Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока

Пустышка и психология родителей и врачей

Медицина является творческой гуманитарной профессией. Любой вопрос, даже самый элементарный, в таких профессиях может быть дискуссионным, и это естественно.

Связано это, в том числе, с тем, что наше, взрослых людей, отношение к своим детям не является стереотипным, одинаковым для абсолютно всех родителей. Это отношение зависит от того, что за человек мама этого ребёнка.

Фактически есть только два основных подхода, две основных психологических установки по отношению к своему малышу:

• Я для него,
• Он для меня.

Первая установка означает, что мама видит цель своего общения с малышом, заботы о нём – в самом ребёнке. В том, чтобы он как можно лучше развивался, хорошо себя чувствовал. Причём, она на самом деле стремится к этой цели как главной, а не только так говорит (а говорят так абсолютно все мамы, но нередко они заблуждаются относительно самих себя).

Вторая установка означает, что на самом деле (а не на словах) для мамы важнее собственные комфорт и удобство. Ребёнка она любит, но не хочет ради него поступаться тем, что считает для себя главным. Она предпочитает взаимодействовать с малышом так, чтобы получать как можно больше положительных эмоций, не перетруждаться, поменьше беспокоиться и волноваться.

Несложно догадаться, что энтузиастами использования пустышки становятся, в основном, мамы второго типа. У мам первого типа может быть совершенно разное отношение к пустышке. Мамы второго типа, напротив, все поголовно используют её, и притом – постоянно.

Врачи тоже есть разные

Некоторые последовательно придерживаются позиции: важно только здоровье и развитие малыша. Поэтому родителей надо направлять, просвещать, исправлять их ошибки, давать рекомендации, в том числе, такие, которые им могут не понравиться

Но есть и другие врачи. Для них мама малыша – это клиент, который платит деньги. Зачем ссориться с клиентом? В конце концов, я, врач, на деньги своих клиентов и живу. Поэтому такой врач-коммерсант никогда не скажет маме того, чего ей не хочется слышать. И охотно подтвердит: да, всё, что вы делаете, правильно.

Понятно, что в таких условиях разные подходы к использованию пустышки неизбежны.

Как часто сцеживаться?

Чтобы сохранить или увеличить лактацию, сцеживайтесь регулярно. Чем чаще вы опустошаете грудь, – тем больше у вас будет молока. Оно образуется «под запрос». Это регулируют 2 гормона: пролактин и окситоцин.

Первый «спускает план» молочной железе по молоку в зависимости от того, сколько потребовалось в прошлый раз. Окситоцин позволяет накопившемуся молоку вытекать из груди, реагируя на потягивание сосков, – это называют рефлексом окситоцина.

Как просигнализировать своему телу, сколько нужно создать питания для ребенка?

Если молока не хватает, первые несколько дней сцеживайтесь каждый час. Потом сцеживаться нужно так часто, как хотел бы есть ребенок: обычно каждые 2-3 часа. Такой режим подходит и для сохранения лактации. Ночью можно сделать перерыв на 4-6 часов.

Сколько времени можно использовать сцеженное молоко? Загляните в таблицу. Она относится к молоку, собранному в стерильную емкость. На емкости напишите дату сбора.

Опытные педиатры – о пустышке

По мнению большинства, опытных и известных детских врачей, пустышка нужна для удовлетворения сосательного рефлекса, и в этом смысле она оптимальна (даже лучше мамы, как считают многие).

В то же время, нормальный сосательный рефлекс у малыша вполне удовлетворяется тем, что ему периодически дают грудь: он в состоянии обойтись без пустышки. Но есть дети с повышенным уровнем сосательного рефлекса, и им действительно нужна пустышка.

Проблема использования пустышки, по мнению большинства опытных врачей, в том, что её часто применяют неуместно, когда она не нужна на самом деле.

Ребёнку нужны мама и её молоко. В материнском молоке есть всё необходимое для малыша, общение с мамой, близость с ней полностью удовлетворяет кроху психологически.

Если у мамы достаточно молока, она большую часть дня может уделять много внимания своему ребёнку, малыш нормально развивается, он здоров – пустышка ему редко, когда будет нужна.

То есть, опытные врачи, прежде всего, предостерегают от использования пустышки слишком часто и без особой необходимости, что мешает особой психологической близости мамы и ребёнка, снижает лактацию у мамы, неправильно влияет на кроху.

В то же время, большинство опытных педиатров совершенно не против использования пустышки в некоторых случаях и даже прямо рекомендует её использование, например, при купании малыша (чтобы он не глотал воду из ванночки).

Суть позиции опытных докторов, таким образом, следующая. Использовать пустышку или нет – не главная проблема. Главное – это полноценное грудное вскармливание и постоянное общение мамы с ребёнком

Именно эти два фактора обеспечивают нормальное развитие и хорошее самочувствие малыша, и именно на это следует обратить основное внимание

И если с этим всё в порядке, то:

• пустышка может понадобиться только иногда, в достаточно редких случаях, а может и вовсе не понадобиться никогда;
• можно смело использовать пустышку, периодически даже достаточно часто: здоровому, успешно развивающемуся малышу это не повредит.

В этом случае, в некоторых ситуациях, опытные врачи считают использование соски весьма уместным.

Однако, если проблемы с грудным вскармливанием есть, тем более, если малыш – искусственник, если есть какие-то серьёзные проблемы в его развитии, если что-то не в порядке со здоровьем, то использовать пустышку следует с большой осторожностью из-за её имитационной природы. Пустышка ни в коем случае не должна подменять собой то, что нужнее всего для крохи: общение с мамой, интерес к окружающему миру, грудное молоко

Именно в подобном случае использование пустышки опытные педиатры считают наименее приемлемым.

Как сдать анализ?

Делать ли посев грудного молока на микрофлору – личное дело каждой матери. Когда на то нет веских причин, выбор очевиден. Но если необходимость в этом есть, нужно всё сделать правильно:

1. Подготовьте стерильную ёмкость, предварительно её прокипятив не менее 10 минут. Лучше использовать специальный пакет из лаборатории или аптеки, который открывается перед сцеживанием.
2. Тщательно вымойте руки и грудь с мылом. Высушите кожу чистым полотенцем, проглаженным горячим утюгом.
3. Сцедите несколько первых капель в раковину: они не годятся для анализа. Обдайте грудь водой.

Сцеживаться для анализа нужно сразу в ту ёмкость, которую отвезут в лабораторию, не дотрагиваясь до внутренней части контейнера. Для каждой груди выделите отдельную тару.

Для исследования достаточно 5–10 мл молока.

1. Сдать грудное молоко на посев в лабораторию следует в течение первых трёх часов после сцеживания. Идеально– сразу же.

Материнское молоко необходимо малышу и не способно ему навредить.

Если здоровье грудничка вызывает беспокойство, а врачи ставят диагнозы, которые связаны с «заражением ребёнка материнским молоком», рекомендую получить консультацию у других специалистов и провести дополнительное обследование.

Врачи, дружественные к грудному вскармливанию, не заинтересованы в назначении платного обследования (а посев сдают в частных лабораториях), и не склонны назначать лечение по одним только анализам, без выраженной симптоматики.

Будьте здоровы!

• Дисбактериоз у грудничка: лечить или само продет?
• Колики у новорожденного: что делать?
• Зеленый стул у грудничка на грудном вскармливании

Зачем назначают посев грудного молока?

Колики, срыгивания, нерегулярный стул доставляют уйму беспокойства и малышу, и родителям.

Грудничок капризничает, плачет, и мама обращается за помощью к педиатру. Врач вместо того, чтобы:

1. Успокоить маму.
2. Объяснить ей нормы стула у грудничка.
3. Рассказать, как можно справляться с коликами естественными способами, направляет сдать на посев грудного молока на стерильность.

О перечисленных проблемах подробнее в интернет-курсе Мягкий животик: избавляемся от газиков и коликов у малыша>>>

Да, анализ на стерильность грудного молока. Оказывается и такое бывает.

Что происходит после того, как врач направил молодую маму на анализ?

Кормящая женщина начинает нервничать из-за того, что её молоко может быть «плохим», «нестерильным». В ожидании анализов, которые обычно готовятся в течение недели, она будет сильно нервничать, что приведет к плохому выделению молока из груди.

Читайте полезную статью Что делать, если пропадает молоко у кормящей мамы>>>

Ребенок, чувствуя нервозность мамы, тоже может вести себя очень беспокойно.

Мама считает, что это точно из-за ее нестерильного молока, а тут еще и анализ подтверждает, что в ее молоке содержится стафилококк.

Женщина пропьет назначенный врачом курс антибиотиков и вряд ли уже вернётся к грудному вскармливанию. Ведь её убедили: молоко действительно было «плохим», и малышу лучше будет на смеси.

В некоторых случаях мамы сохраняют грудное вскармливание, но начинают кипятить собственное молоко, чтобы уничтожить в нём бактерии.

Это неправильно: материнское молоко утрачивает полезные свойства при кипячении.

Важно! Также на посев женщину отправляют в связи с частыми рецидивирующими маститами. И это единственная веская причина, по которой сдавать молоко на стерильность целесообразно

Подробнее о мастите читайте в статье Мастит у кормящей мамы>>>

Анализ определит, какая флора высевается, и какие антибиотики будут эффективными.

В редких случаях посев молока может быть информативен при сепсисе грудничка, а также в случаях, если он страдает гнойно-воспалительными кожными заболеваниями.

Как сцедить молоко руками

Итак, вы вымыли руки с мылом и чувствуете прилив. Что дальше:

1. Сядьте удобно, приблизьте баночку к груди.
2. Большой палец руки положите на грудь сверху, прямо над околососковым кружком (ареолой).
3. Указательный и за ним другие пальцы – под околососковым кружком, напротив большого пальца.
4. Катая большой и указательный пальцы по поверхности груди, слегка нажимайте на грудь и тут же ослабляйте нажим. Тереть кожу и скользить по ней нельзя. Надавливайте на грудь аккуратно: от лишних усилий молоко вообще не пойдет.
5. Нажимайте и отпускайте. Молоко выделяется постепенно: наберитесь терпения и уверенности.
6. Смените положение пальцев. Теперь расположите их по бокам ареолы напротив друг друга.
7. Опять нажимайте и отпускайте.
8. Минут через 5-6, когда течение молока замедлится, переходите к другой груди.
9. Когда опорожнили вторую грудь, перейдите опять к первой или попробуйте теперь сцедить сразу из обеих.
10. Если сцеживается совсем мало молока, можно уменьшить время процедуры, но делать это чаще.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА (ПОСЕВ ГРУДНОГО МОЛОКА)

Подготовка: Обе молочные железы обмыть теплой водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем. Поверхность сосков и кончики пальцев обработать тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом (или спиртовой салфеткой). Каждую молочную железу необходимо обработать отдельным тампоном.

Правила сбора: Первую порцию грудного молока (приблизительно 5-10мл) — сбросить. Затем, не касаясь соска руками, сцедить 5-10 мл молока в стерильный контейнер емкостью 30 мл. Исключить соприкосновение краев контейнера с кожей. Из каждой молочной железы сцедить молоко в отдельную емкость, на каждом из контейнеров подписать из какой железы осуществлялся сбор молока.

Собранный материал доставить в медицинское учреждение в течение 1-2-х часов после сбора, откуда его доставят в медицинскую лабораторию.

Стерильные контейнеры, а также спиртовые салфетки можно получить накануне в процедурном кабинете.

Как сцеживать грудное молоко правильно вручную?

Маме, которая по определенной причине собирается практиковать сцеживание, нужно знать, не только, как сцеживать молокоотсосом правильно, но и как сцеживать грудное молоко руками правильно.

Итак, прежде чем начинать сцеживание грудного молока руками, нужно правильно подготовиться к этому процессу. Чтобы провести все так, как нужно, изначально стоит посмотреть видео, как сцеживать молоко вручную.

Если женщине нужно стимулировать выделение молока, необходимо проводить процедуру рядом с малышом или при этом смотреть на его фотографию и думать о нем. В идеале необходимо прикасаться к малышу. Примерно за 15 минуть до начала процесса стоит выпить немного теплой воды или чая, после чего сделать легкий массаж груди либо дать ребенку ее потрогать. Стимулировать лактацию помогает теплый душ.

Как сцеживаться правильно, чтобы процесс был наиболее эффективным? Прежде всего, важно тщательно помыть руки с мылом. Далее поместить большой палец на ареолу сверху, за 3 см от соска, а указательный и безымянный расположить внизу, напротив большого, точно так же отступив от соска

Грудь нужно сжимать пальцами по направлению ребер, делая это аккуратно, но уверенно, выдавливая молоко. Такие движения нужно повторять.

Схема ручного сцеживания грудного молока

Молодой маме нужно учесть следующие моменты:

Чтобы правильно сцедить застоявшееся молоко, не нужно себя жалеть, сжимая грудь достаточно уверенно.
Женщине следует настроиться на то, что в первое время ей может быть больно.
Если вся процедура проводится правильно, то выделяются не капли, а струйки.
Чтобы сцедить из всех долек, нужно постепенно перемещать пальцы по кругу.
Важно следить за тем, чтобы пальцы не скользили, оказываясь на соске, так как его можно травмировать.
Если кожа груди стала слишком влажной, следует осторожно обтереть ее и руки чистой салфеткой и продолжить сцеживать.
Сцеживание нужно проводить не до последней капли, а до тех пор, пока грудь не станет легче и не появится ощущение пустоты.

О том, как проводить весь этот процесс, а также, как часто нужно сцеживать молоко, женщине должны объяснить еще в родильном доме. Однако, если с его проведением возникают определенные трудности, и возникает вопрос, что делать, если не сцеживается, то лучше обратиться за помощью к специалисту.

Правила сбора биоматериала на спермограмму

Исследование эякулята проводится на 3–5 день полового воздержания. При повторном исследовании желательно устанавливать, по возможности, одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.

В период воздержания исключают прием алкоголя, сильнодействующих психотропных лекарственных средств, тепловые процедуры.

Для сбора материала используют специальные емкости на 100 мл. Метод получения материала – мастурбация (нельзя использовать прерванный половой акт, а так же презерватив).

Крышку ёмкости тщательно завинтить, емкость промаркировать: обязательно указывают время получения материала, Ф.И.О. пациента, номер образца, номер ЛПУ (необходимо для лаборатории ЛПУ) (данные должны соответствовать данным указанным в направительном бланке).

• Тест по оценке толерантности к глюкозе не проводится на фоне острых и при обострении хронических заболеваний.
• Перед началом теста необходимо обязательно сообщить врачу о беременности, плохом самочувствии, а также о новых симптомах при их появлении.

Подготовка: За 3-4 дня до исследования необходимо:

• Увеличить количество углеводов в пище, не менее 125 г в день. Пищевой рацион необходимо составить из продуктов, рекомендованных врачом.
• Исключить интенсивные физические нагрузки и стрессы
• Воздержаться от употребления алкоголя
• По согласованию с врачом прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на обмен углеводов в организме (кортикостероиды, эстрогены, салицилаты, сахароснижающие средства). Если Вы принимаете какие-либо лекарственные средства помимо тех, что назначил Вам врач, необходимо сообщить ему об этом, так как эти вещества могут существенно повлиять на результаты исследования.

Первое взятие крови производится утром, строго натощак (не менее 8, но не более 16 часов после последнего приема пищи)! Употребление чая, кофе, соков и других напитков, а также курение перед забором крови недопустимо! Сразу после первого взятия крови необходимо выпить раствор глюкозы, приготовленный медицинским работником.

Второй забор крови осуществляется через 2 часа после приема глюкозы. Во время проведения теста запрещается прием пищи, курение и употребление любых жидкостей, кроме воды.

Имеются противопоказания!

Перед проведением теста необходимо проконсультироваться с врачом!

Как сцеживать молокоотсосом

Вам некомфортно сцеживаться руками? Используйте молокоотсос:

1. Убедитесь, что молокоотсос тщательно вымыт и высушен.
2. Вымойте руки с мылом.
3. Вызовите прилив молока одним из способов, которые описаны выше.
4. Вложите грудь в воронку молокоотсоса, сосок строго в центре. Подбирайте размер воронки под размер груди.
5. Если это механическая модель, нажимайте на устройство, извлекающее молоко. В электрической модели выберите нужный режим работы: когда вам не больно, а молоко поступает. Для оптимальной скорости начните с минимальной мощности. Повышайте до первых признаков дискомфорта, после их появления снизьте уровень вакуума на одно деление.
6. Если молоко не пошло в течение 5 минут, попробуйте немного позже еще раз.
7. Молокоотсос нельзя использовать при трещинах сосков.

В молоке нашли стафилококк: как быть?

Итак, анализ грудного молока (посев) выявил наличие стафилококка. Но повода для расстройства быть не должно, ведь патогенной флоры в молоке нет.

Лакто- и бифидобактерии, которые в нем есть, являются нормальной детской кишечной микрофлорой. Всё, что высевается по анализам, попадает из протоков или кожных покровов.

На коже любого здорового человека живут разнообразные микроорганизмы, включая:

• золотистый и эпидермальный стафилококк;
• грибки;
• стрептококк.

Нормы и стандарты по поводу содержащихся в грудном молоке микроорганизмов (сколько их должно быть) в медицине отсутствуют.

Интересно, что антитела к стафилококку кроха получает с материнским молоком

Очень важно, чтобы сразу после родов ребёнка положили на грудь матери и дали ему высосать молозиво. Так малыш сможет «заселиться» микрофлорой мамы

Если ребенка разлучат с матерью, ему придётся встретиться с больничными штаммами, что скажется на иммунитете не лучшим образом. Избавиться от стафилококка, которым малыш заразился в роддоме, будет сложно.

На заметку! В случае если в посеве грудного молока найдут микроорганизмы, которые являются условно-патогенными, маме ничего предпринимать не нужно.

Конечно, когда развивается мастит, грудь воспалена, имеются уплотнения, поднимается температура, придётся обратиться за медицинской помощью и какое-то время сцеживать больную грудь.

Читайте полезную Как правильно сцеживать грудное молоко руками>>>

По данным ВОЗ, даже наличие мастита стафилококковой природы не является показанием для отмены грудного вскармливания. К тому же сейчас можно подобрать антибиотики, совместимые с кормлением.

Повторяющиеся маститы – это повод пересмотреть свой подход к грудному вскармливанию, устранить ошибки и проводить профилактику застойных явлений.

Подробнее об этом смотрите в интернет-курсе Секреты грудного вскармливания>>>

Мамы должны знать, что дисбактериоз кишечника, который сегодня ставят каждому второму ребёнку, никак не связан с заражением кишечника из внешней среды.

То есть молоко тут точно не виновато. К тому же большая часть микроорганизмов гибнет в желудке ребёнка под воздействием соляной кислоты.

Важно! Рекомендации врачей по поводу того, что до и после кормления молочные железы нужно тщательно мыть с мылом ничем, не обоснованы и даже вредны. Мытьё сушит кожу и способствует образованию трещин, которые могут спровоцировать мастит

Бактерии всё равно попадут к малышу, ведь они находятся на всех предметах, которые его окружают

Мытьё сушит кожу и способствует образованию трещин, которые могут спровоцировать мастит. Бактерии всё равно попадут к малышу, ведь они находятся на всех предметах, которые его окружают.

Читайте статью по теме Мыть ли грудь перед кормлением>>>

Анализ мочи по Зимницкому

• За 1-2 дня до сдачи мочи на анализ рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, приема мочегонных препаратов и алкоголя.
• Из рациона необходимо исключить продукты, которые могут изменить цвет мочи: свекла, морковь и т.д.
• Во время менструации мочу для анализа собирать нельзя.

Подготовка: Для сбора мочи на анализ по Зимницкому необходимо 8 емкостей, объемом 1,5-2,0 литра каждая и 8 стандартных пластиковых контейнеров для мочи объемом 50-100 мл. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.

Правила сбора: В 6 часов утра полностью опорожнить мочевой пузырь. Всю мочу, выделенную в течение последующих 3-х часов (с 6 до 9 утра) собрать в первую емкость. С 9 до 12 часов – во вторую емкость, с 12 до 15 часов — в третью и так далее. Последнюю, восьмую емкость, заполнить с 3 до 6 часов утра следующего дня. Каждую емкость пронумеровать с 1 по 8. В течение дня емкости с мочой хранить в прохладном темном месте. По окончании сбора измерить объем содержимого каждой емкости, затем перемешать и из каждой емкости отлить 50 мл мочи в отдельный пластиковый контейнер. На каждом контейнере указать время сбора (6-9ч., 9-12ч., 12-15ч. а т.д.), а также объем всей мочи, выделенной в указанный на контейнере период времени.

Все 8 пластиковых контейнеров доставить в медицинское учреждение в течение 1-2 часов после окончания сбора.

Выводы

Использовать или не использовать пустышку – вопрос не главный и весьма индивидуальный. Решение его зависит и от индивидуальности мамы, и от индивидуальности и физических и психологических особенностей ребёнка.

Нанести существенный вред использованием соски можно только в трёх случаях:

• если использовать её постоянно, каждый день и длительное время, так как малыш уже не сможет без неё обойтись;
• если соска подменяет собой общение с мамой, сосание материнской груди;
• если это делается крайне небрежно: ребёнку даётся совершенно не подходящая для него соска, или соска с трещинами, грязная.

Как видим, бояться использовать пустышку никаких оснований нет. Пустышками пользуются сейчас почти все мамы.

В то же время не следует и слишком увлекаться использованием соски. Это довольно специфическое, совсем не универсальное средство, необходимое и уместное лишь в особых случаях.

И если пустышка применяется ограниченно, не каждый день, не по многу часов подряд, не каждый раз, когда мама встречается с какими-то затруднениями, хочет отвлечься или успокоить малыша, если кроху не приучают засыпать исключительно с пустышкой, всё время сосать её, – то достаточно сложно принести малышу какой-то вред именно посредством пустышки.