Ребенок боится ходить в туалет: как справиться с детским психологическим запором

Как нужно правильно отучать

Отучение от памперса нельзя проводить без предварительной подготовки, бессистемно.

Выстройте для себя следующий план:

1. Начните знакомство с горшком в 8–10 месяцев, когда грудничок научился хорошо сидеть.
2. Высаживайте кроху на пластмассовый туалет после сна, после еды, после прогулки.
3. В подходящем возрасте, его вы определите сами, поговорите с малышом о том, что он вырос, пора носить «настоящие» трусы и ходить на горшок, как взрослому.
4. Хвалите, когда крошка просится на горшок сам или сходил в туалет по вашей просьбе. Положительная оценка должна позитивно влиять на последующее поведение, то есть привычка сформируется быстрее.
5. Отмените памперсы днем дома, потом на улице, если наступило лето.
6. Следующий этап — отказ от ночных подгузников. Это самый сложный момент. Придется сажать крошку на горшок сонного или менять белье в случае казуса.

Расстаться с дневными непромокашками у детей получается легче и быстрее. А вот ночными трусиками многие продолжают пользоваться до 3–4 лет. Это не страшно, но затягивать с отменой памперсов для сна не стоит.

Когда все теоретические этапы пройдены, малыш знает, куда ему нужно ходить в туалет, к кому и как обратиться при естественных позывах, начинайте практическую часть отказа от памперсов. Рекомендуем выбрать один из методов или перепробовать все поочередно.

Демократичный подход

1. Не надевайте подгузники днем. Пусть карапуз ходит в колготках, шортах, простых трусиках. Если описает одежду, не торопитесь снимать и ругать. Мокрые штаны придутся малышу не по нраву, он запомнит ощущение дискомфорта, постарается его избегать.

2. Хвалите за правильное поведение. «Ах, какой ты молодец! Маме теперь не нужно стирать штанишки! И тебе приятно, что одежда осталась сухой!» Такими словами сопровождайте каждое посещение туалета.
3. Не заставляйте ходить на горшок, а медленно приучайте. Насилие не принесет успеха. Если малыш сопротивляется высаживанию, останьтесь рядом, обнимите, похвалите. Принесите в туалет игрушки, книжки. Сделайте все, чтобы кроха не убежал, а спокойно пописал, покакал. Плача, истерик допускать нельзя.
4. Показывайте пример. Хорошо, если рядом с младшим дома есть более самостоятельные дети, уже обходящиеся без подгузников. Сажайте детсадовцев рядом на горшки. Пусть учатся друг у друга. Если сестер и братьев нет, используйте любимого мишку. Расскажите, что Мишутка уже не надевает памперсы, писает и какает на горшок, он молодец. Пора последовать примеру друга.
5. Создайте ритуал. Привяжите походы в туалет к режимным моментам. Например, перед ночным сном, после завтрака и обеда. Выносите горшок вместе, пойте песню, когда ожидаете результата писания.

Радикальный подход

Смелым родителям можно посоветовать отказаться от подгузников резко за один день. Он подходит для детей раннего возраста, с 6 месяцев.

Последовательность действий: снимайте последний в жизни малыша памперс и больше не надевайте. Одновременно нужно начинать приучать кроху писать с поддержкой мамы в ванну, с 8–10 месяцев — на горшок. На прогулку зимой придется надевать несколько штанишек, на случай непредвиденных ситуаций брать с собой в гости сухое белье.

В первые 2–3 месяца, если грудничок маленький, мама будет загружена стиркой, придется потратить небольшую сумму на сменные штанишки.

Плюсы радикального метода:

• Экономия семейного бюджета.
• Ребенок отучается от памперсов быстро, сказывается заинтересованность мамы в уменьшении количества грязного белья.
• Малыш подготовится к детскому саду раньше других детей. Его не испугает прогулка без непромокашек, горшок, мокрые штаны.

Педагогический метод (опыт детского сада)

Дети с 1,5 до 3 лет жизни посещают младшую группу в ДОУ. С советских времен в детских садах заведены свои методы приучения детей к горшку:

1. Всех воспитанников высаживают на ночные вазы каждые 20–30 минут.
2. Обязательно привязывают посещение туалета к режимным моментам: приему пищи, сну, прогулкам.
3. У каждого малыша свой горшок, который всегда стоит на одном месте.

Педагогический метод основан на выработке рефлекса. Используйте проверенный временем способ дома. Купите горшок, поставьте его в строго определенное место, сажайте малыша пописать через одинаковые временные промежутки. Памперсы можно надевать только ночью. Когда грудничок будет оставаться сухим весь день, переходите к следующему этапу — сну без непромокашек.

Классификация пеленочного дерматита

Общепринятой классификации в медицине на данный момент не существует. В зависимости от факторов, спровоцировавших явление, а также от локализации и уровня тяжести раздражения, можно выделить следующие виды пеленочного дерматита:

• дерматит, возникший в результате трения – наиболее часто встречающаяся форма заболевания, вызванная контактом кожи ягодиц и внутренней стороны бедер с мочой и калом, обычно встречается у грудных детей второй половины первого года жизни (7-12 месяцев);
• контактный ирритантный пеленочный дерматит – покраснения и высыпания локализуются в области лобка, анального отверстия, внутренней части бедер и нижней части живота, уровень поражения может варьировать от слабого покраснения до сильного раздражения с появлением папул и эрозий;
• дерматит, осложненный кандидозом – причиной заболевания являются грибки кандида, для заболевания характерно наличие эриматозных пятен на выпуклых поверхностях и в паховых складках, высыпания локализуются на нижней части живота, на попе, могут выходить за пределы подгузника.

Для того, чтобы определить, чем лечить пеленочный дерматит, обращают внимание на причины, его спровоцировавщие. Иногда достаточно чаще менять памперс и уделить больше внимания гигиене кожи ребенка

Если пеленочный дерматит вызван грибками, требуется применение противогрибковых средств. Для этого нужно рассмотреть, почему возникает раздражение от подгузников.

Игровой метод

Любимые игрушки могут многому научить вашего малыша

Научить малыша садиться и использовать горшок по назначению можно с помощью игрушек. Для этого надо объяснить и показать, что его любимые куклы не носят памперсов. Не имеет значения, кого изображают такие игрушки — животное, взрослого или ребёнка. Можно взять куклу, усадить её на горшок и на этом примере рассказать своему малышу, что так правильно делать и ему. Затем предложить ребёнку также сесть и «сходить» в горшок

Чтобы удержать его на горшочке пока малыш привыкнет к такому туалету, первое время можно занять его внимание какими-либо спокойными играми или чтением сказок

Когда отучать ребенка от памперсов

Для любого новшества необходима так называемая «готовность», будь то сидение, ползание, стояние и т. д. Малыш должен «созреть» анатомически и физиологически. Иначе можно не только вызвать психологические проблемы, но и спровоцировать искривления костного скелета и неправильное расположение внутренних органов по отношению друг к другу.

Чтобы этого не случилось педиатры всего мира определили критерии физиологической готовности к каждому определенному виду деятельности детей. Это касается и готовности расстаться с подгузником. Их должен знать каждый родитель, чтобы не наделать ошибок, которые придется исправлять годами.

Главным таким критерием является возраст. Самое оптимальное время приучать неврологически здорового ребенка к горшку – это интервал между 18 и 30 месяцами жизни.

Раньше избавляться от памперсов медики не советуют, хотя некоторые дети уже после 1 года с легкостью расстаются с подгузниками и умело справляются с «ночной вазой». Значит, пришло то самое время, когда карапузы могут не только почувствовать, что хотят в туалет, но и умеют терпеть до поры до времени.

А как родители могут узнать, что уже нужно отучать кроху от памперса днем, а тем более на ночь, если возрастной диапазон настолько велик?

Виды кислородотерапии

В зависимости от пути введения кислорода способы кислородной терапии разделяют на два основных вида:

• ингаляционные (легочные) — через катетеры, интубационные трубки, маски;
• неингаляционные — энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).

Проведение кислородотерапии

Наиболее распространенные методики:

• введения кислорода через носовой катетер
• использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
• использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
• применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Техника проведения процедуры кислородотерапии:

• предварительная подготовка оборудования и пациента;
• подача газовой смеси;
• постоянный контроль за состоянием пациента;
• уход и наблюдение за пациентом после проведения процедуры.

Кислородотерапия: показания и противопоказания

Показания

• общая и местная гипоксия (кислородная недостаточность);
• заболевания дыхательной системы – астма, пневмония, эмфизема и др.;
• болезни сердца и сосудов;
• перенесенная коронавирусная инфекция;
• нарушения обменных процессов (в т. ч. ожирение);
• анемия;
• заболевания глаз — в некоторых случаях, например, при глаукоме, оксигенотерапия может снизить внутриглазное давление, что облегчит течение недуга.

Кроме того, её применение показано для:

• укрепления иммунной системы;
• улучшения концентрации внимания;
• снятия интоксикации (в том числе алкогольной);
• улучшения памяти;
• улучшения состояния кожного покрова;
• стабилизации работы нервной системы;
• повышения мышечной активности;
• профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Кислородотерапия может помочь при:

• малоактивном образе жизни и хронической усталости;
• чувстве подавленности и высокой утомляемости;
• интенсивных физических нагрузках;
• проживании в неблагополучной экологической среде;
• при стрессовом образе жизни и повышенной раздражительности.

Противопоказания кислородотерапии

Процедуры кислородной терапии следует проводить под контролем медработников. Необходимо правильно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода и/или увеличение продолжительности сеанса может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед применением газовой смеси необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское
обследование.

«До недавнего времени считалось, что оксигенотерапия практически безвредна, однако систематический обзор свидетельствует о том, что излишняя оксигенация у пациентов с нормальной сатурацией увеличивает смертность. Обзор включал 25 рандомизированных контролируемых исследований, где пациенты получали свободную или контролируемую оксигенотерапию, смертность пациентов в группе свободной оксигенотерапии оказалась выше». Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал).

Немного о филологическом споре

Особо придирчивые читатели могут поспорить по поводу обоснованности использования слова «памперс» в качестве замены более родному и привычному нам понятию «подгузник».

Дело в том, что именно одноразовые пелёнки Pampers – торговая марка всемирно известной компании Procter & Gamble – первыми проникли на пространство постсоветских стран и завоевали любовь многих отечественных мам.

Разумеется, называть памперсами абсолютно все подгузники неправильно, но поскольку это наименование давно и надолго вошло в обиход, многие уже махнули рукой на подобную неточность.

Таким образом, встречающееся в нашей статье слово «памперсы» подразумевает не конкретный бренд, а именно одноразовые пелёнки для новорождённых и детей постарше.

Правила приучения к горшку

Приучение к горшку пойдет намного легче, если помнить о нескольких правилах.

Торопить события, весомых причин, на самом деле, нет.

Более того, по  мнению некоторых специалистов, несвоевременное приучение к горшку может вызвать хронический запор, энурез. Так или иначе, полный контроль над сфинктерами малыш разовьет лишь в полтора года.

Будьте готовы, что в начале приучения к горшку ребенок частенько будет мокрый. Стыдить, ругать его за это нельзя категорически – стыд заставит ребенка чувствовать вину и беспомощность. Просто время от времени интересуйтесь у ребенка, не хочет ли он на горшок.

Горшок должен восприниматься ребенком, как нечто, что приносит ему гордость за свои достижения. Не принуждайте его, этим можно, наоборот, добиться только отторжения, сидение на горшке будет восприниматься ребенком как наказание, притом незаслуженное.

Горшок не должен превращаться в игру, как бы ни было сложно заманить туда ребенка. Он должен понимать, что это не способ получить от мамы конфету или посмотреть мультфильм, и садиться на него следует лишь в том случае, когда хочется в туалет.

Первый способ отучить ребенка от памперсов

Для начала запаситесь достаточным количеством колготок (10-15 пар) и трусиков. Сидите, чтобы они не были слишком тесными для малыша: у него должно получаться самостоятельно их снимать. Дальше выберите горшок и объясните карапузу, для чего он используется. Попробуйте утром надеть колготки, а потом посадить чадо на горшок. Если ребенок описался, не надо менять одежду сразу — подождите пять минут, чтобы он сам понял, что в мокрых штанишкам совсем некомфортно.

Дальше снимите мокрые штаны, помойте ребенка и наденьте следующие колготки. Обычно такой способ позволяет за несколько недель отказаться от использования памперсов. Также не забывайте брать с собой на прогулку по 2-3 чистых сменных комплектов.

Как приучить спать всю ночь без памперса?

Отучать ребёнка от сна в подгузнике можно только тогда, когда кроха в течение нескольких месяцев обходится без памперса в дневное время, особенно это касается дневного сна.

Главное правило — никакой суеты и торопливости. Ребёнок обязательно должен знать, что такое горшок, и должен уметь им пользоваться.

Как приучить малыша обходиться без памперса ночью?

Перед отходом ко сну следует сажать ребёнка на горшок.

Желательно дождаться, пока малыш пописает. Можно занять его чем-нибудь или почитать сказку. Но усердствовать тоже не стоит: ребёнок не должен воспринимать горшок как элемент игры.

Количество жидкости, потребляемой перед сном, должно быть ограничено.

Если малыш просит пить, можно дать ему немного воды, кефира или травяного чая, но не сладкого компота или сока. Если напиток содержит сахар, он выпьет его в два раза больше.

Желательно оставлять комнате источник приглушённого света, например, детский ночник, чтобы кроха мог сам сходить на горшок, если проснётся.

Всё чаще малыш будет просыпаться в сухом подгузнике, что поможет постепенно полностью отказаться от их использования.

Утром ребёнка следует сажать на горшок.

Неважно, пописал он за ночь или нет, — ритуал должен соблюдаться каждое утро. В этом видео доктор рассказывает, почему дети, приученные к горшку, не могут отказаться от подгузников на ночь, и как отучить их от памперсов

В этом видео доктор рассказывает, почему дети, приученные к горшку, не могут отказаться от подгузников на ночь, и как отучить их от памперсов.

Если ребёнок несколько ночей подряд просыпается сухим, можно смело отказываться от использования памперсов. Но если подгузник на утро переполнен, с отучением следует немного подождать.

Не стоит кричать на малыша, сравнивать его с другими детьми или ругать за то, что он всё ещё ходит в подгузнике. Немного терпения и любви — и малыш сам снимет подгузник. Если кроха пока не готов к отучению, лучше сделать перерыв на пару недель, после чего вновь продолжить попытки.

Действуем точно так же — только не забываем о правилах:

• Не торопимся, не смотрим на соседей и друзей! У каждой семьи – свой опыт! Если один ребенок сам садится на горшок в 10 месяцев и к полутора годам уже даже после ночи просыпается сухим, то другому и в 3 года может быть тяжело. Поэтому ориентируйтесь на готовность своего чада к отвыканию от памперсов.
• Не будьте тираном. Начинайте только тогда, когда ребенок готов.
• Ограничиваем потребление жидкости пред сном.
• Если кроха ворочается во сне, хныкает, просыпается – высаживаем на горшок.
• Перед тем, как уложить в кроватку, высаживаем на горшок.
• Сразу после пробуждения – высаживаем на горшок. Независимо – мокрым проснулся карапуз или нет.
• Держите наготове комплект сменного белья, пижамку и влажные салфетки. Если вы потащите чадо в ванную посреди ночи, то потом придется долго укладывать его заново. Рекомендуется поставить рядышком и ночной горшок. Если чадо уже самостоятельно слезает с кровати, то он быстро освоит горшок и будет сам находить его ночью возле кроватки.
• Обязательно оставляйте ночник. Не яркий – с мягким и рассеянным светом.
• Формируйте причинно-следственную связь. Кроха должен вспомнить про горшок, как только появится позыв к мочеиспусканию. И не облегчайте ему условия ночного сна – ребенок должен запомнить, что в мокрых пеленках спать неприятно.
• Найдите клеенку, которая не будет слишком быстро остывать после «мокрого дела». Обычные медицинские клеенки весьма холодные. Есть детские варианты клеенок, на которой попа не будет замерзать сразу после «аварии».
• Четко держитесь намеченного плана. Если вы начали отказ от подгузников – не сворачивайте с пути. Да, будут бессонные ночи, много стирки и нервов, но результат станет наградой и вам, и малышу. И он не заставит себя долго ждать, если все делать правильно.

И главное – хвалите свое чадо за сухие штаны и сухую постель. Пусть карапуз запомнит, чем можно порадовать маму.

Расскажу об этих заболеваниях.

Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.

Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи

Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток. 

Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым  анализам мочи и крови.

Врождённый клапан задней уретры  — врожденная аномалия в виде  складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые   препятствуют его опорожнению.

Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать  наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей,  затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.

Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.

Тяжелые запоры.

Ссылки на мои заметки по этой теме:

И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…

Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.

Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.

Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.

Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.

Спинальный дизрафизм  — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.

Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.

Кстати, в начале сентября моя коллега замечательный ЛОР и фониатр Анна Колесникова рассказывала об этой проблеме в своем инстаграме https://www.instagram.com/lor_kolesnikova/

Острицы — проявляются обычно зудом в области ануса вечером и ночью.

Первичная  полидипсия — состояние, когда ребенок просто очень много пьет. Возникает по разным причинах, часто бывает психогенным.

Что делать если малыш боится горшка и не садится на него?

Комаровский советует немного подождать. Если так получилось, что кроха испугался горшка, тогда заставлять его насильно справлять туда нужду нет смысла – будет еще хуже. Отложите процесс отучения от подгузников на несколько недель. Дети очень забывчивы и часто переключаются на что-то другое

Поэтому рекомендуется переключить внимание чада, на другое занятие

Можно попробовать водить малыша “по маленькому” над унитазом или раковиной. Нужно приготовиться к тому, что сделать свое «мокрое» дело, получиться не сразу. Но терпение и правильный подход, приведут к желаемому результату.

Что нужно делать?

Чтобы как можно быстрее научить малыша обходиться ночью без памперса, нужно будет соблюдать некоторые несложные рекомендации, которые позволят свести к минимуму риск возникновения «ночных аварий» в течение всего времени, пока у ребенка вырабатываются механизмы ночной регуляции его нужд.

Ограничьте количество выпиваемой на ночь жидкости (а также съеденного арбуза). Возникающую жажду лучше утолять небольшим количеством обычной воды, а не соков, компотов и других вкусных напитков, которых всегда выпивается намного больше, чем требуется физиологически, чтобы напиться. Кроме того, существуют напитки-диуретики (например, чай из шиповника, яблочный или виноградный сок).
Будите ребенка в середине ночи и усаживайте на горшок. Обычно дети сами могут просыпаться или проявлять беспокойство во сне, когда возникает потребность пописать

В этот момент важно маме не упустить время и помочь ребенку остаться сухим.
Не убирайте клеенку из-под простынки в течение нескольких месяцев после того, как вроде бы все наладится. Ведь периодически «промокашки» случаться будут.
Соблюдайте ритуал укладывания (или срочно введите его, если до сих пор этого не сделали), важную роль в котором будет играть поход на горшок перед сном.
Всегда хвалите ребенка, если он проснулся сухим

Родительская похвала важна в любом деле.
Если малышу около 3 лет, каждый вечер обязательно напоминайте ему, что он спит без подгузника, и если захочет в туалет, должен разбудить кого-то из взрослых.

Во время привыкания малыша к новому порядку следует считать нормальным явлением периодические сбои. Это связано с совершенствованием физиологических и психологических процессов, которое может протекать довольно долго. У девочек обычно оно заканчивается к 4 годам, у мальчиков – к 5. До этого возраста нет смысла подозревать у ребенка энурез, если он время от времени мочит постельку.

Сильное перевозбуждение, яркие эмоции, усталость, вынужденная смена обстановки, шумная компания с затянувшимся застольем – все это способно внести разлад в работу маленького организма и привести к «аварии». Так что волноваться о наличии энуреза нужно только после достижения ребенком 5-летнего возраста. До того такие конфузы списывают на несформированность контроля за физиологическими процессами.

Как определить, что пора

Вот все приобретенные навыки ребенка, подтверждающие физиологическую готовность к отучиванию от подгузников.

• Установлен более или менее стабильный режим дефекации. Если родители заметили, что малютка ходит по-большому приблизительно в одно и то же время, то будут успевать усадить его на «ночную вазу» при малейших знакомых признаках желания покакать.
• Способен сдерживать мочеиспускание в течение 1,5-2 часов, если, конечно, его не перепоили. Умение терпеть говорит об умении управлять сфинктерами (мышцами-сжимателями) мочевого пузыря и прямой кишки. Карапуз уже понимает, что может задержать мочеиспускание и дефекацию на некоторое время, и использует это умение.

• Какими-то определенными индивидуальными знаками умеет показывать, что хочет в туалет. Одни дети хватаются за половые органы или попу, другие – топчутся на месте, третьи – смотрят в глаза и что-то по-своему восклицают. Понаблюдайте за крохой, и вы скоро поймете о чем речь.
• Знает смысл слов «писать», «какать» и «горшок».

• Отрицательно реагирует на запачканный подгузник, чувствует в нем себя некомфортно и требует, чтобы его переодели. Это может выражаться недовольными возгласами, плачем или гримасами отвращения, попытками стянуть подгузник самостоятельно, а сразу после подмывания и переодевания – весельем, спокойствием, переключением на игру.
• Активно интересуется горшком: садится на него сам или высаживает любимые игрушки.

• Знает названия частей тела, предметов одежды, комнат (туалета). И не обязательно, чтобы карапуз их выговаривал, специально учить говорить его не нужно, главное – чтобы просто понимал, о чем говорят взрослые.
• Стремится одеваться и раздеваться самостоятельно или помогает в этом процессе взрослому. А, возможно, уже и справляется сам.

• Пытается или уже умеет осознанно входить-выходить из комнаты (туалета).
• Не испытывает к «ночной вазе» отрицательных эмоций. В противном случае к процессу обучения придется вернуться через 1-2 недели.