Увеличение лимфатических узлов у детей

Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?

Обвитие пуповиной обычно не представляет опасности

Главная опасность в таком диагнозе — возникновение гипоксии.

Молодые родители часто задают вопрос: «Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?» Врачи выделяют несколько уровней сложности при этом диагнозе:

• Однократное, двойное или трехкратное обвитие пуповиной
• Тугое и нетугое обвитие
• Изолированное или комбинированное обвитие. В первом случае пуповина обматывает только шею или только конечности. Во втором случае — спутаны многие части тела

Часто доктора диагностируют однократное, нетугое и изолированное обвитие пуповиной. Такой диагноз не несет опасности для плода. Роды пройдут обычным путем, а акушерка легко распутает шейку малыша, как только из родовых путей покажется головка.

Каковы функции пуповины во время беременности?

Для того, чтобы понять, какие функции выполняет пуповина, необходимо знать ее упрощенное анатомическое строение. Пуповина представляет собой винтообразно скрученную трубку, в которой проходят сосуды: две артерии и одна вена. Эти сосуды окружены тканью, которая имеет желеобразную консистенцию, за счет чего она получила название «вартанов студень».

Итак, пуповина является важной частью фето-плацентарной системы. Помимо транспортной функции (передача крови к плоду), пуповина участвует в очень важном процессе — регуляции потока поступающей крови

За счет изменения диаметра пуповины под влиянием различных факторов может меняться объем крови, поступающей к плоду. Как говорилось выше, в просвете пуповины содержится вартанов студень.

Данная ткань защищает артерии и вены от сдавления и выполняет, по сути, амортизирующую функцию. Именно по этой причине, артерии и вена защищены от влияния внешних факторов. Данная функция крайне важна для поддержания оптимального кровотока даже при воздействии неблагоприятных факторов.

Как протекают роды при данном явлении?

Если у плода диагностировано обвитие пуповиной во время родов, и решено проводить родоразрешение естественным путем, то подключается аппарат для наблюдения за сердцебиением во время схваток, то есть проводится КТГ (кардиотокография) плода. В родах при обвитии врач направляет все усилия на то, чтобы, во-первых, роды не затянулись, а во-вторых, чтобы во время продвижения плода его сердцебиение прослушивалось четко и в нормальном ритме. Слишком частое, а также замедленное сердцебиение и глухие сердечные тоны свидетельствуют о кислородном голодании малыша.

За сердцебиением ребенка в родах можно следить не только с помощью КТГ, но и посредством обычного стетоскопа – трубки для выслушивания. Трубку одним концом устанавливают на животе матери, там, где спинка плода, другой конец врач прикладывает к своему уху. Обычно выслушиванием сердцебиений занимается врач, пока акушер (медицинский работник со средним образованием) следит за продвижением головки. В начале родовой деятельности сердцебиение ребенка врач будет выслушивать каждые полчаса, а во время схваток каждые 15 минут. Когда у женщины начинаются потуги (она начитает тужиться, чтобы вытолкнуть плод), то сердцебиение врач будет выслушивать после каждой потуги, каждые 5 минут.

При возникновении признаков кислородного голодания из-за обвития плода пуповиной во время родов проводятся следующие мероприятия:

• стимуляция родов – беременной вводится препарат (окситоцин), который усиливает сократительную деятельность матки, в результате схватки становятся сильнее, и плод выталкивается наружу быстрее;
• эпизиотомия – рассечение промежности для облегчения и быстрого выведения головки плода;
• вакуум-экстракция и акушерские щипцы – это два способа родовспоможения, благодаря которым головка плода захватывается либо специальной насадкой, либо щипцами, а затем вытаскивается врачом из родовых путей.

После рождения головки акушер быстро разматывает пуповину, затем выводит из половых путей плечики, туловище плода и конечности. Затем пуповина рассекается, и ребенок начинает дышать самостоятельно.

Как лучше рожать?

Диагноз «обвитие пуповиной плода» является показанием для ранней госпитализации перед родами. То есть беременной нужно лечь в роддом еще до начала родов, чтобы врачи могли понаблюдать за состоянием плода и решить, сможет ли женщина без риска для здоровья и жизни плода родить естественным путем или же нужно провести кесарево сечение.

Бытует мнение, что при любом обвитии плода пуповиной показано кесарево сечение, то есть родоразрешение хирургическим способом (разрез на животе, через который выводят плод), однако это не так. Кесарево сечение является одним из вариантов родоразрешения при обвитии плода пуповиной и проводится только по показаниям.

Однократное обвитие при отсутствии других осложнений не является показанием для кесарева сечения. Если состояние плода по данным мониторинга сердцебиения нормальное, то роды ведутся обычным путем. Если обвитие выявляется только в ходе родовой деятельности, когда плод уже находится в малом тазе (кесарево делать поздно), то используются инструменты, чтобы поскорее вывести плод пока ток кислорода через сдавленную петлей пуповину не прекратился полностью.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению при обвитии пуповиной являются:

• пятикратное обвитие вокруг шеи;
• переплетение двух пуповин у однояйцевых близнецов.

Остальные случаи являются относительными показанием к хирургическому разрешению родов. Если же кроме обвития имеется еще несколько показаний для кесарева сечения (даже относительных), то роды естественным путем считаются опасными, и женщине проводится кесарево сечение.

Однократное изолированное не тугое обвитие

Если по данным ультразвукового исследования плода до родов обнаружена не тугая петля вокруг туловища или крупных частей плода, то это состояние не считается опасным. Не тугое обвитие означает, что петля не натянута, а просто висит, то есть отсутствует опасность натяжения и сдавления питающих сосудов. Здесь важен еще один момент. Если однократное обвитие произошло при условии изначально короткой (менее 40 см) и тонкой пуповины, а также при наличии многоводия или маловодия (излишнее или небольшое количество околоплодных вод), то это может считаться опасным состоянием в родах и требовать кесарева сечения.

В остальных случаях роды осуществляются обычным путем, но под контролем состояния плода. Если в ходе родов у плода пуповина натянулась, то есть начались признаки гипоксии, то либо женщину готовят к кесареву сечению (если это произошло в начале родов), либо проводят мероприятия по быстрому родоразрешению.

Многократное (двукратное, трехкратное и более) тугое обвитие

Если пуповина многократно обвилась вокруг шеи или туловища, а также сильно натянулась, то уже в самом начале родовой деятельности возникнут признаки гипоксии плода. Чем больше витков произвела пуповина, тем петля туже натягивается, и тем короче становится пуповина, даже если изначально она была длиннее, чем в норме. При наличии такого положения дел роженицу переведут в хирургическое отделение роддома и будут готовить к операции кесарева сечения. Если при многократном обвитии продолжать роды естественным путем, то очень быстро гипоксия перейдет в асфиксию (удушье) и возникнет риск гибели плода. Дело в том, что многократное обвитие будет нарушать продвижении плода вперед, а плод, в свою очередь, будет тянуть пуповину «на себя», тем самым, заставляя плаценту отделиться раньше положенного срока.

Тазовое предлежание и обвитие пуповиной

Если плод перед родами занял неправильно положение ножками или ягодицами вперед, а УЗИ показало, что пуповина обвилась вокруг шеи, притом туго и несколько раз, то это считается прямым показанием для кесарева сечения. При отсутствии обвития ребенка можно было бы попытаться изменить положение плода, проделав нужные манипуляции руками. Однако эта процедура противопоказана, если пуповина обвита, ведь, попытавшись перевести плод в нужную позицию, есть риск натянуть пупочный канатик и вызвать гипоксию плода.

Обвитие пуповины: почему бывает, что делать, опасно или нет для плода, как рожать

Статья врача акушера-гинеколога высшей категории

1.Что такое пуповина. Пуповину называют еще пупочным канатиком, она соединяет плод и плаценту. В пуповине располагаются три сосуда: две артерии и вена.

По артериям кровь притекает в плаценту, по вене из плаценты идет к плоду. Сосуды пуповины снаружи покрыты студенистым веществом, которое предохраняет их от сдавливания.

К сроку родов толщина пуповины приблизительно 2 см, длина 70- 80 см.

2.Почему может быть обвитие пуповины. В начале беременности быстрее растет матка, плоду там свободно, это обеспечивает его двигательную активность

Большое количество движений важно для развития нервных связей между мозгом и другими органами. Именно то, что малыш крутится и вертится, создает возможность обвития пуповины

3.Как часто встречается обвитие пуповины. Приблизительно в 30% всех беременностей. Многоводие является предрасполагающим фактором к обвитию пуповины.

4.Виды обвития. Пуповина может обвиться вокруг шеи, ручки, ножки, тела плода. Обвитие может быть однократным , двух- и даже трехкратным. Оно может быть тугим и не тугим.

5.Как диагностируется обвитие пуповины. На УЗИ это может увидеть специалист. Но обвитие можно спутать с петлей пуповины , находящейся в области шеи. Для уточнения диагноза может помочь цветовое доплеровское картирование (это не доплерометрия).

Цветовое исследование позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, есть ли обвитие и сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

6.Опасно обвитие при беременности, влияетлина развитие плода? Все определяется сохранностью кровотока в сосудах пуповины. Если кровоток в сосудах пуповины сохранен, то свою функцию пуповина выполняет, плод растет и развивается нормально. Состояние плода оценивается с помощью КТГ (кардиотокография) и ультразвуковой доплерометрии.

7.Можно ли распутать пуповину? Не существует какого-либо лекарства или манипуляции, народного средства, чтобы распутать пуповину.

Есть некоеэфемерное мнение, что при выполнении упражнений «кошка», «велосипед» и некоторых других двигается ритмично тело беременной и это может способствовать «сползанию» петли пуповины.

Это хорошие упражнения, делать их можно и в отсутствии обвития пуповины.

8.Как рожать с обвитием пуповины? Обязательно нужно кесарево сечение? Однократное обвитие пуповины при головном предлежании и хорошем состоянии плода не является показанием к кесареву сечению.

Показания к кесареву сечению, как правила, бывают сочетанные. Обвитие пуповины и тазовое предлежание, обвитие и внутриутробное страдание плода, обвитие и какое-либо заболевание беременной женщины, ухудшающее ее состояние и т.д.

, а возможно несколько осложнений в совокупности дадут показания к кесареву сечению.

9.Особенности наблюдения в родах. При обвитии пуповины необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода. Однако постоянный мониторинг на протяжении всех родов не требуется.

Особо тщательный контроль требуется во время потуг, когда активно продвигается малыш по родовым путям. Роженица в это время находитсяуже на родовом кресле.

Ребенка принимает акушерка, врач-акушер после каждой потуги выслушивает сердцебиение малыша, чтобы вовремя диагностировать острую гипоксию (ухудшение состояния) и предпринять действия для ускорения рождения.

Таким «ускорителем» рождения плода будет разрез промежности (эпизиотомия, перинеотомия). При многократных обвитиях пуповины происходит ее укорочение, что может провоцировать преждевременную отслойку плаценты. Отслойка плаценты до рождения ребенка опасна для него.

10.Можноли предупредить обвитие пуповины. К сожалению, это невозможно.Если вы прочитали, что вязание, шитье, подъем рук вверх способствую обвитию пуповины, то имейте ввиду, что это мифы. Вяжите, шейте и поднимайте руки в свое удовольствие.

11.Узел пуповины. Бывает и такое – настоящий узел на пуповине. Истинный узел встречается очень редко, опасен при затягивании узла. Тогда будет развиваться страдание плода (гипоксия), требующее быстрого и бережного окончания родов.

Есть еще ложный узел пуповины – это и не узел вовсе, а утолщение за счет увеличенного количества того самого студенистого защитного вещества. Истинный узел встречается очень редко, опасен при затягивании узла.

Тогда будет развиваться страдание плода (гипоксия), требующее быстрого и бережного окончания родов.

Еще я есть в ИНСТАГРАММЕесть там много полезных и коротких постов,подписывайся– @ koevanat#коеванаталия

Смотри полезное видео на#коеванаталия

Подписывайся и пожалуйста поставь лайк, если статья была полезна.

Профилактика обвития пуповиной плода

Неспешные прогулки во время беременности — действенное средство пластически обвития ребёнка пуповиной

Профилактические меры включают в себя следующие мероприятия:

1. Эмоциональный настрой на благоприятный исход беременности и ликвидация факторов, вызывающих стресс.
2. Отказ от вредных привычек — курение, алкоголь, избыточное потребление крепкого чая и кофе.
3. Обеспечение беременной полноценного питания, богатого всевозможными витаминами.
4. Включение в режим дня ежедневных прогулок на свежем воздухе.
5. Проведение по назначению врача лечебной физкультуры.
6. Исполнение упражнений дыхательной гимнастики под руководством профессионального тренера.

И в любом случае важно помнить: обвитие пуповиной — частое явление, поэтому любой профессиональный акушер-гинеколог во время родов примет все необходимые меры для спасения малыша. Таким образом, обвитие плода пуповиной может быть как совершенно безобидным, так и очень опасным для малыша и мамы

Поэтому во время беременности так важно проходить все необходимые обследования и тщательно выполнять рекомендации врача. И, конечно, важен положительный настрой будущей мамы. И тогда ничто не омрачит радость первой встречи с малышом

Таким образом, обвитие плода пуповиной может быть как совершенно безобидным, так и очень опасным для малыша и мамы

Поэтому во время беременности так важно проходить все необходимые обследования и тщательно выполнять рекомендации врача. И, конечно, важен положительный настрой будущей мамы

И тогда ничто не омрачит радость первой встречи с малышом.

Как врачами выявляется состояние обвития

Определить наличие обвития пуповиной возможно по характерным признакам, определяемым по данным кардиотокографии (КТГ). На протяжении процедуры определяются типичные изменения кривой на пленке, регистрирующей сердцебиения, с периодами замедления сердцебиений на фоне шевеления плода.

Обратите внимание

По данным только одного этого метода можно выявить признаки кислородного дефицита плода, который он испытывает в силу обвития пуповиной области шеи.

Затем проводят также УЗИ-исследование, по данным которого и выявляется визуально наличие петель пуповины в области шейки ребенка. На экране монитора врач отчетливо видит количество петель и состояние обвития –  очень тугое, сильное или нетугое. Информативны подобные исследования по данным УЗИ будут уже во втором триместре, но обычно от наличия пуповины на шее в данный период плод не страдает.

Чтобы точно подтвердить состояние кровотока и количество петель на шее проводят дополнительно исследование доплерометрическим методом (цветное доплеровское картирование). На нем виден кровоток по сосудам с направлением движения, то есть можно точно визуализировать положение пуповины. Также проводят исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, чтобы определить наличие гипоксии и степень тяжести нарушений, типичных для тугого обвития

Важно проводить такие исследования в динамике, так как петли пуповины из-за движений плода могут устраниться

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

В отношении длины пуповины есть два отклонения, которые могут стать проблемой в родах. К ним относят слишком короткую пуповину, которая по данным УЗИ составляет менее 40 см, а также чрезмерно длинную, которая превышает по длине 70 см. Обе эти патологии могут стать помехами во время естественного родового акта, хотя на течение беременности они сильно не влияют. За счет слишком длинной пуповины возможно формирование обвития ее вокруг шеи плода, как однократное, так и двойное, а иногда и трехкратное. Помимо этого, такая пуповина из-за активности плода, особенно на фоне многоводия, может сформировать истинный узел пуповины, опасный гибелью плода, если он затянется в беременность или при родах.

Причины появления морщин на шее

Морщины на шее бывают двух видов: вертикальные (тяжи) и горизонтальные (“кольца Венеры”). Оба являются следствием возрастных изменений и могут появляться из-за снижения выработки в тканях коллагена и эластина.

Однако появление “колец Венеры” можно спровоцировать следующими факторами:

— Привычка сидеть, опустив голову вниз. Мы часто не замечаем, когда сидим в таком положении, смотря в телефон или компьютер.

— Неправильное положение во время сна, при котором шея постоянно находится в сморщенном состоянии

Чтобы этого не происходило, важно выбрать удобную ортопедическою подушку.. — Физиологическая особенность, передающаяся по наследству.

— Физиологическая особенность, передающаяся по наследству.

— Сутулость, остеохондроз, нарушение осанки. Человек горбится, постоянно опускает голову вниз, а кожа шеи начинает собираться в складки.

— Неправильно подобранный уход. Каждый тип кожи и особенности конкретного организма требуют индивидуально подобранных средств, соответствующих требованиям кожи лица, шеи и всего тела.

— Обезвоживание. Шея первой начинает подавать сигнал «SOS!», когда организму не хватает воды.

— Гормональный сбой. Такой дисбаланс приводит к снижению уровня эстрогенов, тиреотропных гормонов, а они, в свою очередь, провоцируют появление сухости и потерю эластичности.

— Избыточная масса тела. Полнота искривляет позвоночник, вынуждая тело принимать неправильное положение.

Диагностика проблемы: однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода

Перед тем как предпринять меры терапевтического характера, врач проводит УЗИ-диагностику. Ее цель – сопоставить признаки и возможные последствия проблемы. Для того чтобы провести объективную оценку состояния здоровья плода и матери, лучше делать как минимум две проекции. В этом случае врачу-гинекологу легче определить, где находится узел и как его убрать.

Немаловажную роль в постановке верного диагноза играют имеющие место симптомы. Задача врача – определить, сколь кратное обвитие имеет место.

Согласно данным медицинской статистики, есть несколько факторов, определяющих, где расположена петля при 1-кратном обвитии пуповиной:

Избыточная активность плода, который постоянно находится в движении. Малыш какое-то время вынужден находиться в замкнутом пространстве, где он не осознанно обвивается пуповиной

Если не принять меры предосторожности, то в будущем это станет причиной множественных патологий.
Пристрастие мамы к экстремальным видам спорта – как показывают отзывы врачей, подобное часто становится причиной развития патологии.
Чрезмерное выделение околоплодных вод провоцирует одноразовое обвитие шейки плода

Время – главный союзник врача при постановке диагноза. На основании данных УЗИ-диагностики, врач-гинеколог определяет, откуда берется однократная петля. В большинстве случаев продолжительность диагностического этапа не превышает 2 дней. Практически сразу видно, насколько опасно рожать. Благодаря наличию широкого арсенала диагностических средств, гинеколог способен сразу распознать одноразовое обвитие.

Возможна ли профилактика обвития?

Исходя из знания потенциальных факторов риска такого осложнения, будущим мамам рекомендовано беречь себя от стрессов, как физических, так и эмоциональных, много бывать на свежем воздухе, активно двигаться и заниматься физическими тренировками, гимнастикой. Необходимы и дыхательные упражнения для профилактики гипоксии плода. Это уменьшит вероятность избыточной двигательной активности плода и накидывания петель пуповины на шею

Важно строгое выполнение всех врачебных рекомендаций, прием поливитаминов и постоянное наблюдение за состоянием, чтобы вовремя заметить начинающиеся признаки гипоксии плода и устранить их. Запрещено принимать какие-либо народные средства для «снятия» петель с шеи или принимать причудливые позы по советам «бывалых», это неэффективно и опасно травмами и осложнениями

Алена Парецкая, врач-педиатр

 14,675 total views,  2 views today

Профилактика короткой пуповины

Так как эффективного лечения этой патологии на данный момент нет, врачи рекомендуют снизить риск ее развития еще при планировании беременности. Если с наследственными физиологическими особенностями собственного организма женщина поделать ничего не может, то ей вполне под силу следующие действия:

• Исключить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, которые могут вызвать нарушение развитие плацентарного аппарата;
• Предотвратить гиперактивность плода, уменьшив потребление таких стимулирующих продуктов, как кофе, какао, шоколад и т. д.;
• Чаще бывать на свежем воздухе, чтобы максимально насыщать собственную кровь свежим кислородом, что позволит хотя бы частично компенсировать возможную гипоксию плода;
• Не контактировать с токсичными химическими веществами (лаками, красками, промышленными газами и т. д.) в период подготовки к беременности и вынашивания плода;
• Исключить или максимально сократить стрессовые ситуации – например, сменить работу, уехать на время из опасного городского района и т. д.;
• Сделать свой рацион более разнообразным, богатым на витамины и другие полезные вещества – особенно на соединения железа и магния, которые улучшат насыщаемость крови кислородом;
• Исключить большие физические нагрузки и травмы, так как они могут привести к гипердинамии плода и обвитию вокруг него пуповины.

Регулярное прохождение плановых медицинских осмотров во время беременности позволяет на ранних сроках диагностировать возможную патологию. Если у будущей мамы есть родственники, родившиеся с короткой пуповиной, или у нее самой была эта аномалия, рекомендуется пройти обследование у генетика.

При подозрении на короткую пуповину у плода важно воспользоваться качественной медицинской помощью. Предоставить ее могут только в лицензированных клиниках, где работают квалифицированные врачи

Также от самой матери требуется полностью довериться лечащему доктору и тщательно исполнять его рекомендации. Не стоит бояться таких радикальных шагов как кесарево сечение – это давно отработанная и простая операция, которая существенно снижает вероятность осложнений.

Причины возникновения

Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:

• Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
• Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.

• Курение. Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
• Алкоголь. Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.

Методы исследования

Исследование строения пуповины на ранних сроках беременности обычно не производится, поскольку возможности изучить ее детальное строение до второго триместра возможности нет. С 7 недели беременности теоретически можно увидеть саму пуповину, точнее, установить факт ее присутствия, определить место ее прикрепления, увидеть признаки пульсации в ней (обычно этот ритм полностью соответствует ритму биения сердца малыша).

Позднее на УЗИ можно установить и другие важные детали — длину пуповинного канатика, форму прикрепления к плаценте, возможное обвитие в области шеи. Чтобы получить данные о количестве сосудов и скорости кровотока по ним, делают так называемое УЗИ с доплером (УЗДГ). Даже если обвития пуповиной на обычном УЗИ установить не удалось, доплерометрия обязательно обнаружит его по определенным нарушениям кровотока.

На УЗДГ будет установлено точное количество сосудов в пуповине, индекс резистентности сосудов и другие важные математические параметры. Если в строении пуповины имеются отклонения: она короткая — менее 30 сантиметров, длинная – более метра, прикрепленная не к центральной части плаценты, в ней меньшее количество сосудов, женщине будет рекомендовано пройти дополнительное обследование.