Послеродовой период: физиология и патология

Послеродовое восстановление влагалища

Беременность и роды значительно влияют и на половые органы женщины: когда плод растет в матке, он увеличивает не только ее объем, но и растягивает влагалище постоянным давлением на его стенки. В процессе родов влагалище растягивается еще больше, чтобы обеспечить выход плода. В процессе послеродового восстановления матка и влагалище женщины стремятся обрести прежние объемы, однако частичная потеря эластичности не позволяет этого сделать. Кроме того, в первые несколько месяцев после родов молодая мама не может не ощущать и возникшую сухость во влагалище. Все это доставляет неприятные ощущения, а, возможно, и переживания во время первых сексуальных контактов после рождения малыша.

Однако этих неприятностей можно избежать, если сразу после родов заняться специальными упражнениями для восстановления интимных мышц — они называются упражнения Кегеля. Кроме того, в специализированных магазинах можно приобрести приспособления для таких тренировок — нефритовые яйца и вагинальные шарики. Конечно, ими можно пользоваться не только для восстановления после родов, но и при подготовке к беременности и родам, чтобы облегчить прохождение плода по родовым путям.

Главный принцип упражнений для тренировки интимных мышц — их попеременное напряжение и расслабление. Упражнения Кегеля помогут укрепить мышцы промежности, вернуть влагалищу его прежний объем и эластичность. Еще один важный момент, которому способствуют упражнения — справиться с проблемой подтекания мочи и непроизвольного мочеиспускания, которая часто возникает у женщин после родов.

Восстановление кожи лица и лечение пигментации после родов

После родов молодые мамы часто обращают внимание на выраженную сухость кожи, снижение тургора, появления мелких морщинок. В особенности это проявляется в период лактации, что связано с гормональной перестройкой и витаминной недостаточностью

Поэтому самая распространенная процедура после родов – биоревитализация гиалуроновой кислотой, позволяющая подлечить кожу, восстановить водный баланс. Рекомендуется начинать лечение сразу после окончания периода лактации.

Вторая проблема – гиперпигментация (хлоазма, «маска беременности»), возникающая, как правило, во втором триместре беременности. Пятна чаще локализуются на лбу, вокруг губ, однако могут проявиться на любом участке лица. Появление таких пятен также связано с гормональной перестройкой и повышенной фоточувствительностью во время беременности. В некоторых случаях пигментация проходит самостоятельно в течение полугода–года после родов, однако в половине случаев может сохраняться надолго. Наиболее популярной процедурой, позволяющей быстро и безболезненно избавиться от пигментных пятен является AFT-терапия, с которой можно подробно ознакомиться в соответствующем разделе. Лечение можно начинать уже во время лактации.

Правильный уход за ранами

В зависимости от типа родоразрешения женщина может испытывать трудности с болезненным заживлением ран в промежности или брюшной полости после кесарева сечения. В обоих случаях следует позаботиться о том, чтобы раны зажили должным образом. Самым важным в этом случае является гигиена и дезинфекция препаратами, которые ускоряют заживление. В случае резаной раны промежности будьте аккуратны когда садитесь. Для лучшего заживления ранки промежности нужно чаще ее проветривать. Купание следует проводить в душе, а не в ванне. Особенно в первые недели, как после родов, так и после кесарева сечения. Все эти меры позволят предотвратить инфицирование матки.

Восстановление влагалища после родов

Влагалище после родов претерпевает, как правило, множество изменений, причем это касается как слизистой, так и мышечного каркаса. Слизистая и мышцы за счет изменения гормонального фона, разрывов во время родов, становится более тонкой, сухой, с множеством рубцов, кроме того влагалище после родов «растягивается». Эти явления могут вызывать сухость влагалища после родов, боли при половом контакте, ощущение попадания воздуха, снижения ощущений во время занятий любовью, расширение влагалища, недержание мочи, опущение стенок влагалища. За счет этого секс после родов становится тяжелой неприятной необходимостью, а не удовольствием, а в некоторых случаях половая жизнь после родов становится просто невозможной.

В настоящее время большинство этих проблем можно решить с помощью современных лазерных и инъекционных технологий, которые могут стать полноценной заменой хирургической пластики после родов.

К безоперационным методам послеродового восстановления влагалища относятся — лазерное вагинальное омоложение, плазмолифтинг слизистой, тренировки мышц влагалища. Обработка слизистой влагалища с помощью фракционного лазера позволяют сделать слизистую влагалища более толстой, упругой (за счет «скручивания» имеющихся и роста новых коллагеновых волокон), улучшить кровоснабжение этой зоны. Плазмолифтинг обладает выраженным заживляющим, противовоспалительным, увлажняющим эффектом. Тренировки мышц влагалища улучшают состояние мышечного каркаса. За счет этих эффектов влагалище после родов становится более узким, упругим, увлажненным, усиливаются либидо, регенеративные способности слизистой. Решаются такие проблемы, как сухость влагалища после родов, боли при половом контакте, снижение ощущений при половом контакте, устраняются симптомы «широкого» влагалища, недержания мочи, начальных форм опущения стенок влагалища, снижается частота повторений воспалительных заболеваний.

Симптом 4. Бессонница и плохой сон

Причина. Во время перименопаузы и менопаузы яичники постепенно вырабатывают меньше эстрогена и прогестерона, что способствует нарушению сна. Падение уровня эстрогена также может способствовать ночному поту, который нарушает сон, вызывая усталость и недостаток энергии.

Что делать. Первый шаг – поставить точный диагноз. Если вы переживаете перименопаузу или менопаузу, обсудите с врачом преимущества ЗГТ, которая восстановит уровень эстрогена и прогестагена. Также нужно перейти на хлопчатобумажную ночную одежду, спать на хлопковых простынях, сохранять в спальне прохладу и темноту, заниматься физическими упражнениями и сокращать потребление алкоголя и кофеина.

Симптом 10. Сухость влагалища

Причина. Сухость влагалища чаще всего вызвана падением уровня эстрогена, особенно во время перименопаузы и менопаузы. Когда сухость влагалища сопровождается жжением и болью во время половых отношений, это может указывать на атрофический вагинит. Он чаще возникает у женщин старшего возраста, но может развиваться и у молодых, особенно после родов, в результате снижения уровня эстрогенов.

Что делать. Практические шаги могут включать использование смазок на водной основе. У молодых женщин можно нормализовать гормональный фон приемом противозачаточных таблеток или антидепрессантов. 

Если симптомы связаны с менопаузой, то поможет повысить уровень эстрогена ЗГТ по назначению гинеколога. Если гормонотерапия противопоказана, возможно применение местных эстрогенсодержащих средств, например, овестина, который содержит эстриол и применяется для лечения атрофических изменений влагалища и мочеполовых путей.

Упражнения для послеродового восстановления

Когда можно начинать физические нагрузки, чтобы ваша талия и бедра снова приняли прежние объемы? Если ваши роды проходили естественным путем, то уже через месяц можно постепенно приступать к упражнениям.

30 минут в день будет вполне достаточно для того, чтобы выполнить полный комплекс упражнений для послеродового восстановления. Конечно, поплавать в бассейне вам вряд ли удастся, но вот потанцевать или просто совершать длительные прогулки с коляской в быстром темпе для любой мамочки абсолютно реально. Отличным восстановительным вариантом будут занятия пилатесом: они приведут в норму позвоночник, укрепят мелкие мышцы пресса, да и все тело будет находиться в приятном тонусе.

Лечение растяжек после родов

Растяжки – наиболее частая проблема, которая долго напоминает женщине о беременности, как правило, в течение всей жизни. Замечено, что растяжкам более подвержены молодые девушки до 25 лет по сравнению с возрастными мамами, а также вероятность появления растяжек во время первой беременности значительно выше, чем при последующих.

Однако сегодня существуют реальная возможность борьбы с растяжками. Такие процедуры, как мезотерапия, биоревитализация, термолифтинг тела стоит проводить при свежих растяжках для максимального сокращения кожи межрастяжечного пространства и сужения растяжек. Так как растяжка является разновидностью атрофического рубца, удалить ее можно только с помощью серии процедур лазерной шлифовки, количество которых зависит в первую очередь не от длины, а от ширины растяжки и заживляющей способности кожи. Проводить лазерную шлифовку возможно после окончания периода лактации и полной стабилизации веса.

Почему это важно?

Это отсутствие информации о последствиях беременности для организма и процессе послеродового восстановления оставляет многих мам удивленными тем, насколько интенсивным и длительным может быть процесс заживления. Кроме того, многие оказываются сбиты с толку и не готовы к тому, что происходит во время каждой фазы выздоровления, которая может длиться месяцами.

Часто, с таким волнением по поводу ребенка, многие женщины просто не думают спрашивать об этом переходном периоде. Но если немного сосредоточиться на изучении восстановления после беременности, это поможет вам подготовиться, снизить стресс и повысить уверенность и комфорт во время этой фазы, которую многие называют «четвертым триместром».

Методы традиционного медицинского лечения диастаза:

После родов, врачи обычно наблюдают пациентку не менее года.

Расхождение на 2 – 2,5 см в течение 6-8 месяцев после родов является абсолютно нормальным и физиологическим состоянием.

Обычно врач дает рекомендации по образу жизни, питанию, прописывает курс физиотерапии и ЛФК, рекомендуется посещение бассейна, терапевтические положения тела, гимнастика.

Иногда рекомендуют ношение бандажа, однако, следует отметить, что бандаж должен быть очень грамотно подобран:

• не должен давать никакой дополнительной нагрузки на тазовое дно (ощущение тяжести, давления, выпирания),
• не должен давать никакой дополнительной нагрузки на брюшную стенку (эффект «прижатия» живота к позвоночнику),
• не должен вызывать изменения в процессе дыхания.

Если женщина использует слинг для ношения ребенка, она должна следить за правильностью намотки, слинг с ребенком ни в коем случае не должен «висеть» ниже груди, на животе у матери. Это абсолютно неграмотное ношение и нагрузка, которая может сильно усугубить ситуацию, если уже имеется диастаз или другие проблемы, например боли в спине, в области поясницы или слабость мышц тазового дна.    

Оперативное лечение диастаза проводится только при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующих серьезных проблем, например пупочной грыжи, а также при отсутствии эффекта от вышеуказанных методов консервативного лечения.

У женщин оперативное лечение может проводиться не раньше, чем через год после родов, при условии, что женщина не планирует новую беременность, и при хорошем состоянии мускулатуры корпуса и брюшной стенки.

Для выбора метода и вида хирургического вмешательства доктор учитывает множество факторов: состояние здоровья женщины, ее образ жизни, степень и характера диастаза, состояния окружающих его тканей и т. д. При оперативном лечении применяются пластические операции: эндоскопические либо традиционные.

Важно знать, что если вы решаетесь на хирургическое лечение, но предварительно поработаете со своим телом, наладите правильное дыхание, избавитесь от вредных двигательных привычек, укрепите мышцы, выстроите осанку, то эффект будет гораздо более выраженным и длительным, восстановление после операции будет происходит качественнее и легче. 

С точки зрения акушерки, качественное восстановление после родов, глубокое знание физиологии и грамотное бережное отношение к своему телу во время беременности и после родов дает возможность женщинам иметь такой уровень здоровья, который бы обеспечил им высокое качество жизни, независимо от количества беременностей и родов. Диастаз, в данном случае, является ярким примером, одной из граней процесса восстановления здоровья в теле женщины, после таких серьезных нагрузок как вынашивание, рождение и воспитание детей. Знания и практика помогают вам использовать бесценное время после родов для того, чтобы восстанавливаться грамотно и иметь возможность рожать стольких детей, сколько хочется!    

Возвращаем коже красоту и здоровье

Ваша кожа индивидуальна, и неизвестно, как именно она поведет себя после родов. Что бы вы ни читали и ни слушали — нет никаких закономерностей. Состояние кожи может улучшиться — темные пятнышки, появившиеся после беременности, могут уйти сами собой. Так же как и акне, которое беспокоило многие годы. А у кого-то появляются высыпания или сосудистые сеточки. Привычная косметика может вызвать раздражение, а на животе и груди могут появиться растяжки.

Не стоит переживать по этому поводу: постепенно гормональный шум утихнет и кожа придет в норму. 

Чтобы помочь коже восстановиться, воспользуйтесь следующими советами:

• Старайтесь пить больше воды и включать в рацион растительные масла холодного отжима;
• Принимайте контрастный душ с жесткой мочалкой, используйте увлажняющие кремы (можно позаимствовать их у своего малыша — это самые безопасные, гипоаллергенные средства);
• Старайтесь умываться прохладной водой;
• Первые несколько месяцев после родов старайтесь не бывать на открытом солнце или защищайте кожу солнцезащитными кремами;
• Для борьбы с жирной кожей лица применяйте маски из глины;
• Кефирные маски с добавлением мякоти огурца способствуют уменьшению пигментных пятен;
• А главное, сохраняйте спокойствие — вы увидите, что это лучшее средство против любых кожных проблем.

А чего ждать от послеродовых растяжек? Если они появились, то уйдут ли? Тут тоже все индивидуально. Красные или белые линии на животе, груди, иногда на бедрах и ягодицах возникают еще во время беременности или становятся заметными уже после рождения ребенка. Сначала растяжки могут иметь бордовый цвет, затем они светлеют и становятся почти невидимыми. Косметологи предлагают разнообразные методы борьбы с ними.

Волосы снова в форме

Молодые мамы знают, что не так легко выкроить время для мытья головы. А выпадение волос становится неприятным сюрпризом. Не переживайте! Каждая мама имеет дело с этой проблемой, и она постепенно уходит. Ваши волосы снова будут густыми и блестящими.

Откуда же берутся проблемы с волосами? Ведь во время беременности, благодаря высокому уровню эстрогена, волосы практически не выпадали. Но после родов организм «наверстывает» упущенное, и даже потеря до 500 волос в день в этот период считается нормой. Помните, что спустя несколько месяцев такое интенсивное выпадение прекратится. Хотя структура волос может измениться, и некоторые обладательницы прямых волос внезапно обрастут кудряшками.

Как помочь волосам вернуться в прежнюю форму:

Не использовать металлические расчески и щетки, травмирующие корни волос;
2 – 3 раза в день массировать кожу головы щеткой с мягкой натуральной щетиной;
Стараться реже пользоваться феном, избегать попадания на волосы прямых солнечных лучей;
Обращать внимание на химический состав средств для волов — лучше отдать предпочтение тем, что содержат натуральные компоненты.

Кстати, для тех, кого во время беременности беспокоил избыточный рост волос на лице и теле, настало счастливое время: организм в ближайшие полгода с большой вероятностью избавится от ненужного «покрова».

Антидепрессанты против депрессии

Прежде всего, для лечения депрессии назначают антидепрессанты. Это первые и главные препараты для ее медикаментозного купирования.

Существует теория, согласно которой депрессия возникает из-за снижения в головном мозге уровня определенных медиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина и других подобных веществ. Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения этих медиаторов или блокировку их обратного захвата. При этом их концентрация в области синаптической щели увеличивается, что усиливает их воздействие.

У каждого больного существует свой антидепрессивный порог, ниже которого препараты этой группы не оказывают должного воздействия, а проявляют либо легкий седативный, либо побочные эффекты.

 Впервые мир услышал об этих средствах в 1950 году, когда были синтезированы ипрониазид, а также имипрамин. До этого для борьбы с депрессией применяли опиаты, амфетамины, барбитураты, вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Основные эффекты, которые оказывают антидепрессивные средства:

• поднимают настроение;
• устраняют тревожность, раздражительность;
• снимают апатичность;
• нормализуют эмоциональный фон;
• улучшают аппетит и сон.

Антидепрессанты достаточно популярны в лечении депрессии. По статистике, наибольшее количество их употребляют в Исландии.

Среди врачей и ученых бытует факт, что наиболее подвержены возникновению депрессивного расстройства юмористы, веселящие всех люди. Несмотря на их внешнюю жизнерадостность и позитивизм, они часто становятся заложниками этого состояния.

Известного комика Джима Керри, еще до его признания публикой, сразила как раз эта болезнь. Ему удалось избавиться от нее традиционными методами: антидепрессантами и психотерапией.

Существует 4 поколения таких препаратов, отличающихся сроком возникновения.

Первое поколение представлено трициклическими антидепрессантами: амитриптилин. Они оказывают очень сильное лечебное воздействие, но и оставляют после себя много побочных эффектов. Среди них:

• бред, галлюцинации;
• нарушение сна;
• головные боли и головокружение;
• возбуждение;
• запоры, снижение АД и половой функции.

Их возникновение связано с неспецифическим воздействием препаратов на медиаторы. Грубо говоря, они способствуют синтезу как нужных, так и ненужных в данном состоянии нейромедийных веществ. Из-за их хаотичного взаимодействия и появляются нежелательные последствия.

Препараты второго поколения являются производными первых антидепрессантов, они проявляют уже избирательное действие, поэтому вызывают меньше «побочек». Но к сожалению, против глубоких форм депрессии они бессильны. Их представителями выступают Миансерин, Мапротилин. В настоящее время эта группа препаратов отошла на второй план.

Третье поколение антидепрессантов – это принципиально новые средства с мягким действием и минимумом негативных последствий. Они работают селективно, то есть избирательно, действуя исключительно на серотонин, а, точнее – на его обратный захват. Именуются они селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Сертралин). Помимо устранения тревожности, они снижают проявления панических атак, фобий, навязчивых состояний. Восстанавливают нормальный аппетит. Малотоксичны и подходят для пожилых пациентов. Наибольшую эффективность они проявляют при купировании глубокой депрессии. При более легкой степени их действие малозаметно.

Прорывом в синтезе антидепрессантов стали средства четвертого поколения. Они характеризуются максимальным скоплением положительных свойств и минимумом отрицательных. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами:

• не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему;
• не способствуют повышению массы тела;
• под их воздействием не развивается сонливость, что сохраняет возможность управлять транспортом при параллельном их приеме.

Антидепрессанты четвертого поколения в настоящее время чаще всего применяются в терапии депрессии. Их исключительная переносимость организмом, удобная схема приема и отсутствие побочных эффектов делают непререкаемыми лидерами среди их аналогов.

Визит № 1. Гинеколог

Главный в период беременности врач не должен быть забыт после родов. К сожалению, родив, женщина зачастую выбирается к гинекологу в лучшем случае через год, а то и больше. Подобное отношение к собственному здоровью чревато серьёзными проблемами. Гинеколога после родов необходимо посетить хотя бы дважды:

1 посещение (не позднее, чем через 2 — 3 недели после родов)

Не важно, естественным путём или при помощи кесарева сечения появился на свет ребёнок. В любом случае врач должен осмотреть швы на промежности или животе, убедиться, что в порядке грудь, а общее самочувствие молодой мамы не вызывает беспокойства

На такую неприятность, как геморрой, тоже можете пожаловаться гинекологу. С этой напастью сталкиваются многие недавно родившие женщины, поэтому стесняться или заниматься самолечением не стоит.

Вполне возможно, что никакого сложного лечения вам не потребуется и можно будет обойтись лишь подбором правильного питания и ванночками с ромашкой. Если же проявления геморроя значительно отравляют жизнь, врач назначит противогеммороидальные мази или свечи, которые помогут бороться с отёками и болевыми ощущениями. Скорее всего, этих мер окажется достаточно. Если же нет, то гинеколог направит вас на консультацию к проктологу.

2 посещение (через 1,5 — 2 месяца после родов)

Обычно в это время молодые мамы уже чувствуют себя вполне восстановившимися после беременности и родов. Тем не менее, посетить врача необходимо. Осмотр на гинекологическом кресле позволит проверить, насколько хорошо сократилась и вернулась ли в прежнее положение матка, в каком состоянии шейка матки и другие внутренние и наружные половые органы и промежность. Если мышцы чрезмерно растянуты, врач подскажет, какие упражнения для восстановления их тонуса стоит делать, чтобы потом не страдать от недержания мочи.

Где найти коллаген для кожи?

Выработка коллагена происходит благодаря участию витаминов, аминокислот, микроэлементов. К ним относятся:

— витамин С;

— витамин К;

— витамин РР;

— витамин В6;

— омега-3;

— железо;

— цинк;

— медь.

Чтобы данные микроэлементы находились в вашем организме в норме, включайте в рацион:

— овощи;

— фрукты;

— оливковое масло;

— орехи;

— яйца;

— грибы;

— говядина и телятина;

— сельдь, тунец и креветки;

— курицу, индейку, мясо кролика.

Также для стимулирования синтеза коллагена необходимы следующие шаги:

1. Отшелушивание кожи мягким пилингом.

Скрабирующие частички удалят с поверхности кожи мертвые клетки, тем самым катализируя выработку нового коллагена и эластина, а также подготовят кожу для дальнейшего ухода.

2. Биодобавки (только после сдачи анализов и консультации с врачом).

Годами ранее большой популярностью в регенеративной медицине пользовался коллаген животного происхождения, но из-за побочных эффектов от него пришлось отказаться. Поэтому сейчас врачи предпочитают использовать морской коллаген. Он добывается из костей, чешуи и кожи рыб, обладает низкой антигенностью и высокой биосовместимостью.

3. Инъекции.

К коллагеностимулирующим процедурам можно отнести:

— Биоревитализацию;

— Мезотерапию;

— SMAS-лифтинг;

— Альтера-терапию;

— Нитевой лифтинг. Методика создаёт новый коллагено-эластиновый каркас, который выравнивает и подтягивает проблемные участки на долгое время.

Конечно, восполнять уровень коллагена нужно комплексно, тогда организм отблагодарит вас за проделанную работу прекрасным внешним видом и самочувствием.

Существуют ли специально разработанные «бариатрические» поливитаминные комплексы?

За рубежом есть несколько фармацевтических компаний (Bariatric Advantage, Celebrate, Fitforme и др.), которые выпускают специализированные поливитаминные комплексы.

На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, подобные витаминно-минеральные комплексы отсутствуют, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические операции. Нам приходится комбинировать различные препараты для обеспечения необходимой суточной потребности в витаминах и микроэлементах для оперированных пациентов.

Однако, на данном этапе, проводится научный поиск и клинические исследования с целью создания нового специального качественного витаминно-минерального комплекса отечественного производства.

При выписке из стационара всем пациентам выдаются инструкции по приему и дозировкам рекомендованных препаратов. Если после операции Вам не была назначена витаминно-минеральная поддержка, это означает что Вас лечат не специалисты в области бариатрической хирургии.

Разрывы

В процессе появления малыша на свет родовые пути подвергаются значительному растяжению, что может привести к разрывам мягких тканей матки, шейки матки и промежности. Причиной разрывов чаще всего становятся:

• Воспалительные процессы. Половые инфекции, такие как кандидоз, вульвовагинит, цервицит, делают ткани менее эластичными, а значит неспособными к нормальному растяжению.
• Стремительная родовая деятельность. Если потужной и последовый периоды протекают слишком быстро, родовые пути не успевают раскрыться должным образом, что приводит к разрывам.
• Недостаточное раскрытие шейки матки. Шейка матки может раскрыться не до конца – тогда травма неизбежна.
• Тонус мышц тазового дна. Чтобы родовые пути раскрылись, и плод смог по ним продвинуться, мышцы тазового дна должны быть мягкими и податливыми.
• Физиологические особенности женщины или плода. К примеру, высокая промежность или слишком крупный плод.

Дальнейшее восстановление зависит от количества и степени тяжести разрывов. Разрывы влагалища и малых половых губ, как правило, не приводят к серьезным осложнениям и заживают без последствий. Разрывы шейки матки в последующем могут привести к эрозии и эндометриту.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно