой исход проявляется при недостаточном внимании к личной гигиене или инфекции, которая не была вылечена до родов. Если вы подозреваете, что швы гноятся, следует немедленно обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.
2. Боль. Это не относится к болезненным ощущениям, которые возникают в первые дни после наложения шва. Боль нередко свидетельствует об инфекции, воспалении или какой-либо другой проблеме, поэтому лучше показаться врачу. Нежелательно заниматься самолечением, только доктор может назначить вам необходимые процедуры и лекарства.
3. Расхождение. Это редко случается со внутренними швами, чаще они расходятся, если расположены на промежности. Причинами этому может быть ранняя половая жизнь после родов, попадание инфекции, слишком раннее присаживание и резкие движения. При расхождении швов женщину беспокоят сильные боли, наблюдается припухлость раны, которая иногда кровоточит. Иногда повышается температура, что свидетельствует об инфицировании. Ощущение тяжести и распирания говорит о наличии гематомы.

Как ухаживать за внутренними швами

Зашитые повреждения не нуждаются в специальном уходе. Требуются лишь полное невмешательство в женский организм извне, покой и гигиенические процедуры.

Следует также соблюдать определенный образ жизни на протяжении первых месяцев после травматических родов, чтобы не произошло расхождения или нагноения швов.

• В послеоперационный период необходим постельный режим не менее 2–3 дней.
• Сидеть не рекомендовано на протяжении месяца, лучше всего принимать полулежачее положение или присаживаться на одну ягодицу.
• Кормление малыша проводить исключительно лежа, а маме принимать пищу стоя либо лежа.
• До полного зарастания разрывов дважды в день нужно мыться под душем, ванны противопоказаны.
• Не поднимать тяжелые предметы, иначе швы могут разойтись. К этому запрету относится и ношение крохи на руках, в особенности, если на свет появился богатырь.

Ношение утягивающего белья противопоказано на протяжении полутора-двух месяцев. Проблема заключается в создании излишнего давления на репродуктивные органы, что препятствует быстрому зарастанию швов. Лучше всего носить хлопчатобумажное нижнее белье. Идеально купить особые трусы одноразового применения из «дышащей» ткани.

Если репродуктивные органы в ходе родов подверглись сильным повреждениям, для предотвращения воспаления и вторичного инфицирования назначается лечение антибиотиками в виде инъекций. Продолжительность антибактериальной терапии – трое суток, уколы делают через 6–8 часов. Для лечения врач пропишет такие фармпрепараты, которые почти не впитываются в материнское молоко и не наносят вреда ребенку, поэтому процесс лактации можно не прерывать.

Осложнения и лечение

Негативные последствия после эпизиотомии случаются не так редко, как того хотелось бы женщинам и докторам, ведь заживление, как мы выяснили, имеет специфические особенности

На некоторые симптомы и признаки нужно обратить особое внимание

Слишком долгое заживление

Если через неделю после родов шов продолжает кровоточить, мокнет, не исключено, что произошло инфицирование. Обязательно нужно показаться врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.

Уплотнение

Рубец, умеренно уплотненный по всей длине, считается поначалу вариантом нормы. Но образование шишки на рубце или рядом с ним может говорить о неравномерной состыковке краев раны, а также внутренних гематомах. Ситуация требует лечения. При обнаружении гематом порой нужна хирургическая помощь по их удалению.

Воспаление

Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.

Расхождение

Понять, что шов разошелся, женщина может по появлению сукровичных выделений, по увеличившейся болезненности. Не все расхождения требуют повторного ушивания. Только обширные и глубокие. Незначительные не требуют особого лечения, кроме применения местно на область наложения нитей мази «Левомеколь». Такие расхождения обычно срастаются методом вторичного натяжения.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

Снятие швов после родов

Даже если женщина стойкая и смелая, роды для организма считаются огромным стрессом.

Если после них врачи решили наложить швы, то это свидетельствует о том, что сам процесс происходил с осложнениями. По этой причине многие не желают повторно переживать неприятные моменты во время снятия швов.

• Не нужно по этому поводу переживать, так как данная процедура является мелочью, о которой не нужно беспокоиться.
• Если учитывать тот факт, что врачи накладывают швы с помощью рассасывающих ниток, то их вытягивать с кожи нет необходимости. Также данными нитками зашивают разрезы после проведения кесарева сечения.

Если врач во время родов использовал обычные нитки, то он указывает сроки их снятия.

Процедура по снятию швов приносит не боль, а дискомфортные ощущения. Некоторые женщины связывают данную процедуру с выдергиванием бровей.

1. В процессе устранения нитей можно будет почувствовать резкие покалывания. Данная процедура длиться 10 минут с учетом подготовки и обработки ран после устранения нитей.
2. В завершение женщина почувствует жжение и легкие пощипывания. Весь процесс не настолько болезненный, как многие могут себе представить.

Оперативное лечение послеродовых кровотечений

При влагалищных родах, после осуществления консервативных мероприятий для прекращения кровотечения, выполнение ручной ревизии и кюретажа матки, при их неэффективности пациентку переводят в операционную для лапаротомии и хирургического прекращения кровотечения.

При лапаротомии оценивают наличие гемоперитонеума, что может свидетельствовать о разрыве матки. При отсутствии коагулопатии и при стабильном состояния пациентки первым этапом хирургического лечения является двусторонняя перевязка маточных артерий. Вторым шагом будет перевязка подчревных или внутренних подвздошных артерий. Если причиной кровотечения является атония матки, накладывают гемостатические компрессионные круговые швы на тело матки для достижения гемостаза. Если эти меры оказываются неэффективными, выполняют гистерэктомию (послеродовая гистерэктомия).

Если во время кесарева сечения оказывается приросшая плацента, первым шагом (после отделения последа) является наложение гемостатических швов на участок плаценты. Если кровотечение не прекращается и при отсутствии других причин кровотечения, вторым шагом при незашитой матке будет наложение круговых швов на тело матки. При неэффективности последующим этапом будет зашивание матки (с тампонадой или без) и лигация подчревных артерий. При продолжении кровотечения выполняют гистерэктомию.

Если кровотечение не является массивнім, есть резерв времени, при стабильном состоянии пациентки и желании сохранить репродуктивную функцию можно выполнить временную тампонаду матки и дальнейшую эмболизацию маточных артерий под ангиографическим контролем.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:

• укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
• преждевременные роды – для исключения давления на головку недоношенного плода;
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
• тазовое предлежание;
• угрожающий разрыв промежности – побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
• ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
• крупный плод;
• высокая промежность;
• дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

–>

Подготовка и проведение

Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.

Порядок выполнения процедуры следующий:

• снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
• выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
• проводится антисептическая обработка раны; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
• узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
• появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
• без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
• необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
• проверяется целостность кожных покровов;
• проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
• рана обрабатывается антисептиком;
• раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
• салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.

Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.

В каких случаях требуется незамедлительно обратиться к врачу?

Схватки, предвестники которых сопряжены с тянущими болями внизу живота, постепенно сменяются на регулярные болезненные ощущения, охватывающие матку, область паха и поясницы. Это считается нормой. Однако при возникновении резких болей, озноба, кровянистых выделений, напряжении матки, рвоты следует вызвать скорую помощь или попросить близких отвезти в больницу.

Кровянистые выделения на 36-38 неделе – симптом отслойки плаценты. Это опасное для ребенка и женщины состояние наблюдается обычно при предлежании плаценты. Пациенток с таким диагнозом кладут на сохранение до предстоящих родов. Случается, что отслойка происходит у мамы с идеальной беременностью. Тогда необходима оперативная врачебная помощь.

Еще один повод для срочного осмотра врача – подтекание околоплодных вод или их излитие. Второй признак может говорить о скорой родовой деятельности. Нельзя игнорировать признаки преждевременных родов, которые беременная способна почувствовать с 20 по 36 неделю. Они возникают по разным причинам, начинаются постепенно или внезапно. Симптомы ранних родов:

• тяжесть в нижней части живота;
• чувство, словно тянет поясницу;
• неожиданное опущение животика;
• ощущение давления на тазовые кости;
• схваткообразные нарастающие боли.

Любое отклонение в самочувствии, которое вызывает вопросы и тревогу, требует обязательного обращения к врачу. На последних сроках беременности нередко наблюдается гестоз. Его проявления – отеки, повышение артериального давления, изменения в анализах мочи и крови.

Гестоз сопровождается слабостью, огоньками или мушками перед глазами (особенно при резких движениях), рвотой, тошнотой. Иногда при таком состоянии требуется срочное родоразрешение. При гестозе страдает сердечно-сосудистая система, не получает достаточного количества кислорода головной мозг матери. Все это отражается и на плоде, который испытывает гипоксию. Цель врача – правильная терапия при гестозе либо раннее родоразрешение.

ИНТЕРЕСНО: если у родителей зеленые и карие глаза, то какие будут у ребенка?

Поводы к скорейшему обращению к врачу в предродовом периоде:

• Вирусные инфекции, простуда. Желательно вылечить будущую маму до того, когда начнется родовой процесс.
• Изменение частоты шевелений плода. В норме при хорошем самочувствии малыш дает о себе знать не менее 10 раз в день. Высокая активность плода перед родами – свидетельство кислородного голодания (подробнее в статье: почему ребенок перед родами активно шевелится?). Также должно насторожить состояние, если малыш не дает о себе знать более 4 часов.

Сроки восстановления

Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

Можно ли избежать рассечения промежности при родах

Швы после эпизиотомии доставляют дискомфорт и боль. Во избежание проблемы нужна правильная и своевременная подготовка к родам. Гинекологи предлагают такие пути решения:

• Массаж промежности. Несложные движения растягивают ткани влагалища, разрешены с 36 акушерской недели 2 раза/неделю.
• Групповые занятия для беременных. Будущим мамам оказывают моральную поддержку, проводят подготовку к родам, помогают бороться со страхом родов, учат правильному поведению при схватках и потугах.
• Упражнения Кегеля. При их правильном выполнении можно облегчить ход родов, без выполнения разреза помочь ребенку появиться на свет.

Что должен включать первый осмотр врачом после родов

• Гинекологический осмотр на кресле: врач должен оценить здоровье микрофлоры, швов на промежности, во влагалище, а если были разрывы, то и на шейке матки.
• Оценка состояния швов после кесарева сечения, если оно проводилось: как заживают швы.
• Обсуждение грудного вскармливания, консультация матери. Если женщина не планирует кормить ребенка грудью, врач должен проконсультировать ее по вопросам контрацепции и восстановления менструального цикла.
• Указание симптомов, которые могут потребовать дополнительного обращения к врачу: кровотечение, лихорадка, повышение артериального давления, боль. Это необходимо, чтобы женщина понимала, когда ей следует срочно обратиться за медицинской помощью.
• УЗИ органов малого таза – это необязательная процедура, ее назначают не каждой женщине, поэтому дополнительная диагностика остается на усмотрение врача. Вместо этого доктору следует рассказать о некоторых ограничениях в первые восемь недель после родов. Например, в это время нужно воздерживаться от интимной близости.

Что делать, если шов загноился?

Гнойный процесс в области наложения шва сопровождается отечностью тканей и сильными болезненными ощущениями. При усугублении проблемы к этим признакам присоединяется гипертермический синдром, слабость, затруднение мочеиспускания. Чтобы избежать опасных последствий при подозрении на образование гноя, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

После вскрытия, обработки антисептическим средством и удаления гнойного экссудата пациентке для устранения инфекционного процесса назначат антибактериальные препараты. Помимо этого, рану необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором, например Хлоргексидином или перекисью водорода. Ускорить процесс регенерации тканей поможет регулярное нанесение на область поражения таких мазей, как Левомеколь, Малавит, Солкосерил.

В каких случаях показан разрез и можно ли его избежать

Показания к проведению эпизиотомии:

• стремительные роды;
• угроза разрыва промежности;
• риск гибели плода во время схваток;
• вторичная слабость родовой деятельности;
• затяжное течение родов;
• предполагаемый вес плода больше 4000 г;
• плотные и плохо тянущиеся ткани промежности;
• расстояние от входа во влагалище до ануса больше 2,5 см;
• наличие рубцов после предыдущих родов;
• необходимость исключения потужного периода по медицинским показаниям со стороны матери, например порок сердца, миопия высокой степени;
• нарушение выведения плеч у плода во время родов.

Есть ли достоинства у хирургического вмешательства

Преимущества эпизиотомии и перинеотомии:

1. Ускоряется процесс родов, меньше страдает плод.
2. Облегчается период потуг для женщины.
3. Разрезы заживают быстрее и меньше воспаляются, чем разрывы.

Недостатки эпизиотомии

Отрицательные стороны разреза промежности:

1. Боли в области раны.
2. Нарушения мочеиспускания.
3. Нагноение шва.
4. Рубцы на промежности.
5. Нельзя садиться в течение 2 недель после родоразрешения.
6. Регулярная обработка швов.
7. Боль при половом акте (до 6 месяцев после родов).

Негативные последствия и жизнь после операции

• затруднения при дефекации из-за сильных болей в промежности;
• недержание мочи;
• болезненные ощущения при сексуальных контактах;
• грубые рубцы на коже, которые могут травмироваться о белье и тесную одежду, мокнуть, инфицироваться;
• редко, но возможно при перинеотомии повреждение стенки прямой кишки, что может повлечь формирование кишечно-влагалищного свища.

Все эти нарушения встречаются редко.

Влияние эпизиотомии на возможность рожать еще

Рассечение промежности может стать причиной повторной эпизиотомии.

Особенно если сформировались грубые рубцы, нарушающие эластичность тканей.

Но повторные роды без хирургической помощи возможны.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первое, что обычно интересует родильниц после перинеотомии, можно ли сидеть. Сидеть нельзя. Если после срединно-латерального разреза можно присаживаться с опорой на одно бедро, чтобы облегчить натяжение промежности, после срединного вертикального рассечения сидеть не рекомендуется вообще

Ходить следует с осторожностью, не совершая резких движений. Кормить новорожденного – стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – стоя

Если швы заживают без существенных проблем и осложнений, то садиться женщина сможет примерно через три недели. Если есть осложнения, то период запрета на такую позу может быть в индивидуальном порядке увеличен во времени.

Избежать неприятных последствий и ускорить заживление помогут следующие рекомендации:

менять прокладки надо как можно чаще;

после посещения туалета нужно подмываться;

вытирать промежность не стоит, следует лишь бережно и аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или отдельно выделенной для этого пеленкой;

раз в день промежность нужно оставлять на полчаса открытой для вентиляции и подсыхания;

принимать ванну до заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно лишь в душе;

при обнаружении проблем нужно обращаться к гинекологу.

После заживления, то есть на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, повышающее эластичность рубцов за счет увеличения количества коллагена – «Контрактубекс».

Вести половую жизнь рекомендуется не раньше, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфортные ощущения во время интимной близости. Постепенно они пройдут, в лечении такое явление не нуждается.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей