Грудное вскармливание

Кормление: по требованию или по часам?

В советские времена новорождённого на любом виде вскармливания рекомендовалось кормить строго по часам. Ни о каких палатах совместного пребывания с малышом не было и речи. 

Времена поменялись, и сегодня врачи единодушны в этом вопросе: младенца «на груди» целесообразнее  кормить по требованию и прикладывать по его малейшему запросу. Но каковы нормы кормления ребёнка-искусственника? Правильно ли будет давать малышу смесь «по требованию» или в этом случае всё-таки нужен режим питания?

Врачи рекомендуют при кормлении ребёнка искусственной смесью придерживаться определённого режима. Кормление новорождённого «по требованию» на искусственном виде вскармливания практически невозможно, ведь, во-первых, не всегда удобно оперативно и по первому запросу ребёнка приготовить смесь. 

А во-вторых, при кормлении по требованию сложно отследить объём получаемого малышом питания. И если грудью перекормить невозможно, то смесью — вполне. Современные искусственные смеси хоть и содержат массу питательных веществ, но, как ни крути, грудное молоко усваивается легче и проще. Поэтому при кормлении смесью так важен режим. Врачи настаивают: кормить новорождённого смесью нужно не по желанию малыша, а строго по времени. 

Также нужно помнить о том, что стул малыша на искусственном вскармливании должен быть ежедневным. Из-за того, что смесь дольше усваивается и переваривается, частота приёмов пищи должна быть ниже, чем при кормлении грудью. Иначе есть риск перекормить ребёнка, а там недалеко до проблем с желудочно-кишечным трактом и ожирения. Также существует вероятность недокорма, поэтому так важен порядок в вопросе питания.

Кормление по требованию – что это такое?

Стоит заметить, что прикладывание ребенка по требованию стало популярно сравнительно недавно. До этого считалось, что малыша нужно кормить исключительно по графику через равные промежутки времени с шестичасовым перерывом на ночной сон.

Но ничего не стоит на месте и современная педиатрия рекомендует не ограничивать ребенка строгими рамками и кормить его тогда, когда он захочет, количество еды также регулируется исключительно ребенком.

Наши мамы и бабушки предпочитали жить строго по графику и кормить детей по часам. В какой-то степени это было удобно, особенно для матери, ведь она могла хоть как-то упорядочить свой график.

Что касается самочувствия ребенка при таком режиме кормления, то считалось, что он также должен привыкнуть к режиму и со временем приспособиться к нему.

Новое столетие принесло кардинальное изменение взглядов на грудное кормление, в результате чего и ребенку, и маме была дана полная свобода действий, а кормление ребенка по требованию – стало приоритетом нового времени.

Сегодня принято прикладывать малышей тогда, когда они начинают требовать грудь и не важно, сколько раз в день ему понадобится подкрепиться и прошло ли определенное количество времени после очередного обеда. Сейчас принято считать, что материнского молока много не бывает, а качество молока всегда оптимально для ребенка

Самое главное — оптимистичный настрой!

Внутриутробно ребенок получал готовые питательные вещества из крови матери, теперь ему самому приходится переваривать пищу. Желудочно-кишечный  тракт у крохи незрелый и поэтому возникают функциональные расстройства пищеварения в виде кишечных колик, срыгиваний или нарушений стула. Если исключены серьезные   патологические состояния и заболевания, протекающие с подобными симптомами, то причины функциональных расстройств можно поделить на 2 группы:

1. Связанные с мамой: отягощенный акушерский анамнез, погрешности в питании, стресс в семье и эмоциональная лабильность, нарушение техники кормления и перекорм, вредные привычки, неправильное разведение смеси.

2. Связанные с ребенком: анатомическая и функциональная незрелость органов ЖКТ, перенесенная гипоксия, аллергические заболевания кишечника, особенности формирования кишечной микробиоты и многие другие.

Разобраться в истинных причинах расстройств у вашего малыша поможет специалист, потому что у каждой причины будет соответствующее лечение. И методы, облегчающие его состояние, также будут индивидуальны. Хочу  успокоить наших мамочек, ведь многие расстройства временные, и прошу набраться терпения и оптимизма в преодолении  этих трудностей. А ваша любовь и внимательность помогут в этом.

Рацион ребенка в возрасте 9-12 месяцев

   К 9 мес. основные продукты прикорма уже введены, поэтому продолжается  расширение и рациона ребенка

Важно знать, что в этом возрасте должна меняться консистенция продуктов от гомогенизированной переходим к мелко- и крупноизмельченной. Мясное блюдо для ребенка старше можно предложить в виде фрикаделек, что разнообразит рацион ребенка и стимулирует формирование навыков жевания

Мясные консервы промышленного выпуска для детей старше 8 мес. — крупноизмельченные, в них могут быть добавлены специи и пряности (белый перец, сельдерей, петрушку, укроп, лук, базилик, чабрец).
   Объем рыбного пюре увеличивается до 60 г в день к 12 мес. Рыба дается  2 раза в неделю в отварном виде без бульона (вместо мяса).
 
   В этом возрасте можно предложить ребенку детскую вермишель.
 
   Увеличивается количество детского печенья и сухариков до 10-15 г в день (2-3 печенья).
 
   К году полезно в различные блюда добавлять мелко нарезанную свежую огородную зелень (укроп, петрушка), что существенно обогащает рацион витаминами и минеральными веществами.
 

Примерный рацион ребенка в возрасте 12 месяцев  

* — безмолочную кашу следует разводить грудным молоком или детской молочной смесью, которую получает ребенок. Молочную кашу разводят водой.  ** — суточный объем кефира или йогурта может быть до 200 мл, *** — детская молочная смесь  

Примерный рацион  ребенка 12 месяцев с аллергией к белкам коровьего молока:  

* — безмолочную кашу следует разводить грудным молоком или лечебной смесью для детей с непереносимостью белков коровьего молока. ** — можно как чередовать кашу или овощи, так и предлагать смешанное блюдо – каша с овощами.

Материалы подготовлены сотрудниками отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей и основаны на рекомендациях, приведенных в  «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Какая смесь лучше при смешанном вскармливании

Выбор смеси начинается с выбора молока, из которого она приготовлена

4.1. Козье или коровье молоко?

4.2. Чек-лист «Лучшая смесь для смешанного вскармливания»

Смесь соответствует возрасту ребенка (0-6 мес., 6-12 мес., 12+ мес.).
Смесь является адаптированной по белковому составу – в таблице питательно ценности проверяете % соотношения сыворотки (минимум 60%) и казеина (минимум 40%) для возраста от 0 до 6 месяцев.
Смесь обогащена функциональными ингредиентами:

• пребиотики — для поддержки развития пищеварения и иммунитета, включая олигосахариды;
• пробиотики  -для поддержки развития пищеварения и иммунитета;
• жирные ω-3 и ω-6 кислоты для развития мозга и зрения;
• дополнительное обогащение фирменными комплексами питательных веществ. Смеси Кабрита на основе козьего молока для комфортного пищеварения, например, обогащены уникальным комплексом DigestX (с высоким содержанием бета-пальмитата), который нормализует пищеварение, смягчает стул ребенка, способствует повышению энергообмена;
• содержит витамины и минералы, с включением фолиевой кислоты, L-карнитина и таурина;
• содержит 5 нуклеотидов.
• Продукт выпускается крупным международным производителем детского питания, что означает соблюдение высочайших стандартов безопасности.
• На упаковке есть полная информация о составе и питательной ценности продукта, телефон горячей линии, по которому можно задать вопросы по продукту.
• Количество положительных отзывом мам превышает количество отрицательных.

4.3. Лучшая смесь для искусственного вскармливания

Старайтесь не менять смесь, если она подошла малышу. Таким образом, если ребенку подошла смесь, которую он ел при смешанном вскармливании, то целесообразно продолжить кормление этой смесью и при искусственной вскармливании.

Частая смена смеси не полезна для ребенка. т.к. адаптация к новому продукту у всех происходит по-разному и может занимать от 0 до 30 дней. В этот период ребенок может чувствовать различные дискомфортные состояния, что ухудшает качество его жизни.

ВНИМАНИЕ: Информация носит исключительно справочный характер, все дети индивидуальны, по любым вопросам питания и здоровья своего малыша обязательно проконсультируйтесь у лечащего педиатра.

Публикация подготовлена на основе:

1. Национальная Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ, НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ДИЕТОЛОГОВ И НУТРИЦИОЛОГОВ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН, НИИ ПИТАНИЯ РАМН
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня, Б.С.Каганова
3. Врачебный контроль за здоровьем ребенка. Настольная книга врача-педиатра.

Нормы и этапы введения прикорма

Как правило, прикорм вводят в возрасте от шести месяцев. Перед началом знакомства с новыми продуктами необходимо проконсультироваться с педиатром. В целом разные виды пищи вводятся поэтапно, начиная с очень маленьких порций.

1. Первый этап — овощи

По данным и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальный продукт для старта — однокомпонентное овощное пюре, например, из кабачка, брокколи, цветной капусты или картошки. Если все идет хорошо, немного позже можно пробовать тыквенное, морковное, гороховое и томатное пюре.Чтобы полностью ввести продукт в рацион малыша, необходимо от семи до десяти дней. Начинаем с половинки или целой чайной ложки один раз в день до кормления грудью. Если аллергические или другие нежелательные реакции отсутствуют, можно продолжать введение этого продукта, постепенно увеличивая дозу до полноценной порции — 100–150 грамм.

2. Второй этап — каши

После введения овощного пюре, рекомендуем разнообразить меню малыша кашами. Для знакомства лучше выбрать жидкие однокомпонентные каши без глютена, к примеру, рисовую или гречневую. Потом можно добавить овсяную или манную.Начальная порция каши — половинка или одна чайная ложка. Постепенно порцию увеличивают до полноценной — 150 грамм. Узнайте больше: Детские каши Nestle: ассортимент продукции

3. Третий этап — фрукты

Фруктовый прикорм также начинаем с однокомпонентных низкоаллергенных пюре, таких как яблочное, грушевое, сливовое, банановое

Эти продукты не только вкусные, но и содержат необходимые для ребенка витамины и минералы.Фруктовые пюре также вводятся с осторожностью, начиная с половины или целой чайной ложечки. Постепенно порция увеличивается до 100–150 грамм

Узнайте больше: Детское питание Gerber: ассортимент пюре

4. Четвертый этап — мясо

Мясо — необходимый для развития продукт, богатый железом и белком, который хорошо усваивается в организме. Вводится в виде однородного однокомпонентного пюре из диетической индейки, кролика, курицы, телятины или баранины.В начале даем попробовать — половинку или одну чайную ложечку, со временем доводим порцию до 60 грамм.

5. Пятый этап — новые вкусы

Смешанное вскармливание: правила, особенности и показания

Грудное молоко признано лучшем питанием для детей до года, в этом сходятся все: врачи, ученые и мамочки. Но, если по каким-то причинам нет возможности держать ребенка только на грудном вскармливании, какой принцип кормления лучше выбрать — смешанное вскармливание или искусственное? Искусственное кормление более удобно для женщины, но смешанное полезнее для малыша. Поэтому педиатры рекомендуют, как можно дольше прикладывать ребенка к груди и по минимуму дополнять рацион грудничка смесями.

Когда нужно вводить смесь ребенку

Часто поводом для введения смесей служат рекомендации педиатра, основанные на результатах ежемесячных взвешиваний грудного ребенка (с нормой веса новорожденных можете ознакомиться на нашем сайте). В случае недобора ожидаемых граммов, большого количества времени сосания груди в течение суток, плохого сна и повышенной раздражительности малыша мамочки получают разрешение на введение докорма смесями. Но это лишь косвенные показания на введение смесей, давайте рассмотрим, при каких обстоятельствах необходимо перейти на смешанное кормление.

Диагностика недостаточной лактации

Объем суточного молока = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г)

Объем суточного молока = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г),

от 4 до 6 нед. — 1/5 массы тела; от 1,5 до 4 мес. — 1/6 массы тела;

от 4 до 6 мес. — 1/7 массы тела.

Как правильно кормить при смешанном питании грудного ребенка

1. Основные правила смешанного вскармливания

Тест на мокрые пеленки

Объем смеси = К х n

n — для ребенка 1 месяца жизни = 10 мл n — для 2 месяца жизни = 20 мл n — для 3 месяцев жизни = 30 мл n — для 4 месяца жизни = 40 мл n — для 5 месяца жизни = 50 мл

n — для 6 месяца жизни = 60 мл

Например. Если трехмесячный малыш пописал 9 раз, то ему необходимо ввести в рацион 90 мл дополнительного питания, так как до 12 ему не достает 3-х мочеиспусканий, следовательно мы 3 умножаем на n для 3-х месяцев, то есть на 30 мл. Ребенку в возрасте шести месяцев с 8-ми разовым мочеиспусканием в сутки рекомендуется добавить к грудному кормлению 240 мл смеси. Такая простая арифметика поможет правильно рассчитать дополнительные объемы искусственной пищи для детей.

2.Рекомендации консультантов по грудному вскармливанию АКЕВ

Рекомендации консультантов по грудному вскармливанию включают:

8. В жаркое время при смешанном вскармливании можно давать воду грудничку в небольших объемах после консультации с педиатром.

Клиники вашего города

Естественное вскармливание после родов и в первый месяц жизни

Как правило, активное продуцирование грудного молока в женском организме начинается только на 4-й день после родов, хотя ребенка приносят матери на первое кормление уже на 2-ые сутки (иногда и в 1-й день). При этом многие молодые мамы переживают, что еще не могут обеспечить столько молока, сколько должен съедать малыш. На самом деле, нервничать по этому поводу не нужно сразу по нескольким причинам:

1. У ребенка еще полноценно не развит сосательный рефлекс, поэтому высосать сразу много он попросту не может.
2. С 1-й по 5-й день женский организм вырабатывает молозиво – молоко, содержащее в своем составе антитела, которые станут первой защитой ребенка от всевозможных болезней. Молозиво отличается повышенной жирностью и питательностью, поэтому ребенок не должен съедать его столько, сколько обычного молока.
3. Желудок малыша в возрасте нескольких суток еще очень мал и не может вмещать в себя свыше 10 мл. молозива. Поэтому, как правило, новорожденный не потребляет более 8-9 мл.
4. В 1 месяц жизни, детей кормят до 12 раз в сутки, поэтому они съедают столько еды, сколько нужно для их роста.
5. Сразу после родов мамам рекомендуют избегать нервов, поскольку переживания могут привести к более позднему началу лактации.

В 1 месяц жизни ребенок должен активно расти и с каждым днем съедать все больше и больше молока. Ведь именно от того, сколько пищи он получит в этот период, будет зависеть дальнейшая активность его развития. Поэтому в 1 месяц малыша необходимо кормить обильно и часто. Так нормы кормления для первых 10 суток жизни ребенка следующие:

• 2-й день – количество потребляемого молозива составляет около 20 г за один раз. Малыш при этом съедает до 250 г за день;
• 3-й день – новорожденные могут употреблять до 30 г молока. Следовательно, объем потребленной еды достигает 350-360 г;
• 4-й день – ребенок способен съедать уже 40 г молока за кормление и т. д.

Как видим, норма молока стабильно растет на 10 г, и она и на протяжении первых десяти дней 1 месяца жизни. Поэтому для того, чтобы определить, сколько еды должен потреблять новорожденный, достаточно просто умножить количество дней его жизни на 10.

Для того чтобы выяснить, сколько именно пищи съел малыш за одно кормление, можно воспользоваться старым и проверенным методом – взвешиванием. Для этого достаточно взвесить новорожденного перед приемом пищи и сразу после него. Определив дозу, которую высасывает ребенок за 1 раз, и сверившись с действующими нормами, вы сможете точно понять, получает ли он столько питательных веществ, сколько должен в своем возрасте.

По истечении 1-й декады первого месяца вскармливания увеличение объемов выделяемого молока прекратится. С тех пор количество потребляемой пищи составит примерно 1/5 от общей массы тела новорожденного. При этом специалисты убеждены, что кормление не следует проводить в конкретно взятые отрезки времени. Наоборот, малышу нужно питаться в тот момент, когда он сам того захочет. В первые месяцы жизни частота кормлений может доходить до 12, а промежуток между ними способен составлять около полутора-двух часов. Длительность одной процедуры порой достигает 40 минут (чаще до получаса), после этого дети прекращают активно высасывать. Хотя даже несмотря на завершение кормления, ребенок может не отпускать грудь (либо получать остатки еды, либо просто он получает удовольствие от процесса). Однако не стоит держать его у груди более 60 минут.

Профессионалы уже давно рассчитали нормы питания, которое должен получать малыш в первый год своей жизни. Приведем их в таблице ниже.

Что давать нельзя?

В возрасте 1 год и 3 месяца запрещается давать малышу следующие категории продуктов.

С большим количеством жира (нарушает пищеварение и нагружает поджелудочную железу):

• жирные сорта мяса (свинина, баранина, мясо утки, гуся), сало;
• жареное, ассортимент фаст-фуда.

Раздражающие слизистую ЖКТ:

• маринады, специи, приправы;
• газированные напитки.

Содержащие повышенное количество соли:

• полуфабрикаты, колбасы, солёные твёрдые сыры;
• супы и вермишель быстрого приготовления;
• соленья;
• консервы;
• сельдь;
• солёные орешки, фисташки.

С экстрактивными веществами, вызывающими аллергию и нарушение функции печени и почек:

все виды магазинных бульонов, в т. ч. из грибов.

Сладости, провоцирующие кариес, нарушение углеводного обмена:

• конфеты, шоколад, торты, кукурузные палочки;
• сладкие промышленные напитки.

Сильные аллергены:

• икра;
• морепродукты;
• коровье молоко;
• мёд.

Содержащие пищевые добавки, негативно влияющие на гормональную, нервную систему и органы пищеварения:

• йогурт, творожки, мороженое;
• кексы в упаковках;
• майонез, кетчуп;
• каши с ароматизаторами;
• спреды и маргарин.