Родовая травматизация (часть 2)

Как определить, что начались схватки?

Обратить внимание на схватки следует, если:

• Приступ боли длится 30 секунд и более.
• Болевые ощущения усиливаются по-нарастающей, а частота тоже увеличивается.
• У некоторых женщин перед схватками выходит пробка из слизи с примесью крови.
• Появились незначительные кровяные выделения.
• Иногда отходят воды.

Через время боль распространяется из низа живота в поясницу и усиливается. Схватки сопровождают родовую деятельность от начала до конца. Даже после выхода малыша они еще будут для отторжения плаценты. Кстати, когда матка начинает сокращаться после родов, боли похожие, правда не такие уже сильные, но все равно ощутимые. Потуги возникают только раз для определенной цели и исчезают после рождения малыша.

Как правильно тужиться при родах?

Вы непременно почувствуете, что начались потуги. Но тужиться может оказаться еще рановато — слушайте указания врача. Если необходимо сдержать или приостановить потугу (ликвидировать ее нельзя, поскольку она происходит рефлекторно вне зависимости от вашего желания), то вы должны расслабиться максимально, насколько это вообще возможно, и совершать короткие частые поверхностные вдохи (перейти на «собачье дыхание»).

В период потуг применяйте правильную технику дыхания, аккумулируя все силы на натуживание. Когда настанет время помочь своему ребеночку, следуйте дальнейшим указаниям:

Еще один хороший совет: совершая вдох перед потугой, представьте себе, что вы заглатываете мяч — постарайтесь ощутить его у себя в животе. Теперь усилием брюшного пресса толкайте «мяч» к промежности. А вообще прислушивайтесь к собственным ощущениям: они не подведут.

В среднем в течение одной схватки происходит 3 потуги длительностью по 10-15 секунд. Многие женщины пытаются совершить одну длительную потугу, но это ошибка: лучше сделать 2-3 эффективные потуги в течение одной схватки, чем одну непродуктивную, при которой прекращается всяческое поступление кислорода, так необходимого сейчас малышу.

Очень важно тужиться правильно, иначе акушерам придется прибегнуть к крайним мерам: выдавливанию ребенка из живота и даже применению щипцов, что не очень желательно. Поэтому необходимо успокоиться, объективно оценить ситуацию и сделать все, от вас зависящее

Стоит отметить, что вертикальные роды не только ускоряют и облегчают процесс рождения, но еще и способствуют правильному натуживанию, поскольку женщина полностью поддается своим ощущениям, не раздумывая над тем, куда направить выдох (действует сила гравитации). О самых удобных позах для родов поинтересуйтесь заранее.

Что такое потуги

Длительность родов варьируется от 2  до 14 часов в зависимости от возраста пациентки и имеющихся в анамнезе родов (обычно у первородящих роды длятся  10-12 часов, в отличие от повторнородящих – не более 3 часов).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

Процесс родовой деятельности:

• первые схваткообразные боли, промежуток в 30 минут;
• учащение схваток – промежуток составляет 5 минут;
• схватки сливаются – постоянная схватка, перетекающая в потуги;
• развитие родовой деятельности;
• рождение дитя;
• послеродовой этап.

Потуги – сокращение мышц  брюшного и маточного звена, в том числе рефлекторное диафрагмальное для выталкивания младенца из утробы. Иными словами – это процесс по выталкиванию ребенка.

При потугах не отмечается болезненности: шейка матки достаточно раскрыта и размягчена. В отличие от схваток потуги длятся недолгое время.

Отличие схваток от потуг

Схватки – это мышечное напряжение и сокращение матки. Контролировать схваточный процесс женщиной невозможно. Для облегчения медицинскими сестрами струйно вводится препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру матки.

Во втором этапе схваток возникают потуги – это процесс контролируемые роженицей. Она способна прекращать выталкивание ребенка на очень короткий период для того чтобы отдышаться и вновь помогать малышу появиться на свет.

Сколько длятся потуги?

Если роды начались в положенные сроки, нет никаких осложнений и других неблагоприятных показателей, у первородящих потуги могут в общей сложности длиться максимум два часа.

Срок второго этапа родов у тех, кто уже родил одного, двух и более малышей обычно сокращается до четверти часа. Они возникают каждые две-три минуты. Продолжительность каждой потуги исчисляется десятью-пятнадцатью секундами.

Теги по теме:
что такое потуги при беременностикак вести себя при потугахдыхание во время потугдыхание в схватках и потугахбольнее схватки потугиощущения при потугахдлятся потуги у первородящих

Активная фаза

В начале первого периода появляются болезненные регулярные маточные сокращения. Шейка матки расширяется от 4 до 10 см, и схватки постепенно становятся более частыми, продолжительными и интенсивными. Это занимает около 3 часов, затем интенсивность схваток несколько ослабевает, но они продолжаются еще 2 часа.

Как распознать схватки при первых родах?

Болезненные сокращения появляются не реже чем через 5 минут и длятся не менее минуты. Женщина не может много говорить, вынуждена делать паузы в беседе, во время схваток наклоняется вперед или меняет положение таза. Постепенно она сосредотачивается на каждом сокращении и начинает более ритмично и глубоко дышать.

Одновременно исчезает аппетит, проходит чувство тревоги и страха, а все действия начинают происходить как бы сами по себе, без влияния на них рожающей.

Когда нужно ехать в роддом?

Обычно женщина сама инстинктивно чувствует, что настало время рожать. Ей нужно больше доверять своему организму, не стоит поддаваться на возможные уговоры близких поехать в родильное отделение пораньше или, наоборот, отложить вызов «Скорой».

Необходимо срочно обратиться к врачу при следующих симптомах:

• менее активные или, наоборот, слишком сильные движения плода;
• влагалищное кровотечение;
• излитие околоплодных вод;
• появление сильной головной боли, отека лица или конечностей, ухудшение зрения.

Что это такое

Наркоз или общая анестезия — это искусственный сон. Он отличается от обычного тем, что из-за препаратов мозг не реагирует на болевые сигналы и другие раздражители. Это способ защитить ребенка не только от операционного, но и от психологического стресса. Поэтому часто маленьким детям даже небольшие вмешательства проводят под наркозом. 

Главная задача анестезиологического пособия во время операции обеспечить отсутствие боли, сознания и двигательную активность. Для этого анестезиолог вводит препараты:

• анестетики или седативные угнетают работу мозга и вызывают сон. Они могут быть внутривенные или газообразные. В детской анестезиологии чаще используются газообразные, ребенок делает несколько вдохов через маску и быстро засыпает. 
• анальгетики нужны, чтобы ребенку не было больно во время операции. Они бывают наркотические или другого типа действия. Наркотические используются кратковременные и не вызывающие привыкания при кратковременном использовании. 
• миорелаксанты расслабляют мышцы и облегчают работу хирурга. Они различаются по продолжительности действия. Миорелаксанты выводятся из организма до пробуждения и ребенок спокойно просыпается. 

Препараты и вид анестезии зависит от процедуры. Если нужно, чтобы ребенок спокойно перенес МРТ и не двигался, то чаще всего используются только анестетики для кратковременного сна. В этом случае не понадобятся релаксанты и обезболивающие. 

Для некоторых поверхностных вмешательств достаточно газовых анестетиков. Они расслабляют и обезболивают. В таком случае можно обойтись без введения дополнительных препаратов. 

Во время любой процедуры под наркозом, анестезиолог следит за состоянием ребенка с помощью монитора и капнографа. По ним можно видеть частоту сердцебиения и дыхания, измерить давление и уровень выдыхаемого углекислого газа. Это нужно чтобы вовремя заметить изменения в состоянии ребенка и ввести лекарство или поменять параметры на дыхательном аппарате. 

Анестезия бывает местная, регионарная и общая. 

Местная используется для обезболивания небольшого участка. Она применяется в стоматологии и для небольших хирургических вмешательств. Например, для вскрытия фурункула или лечения панариция

Но у нее есть важное противопоказание — ребенок должен спокойно переносить уколы и медицинские манипуляции. Поэтому без седации местная анестезия редко используется у маленьких детей. 

Регионарная анестезия используется для блокирования болевых импульсов от крупного участка тела. Для операций на верхних конечностях используют проводниковую анестезию, когда анестезиолог обезболивает крупное нервное сплетение для снижения чувствительности кисти или всей руки. Часто проводится под контролем УЗИ. У детей используется редко или как часть общей анестезии. 

Для операций на нижних конечностях чаще пользуются спинальной или эпидуральной блокадой. Она хороша тем, что выключает поток болевых импульсов от места операции к головному мозгу. Это приводит к меньшему операционному стрессу, более быстрому восстановлению ребенка и меньшему количеству осложнений. Также уменьшает количество наркотических анальгетиков и миорелаксантов, если применяется как часть общей анестезии. 

При спинальной анестезии анестетик вводится на уровне конского хвоста, которым заканчивается спинной мозг. Повредить его таким образом сложно. Анестетик вводится однократно и перестает действовать через определенное время, поэтому продолжительность операции при спинальной анестезии ограничена. 

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство вокруг спинного мозга. Это удлиняет начало эффекта от анестезии, но безопасно для пациента. Для этого анестезиолог пользуется пробами, которые помогают понять, когда игла попала в эпидуральное пространство. После этого врач обычно устанавливает катетер для постоянного введения анестетика. 

У детей эпидуральная анестезия применяется для длительных и сложных вмешательств, после которых нужно продолжительное обезболивание и наблюдение за состоянием. Такой вид анестезии уменьшает потребность в наркотических анальгетиках. А прерывание болевых импульсов от места операции снижает операционный стресс, помогает быстрее восстановиться и уменьшает скорость заживления тканей. 

Перед операцией анестезиолог составляет план наркоза. Он выбирает подходящий вариант, исходя из тяжести операции и особенностей ребенка. Например, маленьким детям сначала подают газ через маску. Когда малыш уснет, тогда уже ставят внутривенный катетер и вводят в него необходимые препараты. И добавляют другие виды анестезии, если есть необходимость. Это менее травматично для детской психики. 

Что запрещается делать при излитии вод?

Ни в коем случае при их отхождении нельзя оставаться дома, поскольку возрастает риск инфицирования и гипоксии плода. Его головка вставляется в полость матки и порой может прижимать пуповину.

Запрещается также принимать гигиенические процедуры. Это усиливает риск инфицирования. Нельзя также делать клизму, проводить бритье. Употреблять пищу тоже запрещается, ведь при отошедших водах необходимость в оперативном родоразрешении с наркозом возникает чаще.

Запрет на прием пищи и гигиенические процедуры связан еще и с тем, что они отнимают время. А при отхождении вод будущая мама должна как можно быстрее попасть в родильный дом. Также ей запрещается нервничать и паниковать. Надо успокоиться, настроиться на тяжелую работу и сохранять хорошее настроение.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Как распознать настоящие схватки

Сначала у женщины появляются тянущие боли внизу живота, как при менструации. Некоторые ощущают боль в пояснице. У других возникает ощущение переполненного кишечника — тем самым женщина очищает живот перед родами.

Схватки постепенно усиливаются, а время между ними уменьшается. По этому главному признаку беременная понимает, что начались настоящие схватки.

Перед настоящими схватками организм беременной устраивает репетицию с ложными схватками. Они могут появиться примерно с 25-й недели беременности, болезненные — за несколько недель, а у повторнородящих — за несколько дней до родов. Это своеобразный сигнал к приближению родов. Многие мамы пугаются, когда преждевременно начинает схватывать живот. Но поводов для паники нет, просто нужно отличать ложную тревогу от боевой. Ложные схватки менее болезненны, между ними длинный нечёткий интервал времени. Как правило, после смены положения тела они проходят. Тогда как у истинных спазмы всегда усиливаются, а интервал между ними всегда сокращается.

Когда женщина поняла, что у неё настоящие схватки, рекомендуется засечь время, чтобы отслеживать интервал между ними. На первом этапе схватки коротенькие и приходят с перерывом в 15–20 минут. Это самая лёгкая стадия. Но постепенно схватки становятся дольше, а интервал между ними меньше. К началу потуг приступы достигают пика — спазмы длятся до 5 минут, а отдых между ними длится всего до одной минуты.

Личный опыт: что делать, если начались первые схватки

• Успокоиться и настроиться на то, что вы должны помочь своему малышу выйти на свет.
• При начале схватки глубоко дышать, а можно её пропеть или промычать (личный положительный опыт), принять удобную позу: на четвереньках или лёжа на боку — организм сам подскажет.
• Природа обо всём позаботилась, надо только прислушаться к своему телу и не зажиматься во время схватки, а, наоборот, — представлять себя цветком, который раскрывается, расцветает для новой жизни.
• Если схватку принять, прочувствовать её и уйти в себя, становится намного легче, и боль не ощущается так остро.
• Перерыв между схватками пока длинный, и в это время нужно собрать всё необходимое в роддом (если ещё не собрали), принять душ.
• И постарайтесь набраться сил.

Действия роженицы во время потуг

Во время потуг роженице нужно слушать акушера и следовать его советам

Важно заранее изучить технику дыхания, а если это не сделано, стараться дышать так, как рекомендует врач. Иногда процесс родов требуется замедлить, тогда понадобится максимально расслабиться и дышать коротко и часто

Это поверхностное дыхание поможет немного отдохнуть. Полноценное расслабление – залог успешного родоразрешения.

Прилагать усилия надо в момент, на который приходится пик потуги (то есть она становится максимально сильной). Дыхание должно оставаться ровным и плавным. Кричать во время родов роженице вредно – на это тратится много сил.

Ведение первых родов

Женщине психологически проще настроиться на процесс рождения ребенка, если она знает, что делают врачи и с какой целью. Все действия персонала называются «ведение родов».

Период раскрытия

В течение первого периода акушерка регулярно проверяет самочувствие роженицы, измеряет ее пульс и давление, длительность схваток и интервал между ними. До отхождения вод сердцебиение плода выслушивается через  20 минут, а после него – через 10 минут. Часто для контроля за состоянием ребенка используют кардиотокографию. Наблюдение за продвижением головки производится с помощью наружного акушерского исследования (прощупывания).

Влагалищное исследование производится дважды: при начале родовой деятельности (или поступлении пациентки в роддом) и после излития вод. При благоприятном течении первых родов степень раскрытия шейки определяют по косвенному признаку – высоте дна матки и контракционного кольца (сокращенных мышц, отделяющих нижний, активно работающий маточный сегмент).

До излития вод, если головка еще не вставлена в малый таз, рекомендуется лежать на боку, соответствующем спинке ребенка. Затем женщина может принимать произвольное положение, ходить, вставать на четвереньки и так далее. После начала интенсивных схваток лучше всего принять положение полусидя. Так направление рождения ребенка совпадает с анатомической осью малого таза роженицы.

Во время первого периода можно есть негустую кашу на молоке, протертые супы, кисель, пить компот, сладкий чай или некрепкий кофе. Рекомендуется мочиться через каждые 3 часа. При задержке мочеиспускания до 4 часов  выполняют катетеризацию мочевого пузыря. Клизму ставят при поступлении в роддом, а затем через 12 часов, если ребенок еще не родился к этому времени.

Наружные половые органы обмываются теплой водой с мылом или дезинфицирующими растворами через каждые 6 часов первого периода, а также после каждого мочеиспускания, дефекации и перед проведением влагалищного осмотра.

При первых родах для обезболивания могут применяться спазмолитические средства или эпидуральная анестезия.

Период изгнания

После появления потуг пациентку переводят в родильную палату и помещают на специальную кровать в положении полусидя. В периоде изгнания врач регулярно оценивает состояние матери и плода, продвижение головки, активность родовых сил.

После врезывания головки медперсонал надевает стерильные халаты и перчатки, ноги роженицы закрывают стерильной простыней. К этому моменту уже все готово для приема ребенка. Акушерка сдерживает быстрое продвижение предлежащей части, поддерживая ткани промежности.  При появлении головки проводятся акушерские приемы, позволяющие новорожденному появиться на свет без травм и осложнений.

С помощью баллончика аккуратно удаляют слизь из носика ребенка, после чего он делает первый вдох. Его обмывают, обсушивают, взвешивают, измеряют, оценивают состояние по шкале Апгар, заворачивают в стерильную пеленку и передают матери.

Последовый период

После рождения младенца проводится катетеризация мочевого пузыря роженицы. Это дополнительно стимулирует отделение последа. Главная опасность в этом периоде – кровотечение, поэтому кровопотерю тщательно учитывают.

Врачи определяют признаки внутреннего отделения плаценты, после этого женщина тужится, и рождается послед. Если же этого не происходит, прибегают к ручному его отделению. Родившийся послед тщательно осматривают. Для своевременной диагностики кровотечения родильница остается в родзале еще в течение 2 часов под наблюдением врачей, а затем переводится в послеродовую палату.

Общая анестезия

Такого рода анестезия обычно проводится только в случае операционного вмешательства, пациентка при этом находится под наркозом, без сознания и ничего не чувствует. Во время операции еда или жидкость из желудка роженицы может попасть в легкие, поэтому во время родов будущей матери не рекомендуется ничего есть или пить. Можно лишь полоскать рот в случае сильной жажды. Если же врачи не знают, употребляла ли пациентка пищу, то во время кесарева сечения ей в трахею введут специальную трубку для предохранения легких. Общая анестезия обычно не влияет на состояние ребенка, так как препараты вводятся уже непосредственно в операционной и времени обычно проходит очень немного.

Каковы бы не были причины, по которым женщина прибегает к применению обезболивания во время родов, она непременно должна быть проинформирована обо всех возможных осложнениях и побочных действиях вводимых препаратов и их влиянии на организм ребенка. Недопустимо применять любой вид анестезии без согласия пациентки, если она находится в сознании. Исключение составляют экстренные ситуации, угрожающие жизни матери.

Потуги: что это?

Медицинский термин «потуга» означает рефлекторное сокращение брюшных и маточных мышц, поддержанное работой диафрагмы, с помощью которого организм выталкивает плод наружу. На протекание этого этапа родов женщина не способна повлиять, поскольку все происходит полностью автоматически. Потуги начинаются после того, как головка плода повернулась в нужном направлении и давит на шейку матки, которая должна быть подготовлена и максимально раскрыта.

Рефлекторные сокращения мышц начинаются непроизвольно, их приход нельзя отложить или остановить по собственному желанию, но все же их можно контролировать. При описании потуг женщины часто используют понятие «тужиться», так как они в определенной степени напоминают процесс дефекации.

Беременные часто боятся, что не смогут самостоятельно родить ребенка. Страхи напрасны, природой устроено так, что все процессы при родах следуют один за другим в правильном порядке и происходят автоматически. На случай непредвиденных осложнений рядом с роженицей дежурят врачи операционной бригады и акушер, принимающий младенца.

Чем отличаются потуги от схваток?

Схватками принято называть периодическое сокращение маточных мышц. Если эти периоды становятся частыми и регулярными, значит, наступил первый период родоразрешения. Их основная задача во время родов – раскрыть шейку матки до определённого размера, чтобы через неё могло пройти тельце малыша. При родоразрешении без патологий у первородки схватки могут длиться до двенадцати часов. Этот срок сокращается до 7-8 часов при последующих родах.

Потугами же являются сокращения мышц диафрагмы и пресса, которые происходят непроизвольно, рефлекторно. Функция потуг – вытолкнуть малыша из утробы мамы. Важным отличием схваток и потуг является то, что схватки – это процесс абсолютно неконтролируемый. Ни на их интенсивность, ни на длительность роженица повлиять никак не может.

При потугах участие будущей мамы очень важно: их можно пропускать, а можно усиливать. Только делать это надо правильно, внимательно прислушиваться к указаниям доктора

Иначе вы не просто не поможете малышу родиться быстро и без проблем, но ещё и навредите. И ответ на вопрос, что больнее, потуги или схватки, каждая роженица даёт себе сама. Боль, вызываемая схватками, приходит и уходит сама. А вот интенсивность болевых ощущений потуг роженица может контролировать и корректировать.

Всё зависит от её приоритетов, от того, что для неё важнее во время родов – собственный (хоть и относительный) комфорт или жизнь и здоровье её ещё не родившегося малыша.

Как проходит процедура?

Многих будущих мам интересует, как делают эпидуральную анестезию в роддомах — как проходит процедура, какой должна быть подготовка и можно ли ходить после установки катетера. Ниже мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся проведения эпидуральной анестезии.

Первый шаг — внутривенные вливания. Они начнутся до активной стадии родов и предшествуют процедуре установки эпидурального катетера. В течение родов внутривенно будет введено около 1-2 литров жидкости. Анестезиолог (специалист по применению обезболивания), акушер-гинеколог или помощник анестезиолога установят катетер в позвоночник, а точнее — в эпидуральное пространство. Для того чтобы врачи могли правильно ввести иглу между позвонками, вас попросят выгнуть спину и не шевелиться — в положении сидя или лежа на левом боку. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидурального обезболивания.

С помощью антисептического раствора вам обработают спину в области талии, чтобы минимизировать риск инфицирования. Небольшой участок кожи на спине будет обезболен с помощью местного обезболивающего средства. Затем в зону, которая потеряла чувствительность, будет введена игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство позвоночника вводится тонкая гибкая трубочка, или катетер

После введения трубочки иглу осторожно удаляют, а катетер остается на месте, чтобы оставалась возможность вводить необходимое количество препаратов — либо посредством периодических вливаний, либо постоянного нагнетания раствора. Катетер будет прикреплен к спине с помощью липкой медицинской ленты, чтобы предотвратить его выскальзывание

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

В
конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о
готовности организма к родам, — «предвестники родов». К ним относятся:

•
«опускание» живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и
вставления головки во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди
из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед
до родов);

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);

• выпячивание пупка;

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

•
повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что
объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе
перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение двигательной активности плода;

•
появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала
тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);

•
выделение из половых путей густой тягучей слизи — слизистой пробки
(выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными
кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);

•
«созревание» шейки матки. Степень зрелости шейки матки определяется в
баллах (табл. 9.1) с использованием видоизмененной шкалы Бишопа.

Таблица 9.1. Шкала оценки «зрелости» шейки матки

Когда появляются во время родов

Потуги – состояние сравнимое с дефекацией, поэтому перед тем как перевести беременную в родовое отделение ставится очистительная клизма.

Появление родовых потуг индивидуально для каждой беременной. В среднем потужной период длиться не более 2 часов, у повторнородящих он составляет около 30 минут.

Если роженица знает как правильно дышать, слушает врача и правильно тужиться – ребенок быстрее появиться на свет. Предшествуют потугам схватки. Именно они забирают у беременной силу, но для рождения ребенка необходимо еще немного терпения.

Главное при потужном моменте знать, что он женщины зависит здоровье ребенка. Так, например, если при потугах женщина сдерживается боясь спонтанно опорожнить кишечник, то малыш не может дышать из-за отсутствия воды и кислорода.

В этот момент о может наглотаться оставшейся слизи, оклоплодных вод или материнской крови, что приведет к необратимым последствиям.

Количество потуг для рождения малыша установлено природой индивидуально для каждой беременной, поэтому ответить на вопрос « За сколько потуг можно родить» сложно.