Патронаж неблагополучных семей

Роль и цель дородового патронажа

Первый дородовый патронаж проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять – двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учет. Задачи первого патронажа:
— выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);
— прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);
— проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
— информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;
— подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);
— гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”);
— определение срока второго дородового патронажа.
Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных задач. Это социальный патронаж, его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния ее здоровья, наличия вредных привычек у нее и у отца будущего ребенка

Медицинская сестра обращает внимание на самочувствие беременной, сон, аппетит, дает рекомендации по режиму труда и отдыха, питанию, гигиене, ношению одежды и обуви. Особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем и близкими родственниками о создании в семье спокойной, доброжелательной обстановки

По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную посетить участкового педиатра, кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в “Школе матерей”, где будущая мать познакомится с правилами ухода за малышом.
Участковый врач-педиатр, получив сведения из сестринского патронажа и обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс соответствующих профилактических мер. Педиатр вносит свое заключение в обменную карту беременной, рекомендации немедикаментозного характера адресует непосредственно будущей матери, а его медикаментозные назначения выполняются в женской консультации акушером-гинекологом с учетом установленной педиатром группы риска и данных им рекомендаций. Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30-й неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.
Цель второго патронажа – контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посещению беременной “Школы матерей” и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.
Задачами второго патронажа являются:
— переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
— контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
— проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;
— коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском; гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).
После выполнения каждого патронажа заполняется бланк-схема.

История

В дореволюционной России П. детей был впервые организован при детских консультациях в Москве, Петербурге, Киеве и нек-рых других крупных городах, но он не мог оказать существенного влияния на улучшение здоровья детей, т. к. сеть детских консультаций была незначительной (см. Консультация). П. беременных в СССР в ограниченных размерах впервые начал проводиться в 20-х гг. После издания Наркомздравом СССР в 1933 г. «Инструкции о работе консультаций для женщин» он стал обязательным элементом работы женских консультаций.

Наблюдение за инф. больными и контактировавшими осуществлялось еще в далеком прошлом. Оно носило характер поверхностного медосмотра и являлось частью примитивных противоэпидемических мероприятий. Более глубокое содержание в это понятие было вложено в период широкого проведения общегосударственных мер по борьбе с инф. болезнями в СССР в 1917—1935 гг. Начиная с 50-х гг., обязательным стало наблюдение за реконвалесцентами после перенесенных инф. болезней. Однако роль П. инф. больных постепенно сократилась и к началу 70-х гг, он был заменен диспансерным наблюдением за инф. больными и реконвалесцентами, которое осуществляют кабинеты инфекционных заболеваний (см.) поликлиник. В начале 20-х гг. в СССР вместе с созданием сети противотуберкулезных диспансеров (см. Диспансер) была разработана система П. туберкулезных больных.

Патронаж психически больных впервые возник в 16 в. в г. Гееле (Бельгия) и во второй половине 19 в. в виде колоний посемейного призрения распространился почти во всех странах Западной Европы. В России П. психически больных впервые был организован H. Н. Баженовым в 1886 г. в Рязанской психиатрической б-це («у ворот больницы»); он заключался в расселении больных в близлежащих к психиатрической б-це местностях, что обеспечивало оказание им регулярной медпомощи и возможность в случае необходимости своевременного помещения обратно в б-цу. Однако просуществовал он недолго и под давлением консервативных членов земской управы был вскоре закрыт. В 1892 г. H. Н. Баженов вновь создает П. в селе Семеновском под Москвой. В 1893 г. П. психически больных был организован в Екатеринославской, в 1898 г.— в Нижнегородской (в г. Балахне — по инициативе П. П. Кащенко) и в Воронежской губерниях и получил всеобщее признание не только в качестве средства разгрузки психиатрических б-ц, но и как мера, имеющая определенное терапевтическое значение для больных, длительное пребывание к-рых в психиатрических больницах приводит к развитию так наз. больничного слабоумия.

В годы первой мировой, а затем гражданской войны П. психически больных почти повсеместно прекратил свое существование. Позднее в ряде мест он был восстановлен. В 1954 г. были регламентированы основные организационные формы П. и обязанности психиатрических (психоневрологических) учреждений и семей или колхозов в отношении патронируемых больных, установлена сумма вознаграждения за патронирование психически больных.

По мере развития советского здравоохранения, создания мощной базы леч.-проф. учреждений особо широкое развитие приобрел П. беременных женщин, матерей и детей. В городах, рабочих поселках П. беременных женщин, матерей, детей осуществляется детскими, женскими консультациями и поликлиниками, а в сельской местности — центральными районными, районными и участковыми б-цами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами. Его проводят врачи, фельдшера, медсестры, акушерки (на фельдшерско-акушерских пунктах, как правило, одним лицом — фельдшером или акушеркой) гл. обр. по участковому принципу.

Более совершенные организационные формы разработаны и для П. психически больных, к-рый осуществляется психоневрологическими диспансерами (внебольничный П.) и психиатрическими (психоневрологическими) б-цами (больничный П.). П. одиноких и престарелых больных, инвалидов войны и труда возложен на патронажных медсестер об-в Красного Креста и Красного Полумесяца.

Патронаж в социалистических странах организуется по аналогичному принципу. В капиталистических странах П. проводится в ограниченных размерах, имеет преимущественно сан.-просвет, характер, осуществляется государственной мед. службой или благотворительными и частно-капиталистическими организациями (страховыми компаниями).

Рекомендации медицинской сестры

1. Сбалансированное питание – в рационе будущей мамы должны быть витамины и полезные микроэлементы;
2. Гигиена и санитарные условия жилища – то есть, в доме должна быть чистота, медсестра может посоветовать ежедневно, делать влажную уборку, так как микробы и грибки в большом количестве находятся в пыли, а клещи – в постельном белье;
3. Избавление от вредных привычек – при курении и употреблении спиртных напитков происходит интоксикация плода, что в свою очередь повышает риск развития патологий после рождения у малыша;
4. Медикаментозное лечение — при выявлении каких-либо заболеваний беременной женщины, например при молочнице, медсестра выписывает лекарственный препарат (обычно суппозитории – вагинальные свечи) для того, чтобы во влагалище и родовых путях не было бактерий.

Кратность дородового патронажа

Патронаж беременных до родов происходит по окончанию того, как в отдел педиатрии будут поступать сведения от ЖК гинекологического отделения, в основном, на протяжении от недели до 12 суток.

Первый дородовый патронаж

Происходит первый дородовый патронаж доктором педиатром и мед. сестрой на дому гражданки. К задачам постановки на учет стоит отнести:

1. Осмотр условий санитарии и быта в помещении.
2. Определение, за счет сбора данных состояния здоровья и прогнозирования развития будущего малыша, то есть определить риск болезней беременной, в основном наследственных.
3. Оповещение девушки в положении о развитии вероятных патологических отклонений ребенка.
4. Подбор плана конкретных рекомендаций по уходу за собой, а конкретно – питание, режим сна, активность, исключение вредоносных привычек, советы по гигиене.
5. Обучение и подготовленность к тому моменту, когда малыш появится на свет.
6. Выявление и назначение даты дальнейшего патронажа.
7. Заполнение мед. документов.

Цели первого визита

• Охрана малыша, профилактические мероприятия преждевременных родов.
• Правила здорового образа жизни.
• Рациональное потребление пищи.
• Личные гигиенические приемы.
• Необходимость в постоянном наблюдении у доктора.

Медицинская сестра из детской больницы в основном приходит к будущей маме чуть позже, в момент с 20 до 28 неделю беременности. Главной целевой установкой дородового патронажа является знакомство женщиной и бытовыми условиями содержания ребенка.

Алгоритм первого патронажа

При посещении мед. сотрудник представляется, знакомится с беременной девушкой. В данный период важным является создание доброжелательного настроя, что помогает поддерживать контакт в последующем. После беседы медсестрой будет заполняться патронажный лист, содержащий главную информацию о будущей маме:

1. ФИО девушки.
2. Адрес места жительства.
3. Полный возраст.
4. Профессия, место обучения, специальность.
5. Место трудоустройства.
6. ФИО супруга.
7. Возрастная категория мужа.
8. Сведения о его специальности, образовании.
9. Место труда супруга.
10. Информация о других членах семейства, проживающих вместе с беременной.
11. Гигиена жилища, условия быта, финансовый достаток.
12. Вредные привычки мамы и папы.
13. Хронические болезни в семействе.
14. Подготовленность к рождению малыша.

Второе посещение

Осуществляются вторые дородовые патронажи на 30-33 неделе зачатия точно так же, как и первый, доктором и мед. сестрой. Задачи и цели: контроль, все ли исполняет будущая мать, как прописал доктор после первого посещения, а также исследовать и совершать еще определенные советы.

К задачам второго посещения врача стоит отнести:

1. Исследовать обретенные данные, узнать о протекании беременности на сегодняшний день, устанавливать точные факторы риска, а также получить данные о каждой перенесенной болезни, к примеру, ветряная оспа.
2. Контроль, как будущая мама следует назначению доктора и медицинской сестры.
3. Проведение гипогалактию, а конкретно, оценка функционирования молочных желез.
4. В ситуации, когда на этом этапе определился определенный риск для будущего новорожденного, стоит вносить конкретное корректирование.
5. Подготовка беременной женщины к продолжительному кормлению грудью и к рождению малыша.
6. Заполнение медицинского бланка.

Оформление постановки на учет по плану будет выглядеть схоже, то есть второй будет заполнен точно так же, как и первый. Но, есть различие. Во втором бланке обозначается рискованность патологии и прогнозирование гипогалактии.

Третий приход доктора на дом к будущей матери происходит тогда, когда у девушки видно сложное протекание вынашивания, или вероятные риски, которые определились на прошлых патронажах. На дом выезжать способен фельдшер, кратность осуществления им дородового патронажа находится в зависимости от состояния беременности.

Постановка на учет

Ранняя постановка на учет по беременности в период до 3 месяцев нужно всем без исключения мамам. Это помогает в первую очередь определить отклонения по ходу беременности на ранней стадии и вовремя начинать лечение.

Быстрая постановка на учет в ЖК по беременности является заботой о здоровье будущего дитя. Определенные девушки предпочитают частные больницы, где наблюдение за беременной происходит за определенные средства.

Также стоит при себе иметь документацию, которая поможет зарегистрироваться в родильном отделении, где лежат девушки у которых имеются инфекционные болезни.

Бумаги по постановке на учет можно отнести в женскую консультацию по месту проживания или фактического нахождения. Когда имеется страховой полис, то женщину обязаны принимать на учет в любой больнице.

Перечень категорий пациентов с соблюдением кратности посещений

Особую группу пациентов, к которым осуществляется медицинский патронаж, составляют беременные женщины и родильницы. Эта функция возложена на женские консультации.

Амбулаторно-поликлиническими организациями педиатрического профиля осуществляется патронаж к детям. Посещения на дому выполняются как врачом-педиатром, так и участковой медицинской сестрой. При этом ребенок до 1 месяца осматривается врачом-педиатром в первые 3 дня после выписки из роддома; затем на 14-й и 20-й дни жизни; далее 1 раз в месяц. Участковая медсестра осуществляет патронаж новорожденного на 3-й и 5-й дни выписки из роддома; далее 2 раза в неделю — до 1 месяца; дважды в месяц — до полугода; затем 1 раз в месяц — до года. В случае заболевания (при отсутствии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения) ребенок 1-го года жизни наблюдается участковым врачом ежедневно — до выздоровления.

Приложение 1

Лицевая сторона

Оборотная сторона

Приложение 2

Литература:

1. Приказ управления здравоохранения Миноблисполкома от 05.11.2010 №488 «О совершенствовании работы участковой терапевтической службы на дому».

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.09.2007 г. № 81 «Об организации деятельности женской консультации в государственных организациях здравоохранения» (с изменениями и дополнениями, утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 октября 2008 г. № 173).

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 №352 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации детей» (в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 №811 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2007 г. №352»).

Законодательное регулирование

Основные законы о правах беременных женщин:

1. Статья 52 ФЗ N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
2. Указ Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 (ред. от 05.10.2002) «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций»
3. Приказ МЗ РФ N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
4. Приказ МЗ РФ N 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»
5. Приказ МЗ РФ N 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
6. Приложение N 1 к приказу облздравотдела N 251 от 29.04.86 г. «Принципы распределения беременных по степеням риска материнской смертности» (в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 83-ДСП от 5.02.86 г.)
7. Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

Вы смогли найти ответ на свой вопрос в данной статье? Пожалуйста, оцените нашу работу.

Мне нравитсяНе нравится

Трудности дородового патронажа

Часто медицинские сестры сталкиваются с рядом трудностей при выполнении дородового патронажа. Например, это может происходить, если у беременной нестандартный график работы или женщина отказывается впустить медсестру. Реальную информацию удается получить только в том случае, если посещение имеет спонтанный характер. Поэтому медицинские работники не предупреждают о предстоящем визите, а сроки проведения дородового патронажа не обсуждают с пациентками. Хотя в некоторых случаях от этого правила отступают.

Таким образом, несмотря на тот факт, что будущая мама самостоятельно посещает акушерку – гинеколога для отслеживания состояния здоровья матери и малыша, дородовой патронаж имеет весьма важное значение. Самостоятельное посещение женщиной женской консультации нельзя назвать эффективным, так как врач фиксирует информацию только с ее слов

Дородовой патронаж позволяет получить истинное представление о том, как живет беременная женщина: есть ли у нее вредные привычки, какова психологическая обстановка в семье, какой уровень материального достатка.

Патронаж беременной

С момента обращения в женскую консультацию запускается процесс, который носит название: дородовый патронаж беременной. Это очень важный и нужный шаг. Акушер-гинеколог передает сведения о новенькой в детскую поликлинику для дальнейшего наблюдения педиатром.

Врач и медсестра также заводят личную карточку, и берут женщину на учет для дальнейшего наблюдения.

В течение 10 дней на дом должна наведаться участковая педиатрическая медсестра. Ее цель собрать все сведения о женщине и провести беседу.

Разбивается дородовый патронаж на сроки:

1. С момента обращения (6-7 неделя) до 30 недели беременности
2. С 31 по 38 недели беременности.

На первом этапе важно установить психологический контакт с медработником. Это поможет собрать лучше анамнез, позволит точнее выявить дородовые факторы риска

Они включают три направления:

• социального плана,
• акушерско-гинекологические
• другие болезни матери.

Подлежат учету вредные привычки родителей, наличие предыдущих выкидышей у женщины, аборты, токсикозы. Для оценки рисков используют шкалу пренатальных факторов. Если при подсчете получилось –10 баллов, то это группа высокого риска, врач должен принять меры, разработать план для устранения факторов риска беременности. При суммарной оценке – от 5 до 9 баллов средний риск, и 4 – низкий уровень.

Также в группу повышенного риска входят беременные до 20 лет. Женщины, у которых первые роды старше 30 лет, многодетные матери, с многоплодием, одинокие.

Обращают внимание на наследственную отягощенность, климат в семье и была ли беременность желанна. Медсестра приглашает родителей посещать «Школу молодой матери»

Все, что удалось собрать медсестре, записывается в специальную историю развития ребенка. Педиатр их изучает и дает свои рекомендации.

Второй период дородового патронажа педиатром начинается с 31-38 неделю беременности, когда женщина уходит в декретный отпуск. Здесь уже другие цели и задачи. Главное – это подготовка к родам и послеродовому периоду.

Немаловажно собрать данные о течении беременности, перенесенных заболеваниях и состоянии здоровья. Также педиатр должен проконтролировать, как выполнялись ее рекомендации

Снова провести подсчет факторов риска согласно принятой шкале.

Обучить будущую маму уходу за грудными железами, подготовить к вскармливанию и рассказать о профилактике мастита. Организовать уголок новорожденному, подобрать аптечку.

Интересные наблюдения: ученые Новой Зеландии сделали выводы, что рожать с акушеркой опаснее, чем с врачом. Осложнения в родах возникали значительно реже у тех беременных, которые проводили дородовый патронаж у семейного врача или опытного акушера-гинеколога.

Какие вопросы должны волновать беременную

Часто женщины не подозревают о существующих рисках для себя и будущего ребенка. Средний медперсонал может не обратить на эти вещи внимания. Тем не менее, они существуют и приносят немало проблем. Медсестра может пропустить такую опасную для беременных болезнь, как варикозное расширение вен (варикозная болезнь). Патология способна ухудшать плацентарное кровообращение. Может осложняться тромбофлебитом и наружным кровотечением в родах. Основной профилактической мерой является компрессионная терапия. С ней познакомит врач либо опытная медсестра. В терапию могут быть включены мази и гели местного действия. Некоторые регионы имеют йодную недостаточность. Задача врача провести беседу и порекомендовать беременной женщине йодированную соль. Для каждого региона существуют свои дозы. В обязательный перечень анализов может не входить генетическое обследование. Если такая угроза имеется (наследственная патология), то его нужно провести обязательно. Отличной профилактикой служит витаминотерапия. Витамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты снижают подобные риски. В период наблюдения беременности входит УЗИ. Его необходимо проводить на 9-11 неделях и на 16-21 неделях. Иногда его проводят женщинам бесплатно.

Совет будущей маме: чтобы уменьшить материальные затраты и сохранить нервы, изучите свои права

Обратите внимание, нужно ли сдавать длинный перечень анализов, выстаивая в длинных очередях. А также платить в тех случаях, когда вам положено предоставить услугу бесплатно.

18 сентября 2017

Беременность и роды / Здоровье будущей мамы   Просмотров: 5731  

беременностьврачсрок беременности
Другие новости по теме:

• Ведение беременности
• Особенности маленького срока беременности
• Кровь во время беременности: необходимые анализы
• Анализы на гормоны при беременности
• Анализ мочи при беременности
• История болезни. Беременность
• Женская консультация при беременности

Цели первого визита

Врачи обязаны посещать беременную на дому, чтобы при необходимости предоставить необходимую помощь. Медработники неустанно повторяют, что малыш будет здоровым, если здорова его мать. Дородовые патронажи беременных позволяют выявить все неблагоприятные факторы проживания женщины, дать советы для их устранения. Основные задачи первого посещения:

1. Оценка состояния развития и здоровья плода, профилактика возможности преждевременных родов.
2. Выявление наличия факторов риска.
3. Выдача рекомендаций по устранению выявленных несоответствий (питание и дневной режим беременной, гигиенические и санитарные условия).
4. Информирование родителей о выявленной возможной патологии плода.
5. Разговор (желательно) с обоими родителями. В нем ведется речь о положительных сторонах здорового образа жизни, вреде курения и чрезмерного употребления алкоголя, правилах личной гигиены, необходимости поддержания в доме нормальных санитарных условий. Медработник в ходе беседы настраивает родителей на положительное отношение к рождению малыша, оказывает психологическую поддержку, отвечает на волнующие вопросы. В это же время врачом дается рекомендация как можно дольше кормить в будущем малыша грудью, посещать во время беременности школу для женщин, готовящихся стать матерями.

Дородовые патронажи направлены и на знакомство с женщиной, установление с ней контакта. При первом визите врач выявляет принадлежность будущей матери или семьи к группе риска, если таковая имеется. В этом случае беременную берут под особый контроль, предпринимаются все меры для сохранения жизни малыша.

Что это такое?

Дородовый патронаж — это форма деятельности медицинских учреждений, направленная на улучшение качества жизни беременных путем проведения профилактики заболеваний, оздоровительных процедур, улучшения санитарных и гигиенических бытовых факторов.

Чем более неблагоприятная ситуация складывается в семье, тем большего внимания она заслуживает. Особенно это касается семей, пребывающих в группе риска — так называемых неблагополучных. Семьи, где присутствуют беременные женщины или новорождённые младенцы, так же находятся под контролем здравоохранения. Дородовые патронажи проводятся в рамках программы по охране материнства и детства. Обязанность заниматься этим возложена на фельдшеров, акушерок и медицинских сестер женских консультаций.

Подразумевается, что даже при нормальном течении беременности женщина должна каждый месяц до 21 недели показываться в консультации, до 33 недели — дважды в месяц, а после этого срока — каждую неделю. В эти посещения обязательно проводятся замеры массы тела женщины (очень важна динамика роста массы), контроль АД, исследование анализов мочи и крови.

Практикуются так же посещения беременных на дому. Контакт, установленный между беременной и фельдшером (медсестрой), будет происходить и после родов, когда нужно следить за состоянием здоровья младенца. В обязанность медицинского работника входит оценка жилищных условий женщины, социальных условий.

По результатам первого же визита определяется, относится ли данная семья к какой-либо из существующих групп риска. Находясь на приеме в женской консультации, беременная может дать те сведения о своих жилищных условиях, которые сочтет необходимыми. К сожалению, очень часто все это расходится с действительностью и по факту оказывается, что семья принадлежит к группе риска.

Все эти факторы имеют непосредственное отношение к вынашиванию ребенка, поэтому и проводятся такие мероприятия с выездом врача на дом. Таким способом медицинское учреждение получает достоверную информацию: вредные привычки самой беременной и членов ее семьи, материальный уровень, санитарные и гигиенические условия проживания, психологическая атмосфера в семье.

При благоприятных условиях женщину не будут беспокоить слишком часто своими визитами, как правило, дело ограничивается 2-3 посещениями за всю беременность. Существует ряд обстоятельств, при которых кратность посещений увеличивается. К ним относятся:

1. Отказ женщины от плановых посещений женской консультации без видимой на то причины.
2. Подозрение на патологическое протекание беременности, присутствие патологии у плода.
3. Тяжелое течение беременности.
4. Возрастные особенности женщины: возраст до 18 лет и от 30 лет для первых родов.
5. Низкий материальный уровень жизни семьи.
6. Несоблюдение семьей и женщиной в частности элементарных санитарно-гигиенических норм.
7. Переезд на новое место жительства.
8. Выписка беременной из медицинского учреждения.

Данные по посещениям на дому обязательно отображаются в личном патронажном листе пациентки. С ними обязательно должен ознакомиться лечащий врач, для того чтобы вовремя принять меры и устранить проблему.