Пельвиометрия и оценка таза

Клинически узкий таз (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Основные причины данного состояния:

1. Со стороны матери: анатомически малые размеры таза, неправильная форма таза (например, деформация после травмы).
2. Со стороны плода: гидроцефалия, крупный размер, переношенная беременность, запрокидывание головки при вхождении плода в малый таз.

В зависимости от того, насколько выражено различие между параметрами таза матери и головки плода, выделяют три степени клинически узкого таза:

1. Относительное несоответствие. В данном случае самостоятельные роды возможны, однако врач должен быть готов своевременно принять решение о хирургическом вмешательстве.
2. Значительное несоответствие.
3. Абсолютное несоответствие.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Опрос. Первая
встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических
условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в
стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос
с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического),
произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости
использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения
заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в
стационаре.

Паспортные данные

Обращают
внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное
течение беременности и родов чаще наблюдается у «пожилых» (старше 30
лет) и «юных» (до 18 лет) первородящих

Возраст беременной 35 лет и
старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким
риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией.

Жалобы.
Прежде всего выясняют причины, побудившие женщину обратиться за
медицинской помощью. Посещение врача в I триместре беременности связано,
как правило, с прекращением менструаций и предположением о
беременности. Нередко в этот срок беременности пациентки предъявляют
жалобы на тошноту, рвоту и другие расстройства самочувствия. При
осложненном течении беременности (начавшийся выкидыш, внематочная
беременность, сопутствующие гинекологические заболевания) могут быть
кровяные выделения из половых путей. Жалобы на нарушения функций
внутренних органов могут быть обусловлены экстрагенитальными
заболеваниями (сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, почек,
пищеварительной системы и др.).

К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.

Расчет индекса Соловьёва.

Существует 3 вида телосложения, непосредственно влияющих на форму вашего тела и которые учитываются в расчете индекса Соловьева

• астеническое телосложение;
• нормостеническое телосложение;
• гиперстеническое телосложение.

Вид телосложения

— это постоянная особенность организма человека, которая зависит от генетической предрасположенности человека. Это свойство обязательно учитывается, но не подлежит изменению. Рассмотрим их подробнее:

1. Астенический вид . К астеникам относятся женщины с окружностью запястья менее 15 см и мужчины с окружностью запястья менее 18 см. Строение тела такого человека отличается хрупкостью, у него узкие плечи и неширокая грудная клетка, а также тонкие кости и вытянутая шея. По большей части, обладатели астенического телосложения отличаются высоким ростом и худощавостью. Для этого вида телосложения свойственны такие недомогания, как: пониженное давление, нервозность, проблемы с органами желудочно-кишечного тракта, заболевания легких, язва.
2. Нормостенический вид . К этому виду телосложения относятся женщины с окружностью запястья от 15 см до 17 см и мужчины с окружностью запястья от 18 см до 20 см. Строение тела такого человека отличается пропорциональностью и гармоничностью, средним ростом, крепкими костями, нормальной длиной рук и ног, а также достаточно широкой грудной клеткой. Нормостениками является абсолютное большинство людей. Им больше всего стоит опасаться таких недомоганий, как: заболевания периферической нервной системы, болезни опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы.
3. Гиперстенический вид . К гиперстеникам относятся женщины с окружностью запястья более 17 см и мужчины с окружностью запястья более 20 см. Люди с гиперстеническим сложением тела коренасты и нередко имеют склонность к полноте. Они отличаются короткой шеей, а также короткими руками и ногами. Однако их преимуществом являются твердые кости и прочный скелет. Грудная клетка гиперстеников имеет округлую форму, что нередко дополняет плотное сложение тела и низкий рост. Этим людям больше всего грозят такие недомогания, как: болезни сердца и кровеносных сосудов, диабет, холециститы, панкреатиты и прочие заболевания желчных путей и, а также ожирение.

Таким образом, с помощью индекса Соловьёва

можно определить не только вид телосложения и вычислить рекомендуемый вес, но и использовать его при медицинской диагностике.

Воспользовавшись калькулятором веса вы сможете расчитать вашиндекс массы тела по Кетле ,Броку ,определите индекс телосложения по Соловьеву и расчитаетенорму потребления калорий .

Дополнительные обследования

Если внешняя оценка таза не дает сделать точный вывод о том, большой или маленький объем таза у девушки, назначаются дополнительные обследования:

• Изучение костей с помощью рентгеновской пельвиометрии. Лучше всего проходить обследование в конце 3 триместра, в этот период органы плода уже достаточно сформированы, и облучение не принесет вреда. Женщина должна лежать на спине или на боку – в зависимости от того, какую часть обследуют. С помощью рентгена легко определить, какая у девушки форма крестца и других костей. С помощью линейки проводят оценку прямых и поперечных разрезов области. Также можно измерить головку плода, чтобы сопоставить данные. Если она соответствует самому узкому размеру таза, то разрешаются естественные роды по окончанию беременности.
• Ультразвуковое исследование. Назначают для уточнения размеров головки ребенка. С помощью УЗИ легко понять, как именно лежит малыш, нет ли тазового предлежания. Также можно установить, какой частью лица повернут плод. Если предлежание затылком – это благоприятный прогноз для естественных родов.
• Определение индекса Соловьева. С помощью индекса можно узнать толщину костей. Для этого измеряют мягким сантиметром лучезапястный сустав. В среднем, его величина равна 14 см. Если индекс больше, то скорее всего кости таза – массивные, а внутренние полости меньше, чем ожидается. Если кости тонкие, то тазовая область может быть больше.

Определение срока гестации

Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них – календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих – с шестнадцатой.

Прицельное воздействие: «троянский конь» против опухоли

В отличие от упомянутых выше, новые методы, такие как конъюгаты антитело-препарат, более прицельно воздействуют на злокачественное новообразование, поэтому здоровые клетки страдают в меньшей степени. Антитела представляют собой значимое звено иммунной системы, существующее в естественных условиях. Это большие молекулы, которые способны образовывать специфические связи с клеточной поверхностью чужеродного объекта (например, вируса) и таким образом элиминировать его. Научные исследователи используют этот естественный механизм, заложенный в организме, в разработке методов противоопухолевой терапии с применением конъюгатов антитело-препарат. Противоопухолевый препарат, например, вещество, оказывающее токсическое действие на клетку, соединяется с антителом, которое направлено на конкретный опухолевый маркер, например, на белок, который, в идеале, встречается только на опухолевых клетках.

Антитела могут находить такие белки, связываясь при этом с поверхностью злокачественной клетки. Биохимическая реакция между антителом и белком-мишенью (антиген) запускает сигнал в опухолевой клетке, который способствует дальнейшему поглощению антитела вместе с действующим веществом препарата.

Аналогично троянскому коню, токсин, таким образом, попадает внутрь опухолевой клетки, оставаясь незамеченным. На тот момент токсин все еще прочно связан с антителом. Такая связь должна быть разрушена перед тем, как активное вещество препарата начнет свое разрушительное действие внутри опухоли.

Поперечносуженный таз (pelvis transversa)

Поперечносуженный таз, так называемый робертовский, являете исключительно редкой формой узкого таза. Trillat (1936) предложил называть поперечно суженным такой таз, в котором уменьшены поперечные размеры таза при нормальных или даже слегка увеличенных прямых размерах. Верхней границей поперечного сужения таза можно считать уменьшение поперечного диаметра входа в таз до 12,5 см и ниже (Р. И. Калганова).

Клиническими признаками поперечносуженного таза (Р. И. Калганова) являются: уменьшение поперечных размеров большого таза, отвесно (крутое) стояние крыльев подвздошных костей, уменьшение поперечника ромба Михаэлиса и поперечного размера выхода таза, узкая лонная дуга; высокое стояние мыса, уплощение крестца, легкая достижимость при влагалищном исследовании безымянной (терминальной) линии, сближение седалищных остей.

Для уточнения диагностики и особенно степени сужения необходим рентгенопельвиометрия.

Частота поперечносуженных тазов по отношению ко всем анатомически узким тазам колеблется, по данным разных авторов, в пределах 2,26- 25%. По данным, приведенным Р. И. Калгановой (Всесоюзный научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии), частота поперечносуженного таза составляет 37,8% по отношению к анатомически узким тазам.

Поперечносуженный таз часто оказывается и функционально недостаточным, что влечет за собой высокий процент оперативных вмешательств и значительный процент общей потери детей.

Из 180 женщин с поперечносуженным тазом у 38 последний оказался клинически узким (Р. И. Калганова).

При наличии несоответствия между тазом роженицы и головкой плода наиболее благоприятным моментом механизма родов для поперечносуженного таза служит образование косого асинклитического вставления головки (вставление передней теменной костью в косом размере таза при головке, находящейся в состоянии сгибания, стреловидный шов отклонен кзади). Такое вставление головки является характерным для механизма родов при поперечно-суженном тазе (Р. И. Калганова).

Беременность при узком тазе

Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:

анемия беременности

угроза прерывания беременности на разных сроках

развитие позднего токсикоза

Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.

Что такое узкий таз?

Прежде чем говорить об определении данного термина, следует отметить, что существует две разновидности узкого таза – анатомический и клинический. Эти понятия хоть и не тождественны, но тесно связаны между собой.

Об анатомически узком тазе следует говорить, когда хотя бы один из параметров меньше, чем нормальные размеры таза. Выделяют степени сужения, когда конъюгата истинная меньше нормы:

• на 15-20 мм.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• более чем 45 мм.

Последние две степени свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Конъюгата истинная 1-2-й степени допускает возможность продолжать роды естественным путем при условии, что нет угрозы возникновения такого состояния, как клинически узкий таз.Клинически узкий таз – это ситуация, когда параметры головки плода не соответствует параметрам таза матери. При этом все размеры последнего могут быть в пределах нормы (то есть с точки зрения анатомии данный таз не всегда узкий). Может быть и обратная ситуация, когда анатомически узкий таз полностью соответствует конфигурации головки плода (например, если ребенок некрупный), и о диагнозе клинически узкого таза в данном случае речи не идет.

Размеры большого таза

Для врача знание о размерах таза женщины имеет значение, причем данные важны как во время развития плода, так и в процессе родов. К размерам большого таза относятся наружная конъюгата и три дистанции, соответствующие выступающим частям тазовых и бедренных костей.

1. Distantia spinarum – это промежуток между наиболее возвышенными точками остей подвздошных костей. Она равна примерно двадцати шести сантиметрам.

2. Distantia cristarum – пространство между гребнями подвздошных костей, и составляет оно приблизительно двадцать восемь сантиметров.

3. Distantia trochanterica – расстояние, которое находится между большими вертелами, расположенные на бедренных костях, составляет 31-32 сантиметра соответственно.

Наружная конъюгата имеет несколько иной размер. Если три предыдущих были расположены во фронтальной плоскости, то этот находится в сагиттальной. Наружная конъюгата – это расстояние между выступающим отростком пятого поясничного позвонка и верхней остью лобкового симфиза. Для ее измерения необходимы некоторые приготовления. Определение наружной конъюгаты начинается с того, что пациентку кладут на бок. Ногу, которая лежит на кушетке, женщина приводит к животу, а вышележащую – вытягивает. Бранши тазомера разводят и устанавливают над лобковым сочленением и надкрестцовой ямкой так, чтобы они находились практически параллельно. Это — наружная конъюгата. Измерение зависит от конституции женщины и толщины ее костей. Чем они толще, тем больше погрешность в вычислении. Размер наружной конъюгаты – около двадцати сантиметров. Ее вычисление необходимо, чтобы определить истинную конъюгату. В среднем разница между ними соответствует 9 сантиметров. Например, если наружная конъюгата равна двадцати сантиметрам, то истинная будет 11 см.

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

• Матка
• Яичники
• Фаллопиевы трубы
• Мочевой пузырь
• Прямая кишка;
• Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

• Мочевой пузырь
• Прямая кишка
• Предстательная железа.

Базовые сведения про анатомию таза

Таз (pelvis) — это костная структура, которая является вместилищем для многих органов пищеварительной и половой систем, магистральных артерий и важнейших нервных стволов. Также таз играет огромную роль как компонент опорно-двигательного аппарата, ведь таз является также поясом нижних конечностей. В понятие «таз» часто включают мышцы, связки, фасции и другие структуры, которые укрепляют костную основу таза.

В акушерстве таз играет важнейшую роль, ведь в процессе родов плод должен продвинуться из брюшной полости во внешний мир, и это продвижение проходит именно через таз.

Костную основу таза составляют две тазовых кости (os coxae) и крестец (os sacrum) с копчиком, которые соединяют тазовые кости и формируют полость таза. Если мы посмотрим на иллюстрацию, будет немного понятнее.

Это — таз:

Здесь я выделил крестец и копчик — голубым, а парные тазовые кости — жёлтым:

Спереди тазовые кости сочленяются при помощи волокнисто-хрящевого диска межлобкового диска (discus interpubicis). Я выделил его ярко-красным:

Каждая из тазовых костей (которые желтые) состоит ещё из трёх костей — лобковой (os pubis), седалищной (os ishiaticus) и подвздошной (os ilium). Давайте посмотрим на отдельно взятую тазовую кость:

Под буквой «А» мы видим внутреннюю поверхность тазовой кости, под буквой «Б» — наружную. Эта иллюстрация из атласа Синельникова мне очень нравится, потому что здесь отлично видны все три кости, которые формируют тазовую кость. Светло-жёлтым закрашена подвздошная кость, светло-коричневым — лобковая, светло-зелёным — седалищная.

Тела трёх костей срастаясь, формируют вертлужную впадину (acetabulum), которое с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. Ветвь лобковой кости соединяется с ветвью седалищной кости и вместе они формируют запирательное отверстие (foramen obturatorium). Я выделил красным цветом вертлужную впадину, а голубым — запирательное отверстие.

Также нас будет интересовать крыло подвздошной кости (ala ossis ili) и безымянная (она же терминальная) линия (linea innominata). Безымянная линия, проходя по крылу подвздошной кости, будет иметь название дугообразной линии (linea arcuata). Безымянную и дугообразную линии мы можем увидеть только с внутренней стороны.

Это важные для нас образования, поэтому я решил их выделить на отдельном рисунке. Ярко-красным я выделил крыло подвздошной кости, голубым — дугообразную линию, а желтым — продолжение дугообразной линии в безымянную линию на лобковой кости.

Также нам необходимо знать, где находится мыс крестца (promontorium). Это наиболее выступающая вперёд часть тазовой поверхности крестца.  Эта часть находится в непосредственной близости от места, где крестец переходит в поясничный отдел позвоночника.

Размеры большого таза

Вообще, большой таз — это не главный объект исследования акушера. Намного важнее получить как можно больше информации про малый таз. Через большой таз плод точно сможет протолкнуться, а вот то, что будет в малом тазу — это самая важная проблема.

Тем не менее, четыре размера большого таза знать просто необходимо, потому что по ним косвенно можно судить и о размерах малого таза. Давайте разберём эти размеры.

Distantia spinarum

Distantia spinarum — это расстояние между правой и левой spina iliaca anterior superior. Не знаете, что это? Хо-хо, вероятно, вы не особо часто бываете на моём сайте, потому что я периодически, в разных темах, касаюсь этого анатомического образования. Смотрите, на крыле подвздошной кости есть по два выступа спереди и сзади. Это — ости, спереди — передняя верхняя и передняя нижняя, сзади — задняя верхняя и задняя нижняя. Нас интересует сейчас именно передняя верхняя ость, давайте отметим её справа и слева:

Эта ость очень хорошо выступает прямо под кожей. Вы совершенно точно сможете её нащупать, если отступите от пупка пару сантиметров вниз и затем сместитесь латерально, к краю туловища.

Spina iliaca anterior superior является  довольно важным анатомическим образованием. От этой ости начинается портняжная мышца, к ней прикрепляется верхний край паховой связки, она является ориентиром для кучи операций на органах брюшной полости и ещё много для чего.

Так вот, чтобы получить distantia spinarum, нам необходимо просто измерить расстояние между двумя этими остями. Этот размер, как правило, укладывается в промежуток 25-26 см.

Обратите внимание на подсказку в самом названии — spinarum происходит от слова spina (iliaca). По одному названию вы можете догадаться о том, где проводится данный размер

Distantia cristarum

Теперь давайте продвинемся слегка назад от нашей spina iliaca anterior superior. Мы будем перемещаться по верхнему краю крыла подвздошной кости. Кстати, верхний край называется гребнем подвздошной кости (crista iliaca), он немного утолщен и закруглён. Давайте отметим его:

Как вы понимаете, передний край crista iliaca — это и есть spina iliaca anterior superior, при помощи которого мы промеряли предыдущий размер.

Чтобы промерить distantia cristarum, нам нужно выбрать самые удалённые друг от друга участки crista iliaca на обоих тазовых костях. В нашем случае, это примерно здесь:

Соответственно, distantia cristarum будет промеряться здесь:

В среднем, distantia cristarum равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica

Этот размер очень условно относится к размерам таза. Во-многих учебниках и на многих кафедрах, видимо, соблюдая традиции, distantia trochanterica причисляется к размерам таза, однако, изменяемые здесь величины не имеют особого отношения к тазу.

Здесь мы измеряем расстояние между большими вертелами бедренных костей. Кстати, вы можете подробно изучить строение бедренной кости здесь (совсем несложно). Я взял из той статьи хороший рисунок, на котором я показывал, как бедренная кость прикрепляется к тазу, вот он:

Выделим вертелы бедренных костей:

Соединим эти два вертела бедренных костей и получим distantia trochanterica, которая в норме равняется 31-32 см, это самый большой размер из всех, которые мы изучаем.

Здесь также название указывает нам на точки, между которыми нужно промерять расстояние, ведь большой вертел на латинском звучит как trochanter major.

Conjugata externa

Мы изучили и запомнили все поперечные размеры большого таза. Теперь нам остаётся последний размер — conjugata externa, то есть наружная конъюгата. Этот размер получают при измерении расстояния от ямки под остистым отростком пятого поясничного позвонка до наружного края лобкового симфиза.

Пятый поясничный позвонок вы можете найти при пальпации, потому что это последний поясничный позвонок перед крестцом. Второй способ найти обнаружить этот позвонок — это определить ромб Михаэлиса и пропальпировать его верхний угол. Я подготовлю специальную статью по топографии спины, где подробнее расскажу про ромб Михаэлиса.

Вот как измерение этой иллюстрации выглядит на пациентке (иллюстрация из учебника Савельевой). Это довольно маленькая картинка, но на ней мы отлично видим проекцию таза на пациентку, измерительный прибор и сами точки для измерения наружной конъюгаты.

А теперь посмотрите на препарат таза в сагиттальной плоскости. Это крутая иллюстрация, но она не из Синельникова и не из Золотко, как ни странно. Это, кажется, учебник Самусева, и наружная конъюгата здесь обозначена цифрой 2:

Наружная конъюгата равняется 20-21 см.

Равномернообщесуженный таз (pelvis aequabiliter justa minor s. nimisparva)

Равномернообщесуженный таз представляет собой недоразвитый таз у женщин. В практике эта форма таза встречается наиболее часто (по А. Я. Крассовскому — в 39% общего числа суженных тазов, по А. Ф. Пальмову — в 53,5%, по Р. И. Калгановой — в 48,8%, по А. В. Ланковицу — в 60,3% случаев). В 12,7% случаев, по Р. И. Калгановой, равномернообщесуженный таз оказался и клинически (функционально) узким.

Имеется несколько разновидностей этой формы узкого таза.

1. Инфантильный таз (pelvis infantilis — детский таз) встречается у инфантильных, слаборазвитых женщин (в анамнезе нарушения менструального цикла). Характерной особенностью этого таза считается его вход, представляющий собой круг или овал, вытянутый в прямом, а не в поперечном размере, как это имеет место в нормальном тазу. Деформации костей нет. Лонная дуга узкая (вмещает один палец). Крылья подвздошных костей слабо развиты. Сама крестцовая кость стоит более отвесно, чем в нормальном тазу. Промонторий расположен высоко.
   Все размеры таза уменьшены по сравнению с нормой на 1-2 см: distantia spinarum — 24 см, distantia cristarum — 26 см, distantia trochan¬terica — 28 см, conjugata externa — 18 см, conjugata diagonalis — 10 см. conjugata vera — 8 см.
2. Таз мужского типа (pelvis virilis) встречается у женщин высокого роста, с мужской фигурой (viragines — «женщины-мужланки») с массивными костями. По анатомическому строению pelvis virilis приближается к форме мужского таза (узкая лонная дуга, узкий крестец, высокая воронкообразной формы полость таза и др.).
3. Карликовый таз (pelvis nana) представляет собой высшую степень сужения. Встречается у женщин ростом 120-145 см, обладающих вполне пропорциональным сложением.
   Примерные размеры этого таза: distantia spinarum — 20 см, distantia cristarum — 22 см, distantia trochanterica — 24 см, conjugata externa — 15 см, conjugata diagonalis — 7-8 см, conjugata vera — 5,6 см.

Дополнительные обследования

Если внешняя оценка таза не дает сделать точный вывод о том, большой или маленький объем таза у девушки, назначаются дополнительные обследования:

• Изучение костей с помощью рентгеновской пельвиометрии. Лучше всего проходить обследование в конце 3 триместра, в этот период органы плода уже достаточно сформированы, и облучение не принесет вреда. Женщина должна лежать на спине или на боку – в зависимости от того, какую часть обследуют. С помощью рентгена легко определить, какая у девушки форма крестца и других костей. С помощью линейки проводят оценку прямых и поперечных разрезов области. Также можно измерить головку плода, чтобы сопоставить данные. Если она соответствует самому узкому размеру таза, то разрешаются естественные роды по окончанию беременности.
• Ультразвуковое исследование. Назначают для уточнения размеров головки ребенка. С помощью УЗИ легко понять, как именно лежит малыш, нет ли тазового предлежания. Также можно установить, какой частью лица повернут плод. Если предлежание затылком – это благоприятный прогноз для естественных родов.
• Определение индекса Соловьева. С помощью индекса можно узнать толщину костей. Для этого измеряют мягким сантиметром лучезапястный сустав. В среднем, его величина равна 14 см. Если индекс больше, то скорее всего кости таза – массивные, а внутренние полости меньше, чем ожидается. Если кости тонкие, то тазовая область может быть больше.

Применение тазомера

Акушерский тазомер

Существует несколько правил проведения процедуры, которых должны придерживаться гинекологи:

• когда измеряют расстояние от верхних частей остей, циркуль нужно ставить на самые отдаленные, наружные точки, где передневерхние ости крепятся к сухожилиям;
• если измеряют расстояние от гребешка до гребешка, пуговки циркуля ставят на самые дальние наружные точки;
• при измерении дистанции между вертлугами, точки ставят на самые отдаленные наружные поверхности;
• если измеряют прямой наружный показатель, женщину кладут на бок, нижнюю ногу подгибают перпендикулярно туловищу в кости и тазобедренной зоне, другая нога должна быть вытянута. Часть циркуля ставят на верхний край симфиза, а другую – на зону между 1 позвонком крестца и последним поясничным.

При выявлении сужения таза, а также при наличии врожденных или приобретенных аномалий скелета назначают дополнительные обследования.

1. Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 см.
2. Distantia cristarum — расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 см.
3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 см.
4. Conjugata externa (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовои ямки, находящейся между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 см.