Брадикардия плода при беременности: насколько опасна и что делать?

Содержание:

5 ответов
Похожие и рекомендуемые вопросы
Виды брадикардии у плода
Методика исследования КТГ
Методы проведения
У кого на ктг ребенок сильно шевелился?
Категории
Результаты кардиотокографии
Как проходит процедура КТГ?
Сроки проведения
Зачем делают КТГ при беременности?
Брадикардия плода: причины и симптомы

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2021-03-28 13:16

Здравствуйте. Много всего — и шевелений, и акцелераций. Переделайте

Нина 2021-03-28 14:24

Елена Викторона, дежурный врач сказала, что переделаем только завтра, что ничего страшного она не видит.
Малыш стал спокойнее, чем на ктг, но не спит почти.
О чем может говорить такое количество шевеленихй и акселераций, о гипоксии?

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2021-03-28 15:15

Как вариант. Но до завтра терпит, без паники. Тем более, если успокоился

Нина 2021-03-28 15:59

В итоге заглянула дежурная врач и сказала переделать) прикладываю результат

Увеличить

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2021-03-29 16:15

Ну не намного лучше

Виды брадикардии у плода

Железодефицитная анемия при беременности: как она проявляется и чем опасна?

По характеру и интенсивности снижения частоты сердечных сокращений у плода различаются следующие разновидности патологии:

Базальная – диагностируется при снижении ЧСС эмбриона до менее 120 раз в минуту, при своевременной помощи вреда для ребенка и самой матери можно избежать;
Децелерантная – такая брадикардия ставится, если частота эмбрионального сердцебиения не более 72 ударов в минуту, при этом женщине назначается лечение в стационаре с постельным режимом;
Синусовая – при ней пульс плода снижается до 70-90 ударов в минуту, такое состояние является наиболее опасным, поэтому женщине требуется срочная госпитализация и интенсивное лечение вплоть до самых родов.

Определение точного вида и причины брадикардии имеет большое значение, так как от этого зависит, насколько велика опасность для ребенка и матери, какую стратегии терапии следует выбрать для лечения заболевания или хотя бы снижения рисков.

Методика исследования КТГ

На какой неделе беременности можно узнать пол ребенка на узи и насколько точно его определяют?

Кардиотокограмма плода представляет собой процесс, когда отражаясь от движущихся предметов, звуковые волны выдают соответствующий результат, осуществляя запись параметров на графической ленте.

Данная манипуляция производится с помощью специального датчика, который способен уловить звук высокой частоты или проще говоря, с помощью трансабдоминального узи. Посредством движения по животу женщины в области передней стенки специалист прослушивает биение сердца плода.

Отражаясь от сердца плода сигнал, который уже был изменен, возвращается к датчику. А после дальнейшей обработки на компьютере с помощью специальных программ выводятся на монитор компьютера.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

У кого на ктг ребенок сильно шевелился?

скажите пожалуйста, у меня тоже ребенок активный на ктг, отправляют в стационар. у вас ктг потом что показало? все хорошо?

У меня сынок ну не одно кто не дал нормально сделать! а их было не мало, как только ставят датчики все начинается ((ребёнок как шальной крутиться по этим датчиками пинает какой то кошмар, стоит только все убрать успокаивается да и вообще в течение дня не очень активнячает УЗИ нам контролируют раз в неделю у меня сд, никаких отклонений и гипоксии нет все хорошо. Почему он так реагирует на ктг не понятно

Ремешок туго делают, шум не нравится) кто их крох знает

У нас в жк совсем другие листочки там все расписано и икотоподобные какое количество и поправка на сон и тд и все аппарат выдаёт а врач проверяет что да как.

У нас шевеления сам считаешь, нажимая на кнопочку. Икота не считается шевелением. Есть аппарат такой, как вы говорите, но на него не сажали в этот раз

Спасибо) очень страшно что будет…

У вас случайно не осталось фото ктг плохого?

Да здесь. Нет, я на телефон не фотала, а обменки нет на руках…

Меня на 38 недели отправили в стационар из-за плохого ктг (дистресс плода) в роддоме переделали все норм, отправили домой. Сегодня опять плохое ктг было, малышка активно себя вела, было высокое сердцебиение, снова дали направление и сказала настаивать чтоб положили… Вот теперь лежу, жду утра, завтра будут стимулировать, анализы плохие (

Ох, удачи вам! Пусть все пройдёт хорошо!

В общем рожайте сейчас или через неделю-мне это сказал заведуший физ.отделением в роддоме-я с ним договаривалась о родах.в 39 нед и 2 дня приехала в роддом вообще ничего не болело, но пробка отошла уже 3 дня прошло.подключиои к ктг а там зашкаливает 180 ударов, следил 2 часа, спустил воды и сердцебиение стало 144 ударов, он сксзал ну все ребенок нашел выход на свет.начались схватки у меня и родила.в общей сложностм 5 часов мои роды были.без лекарств, только ношпа 2 укола и все)с ребенклм все ок проверял кардиолог детский сразу как родились.у меня как я поняла ребенок страдал от маловод… которык нашли в 32 недели а так все хорошо по всем узи было

Понятно, все значит не так страшно)) главное малыш здоров. У нас не было маловодия, было подозрение на отставание в развитии на 2 недели, но потом вдм и обхват живота резко выросли и сняли мен с контроля

А сколько у вас сердцебиение? у меня было в 36 недель 170 сердце, хотя до этого в 34 было 154… делала ктг раз в 3 дня… лечение уже не поможет нужно рожать, я в 36 недель не выдержала и пошла на узи, маловодие появилось хотя в 32 не было такого.я в 30 недель сильно вирусом переболела(видно как то это повлекло последствия.лучше родить в 39 недель раз так чем ребенка мучать.так и получилось у меня.все хорошо у нас воды чистые были, но их было малр очень(

От 60-80 до 210 скачет при шевелениях. А так пока спал было около 160. Я тоже на 35-37 неделе орви переболела вместе со старшим ребёнком. А вы сами родили или вам что то делали? Я не хочу мучить, я наоборот хочу помочь малышу

Результаты кардиотокографии

Специалисты, расшифровывая кардиотокограмму, определяют базальный ритм, оценивают частоту и амплитуду осцилляций, выявляют децелерации и акцелерации, определяют эпизоды высокой и низкой вариабельности. Эти показатели являются очень важными. По ним можно узнать, страдает ли плод от недостатка кислорода.

Результаты кардиотокографии

Базальным ритмом считается средняя частота сокращений сердца плода. Норма этого показателя на 30−37-й неделях беременности – от 120 до 160 ударов за минуту. Состояние, при котором более 10 минут базальный ритм составляет от 160 ударов за минуту и выше, называют тахикардией. Причины ее возникновения могут быть следующими:

инфицирование плода;
поражение нервной системы;
гипоксия;
порок развития сердечно-сосудистой системы;
анемия.

Может быть и такая ситуация, когда более 10 минут базальный ритм составляет менее 120 ударов за минуту. Данное состояние называется брадикардией. Чаще всего она возникает из-за:

порока сердца;
гипогликемии;
гипотиреоза;
патологий нервной системы;
сдавливания головки плода или пуповины;
цитомегаловирусной инфекции.

Децелерации – урежения ЧСС продолжительностью от 15 секунд до 10 минут с амплитудой более 15 ударов в минуту. Они могут возникать из-за воздействия неблагоприятных факторов на центральные структуры плода или раздражения барорецепторов.

Акцелерации – увеличения частоты сокращений сердца плода. Они продолжаются более 15 секунд и превышают уровень базального ритма на 15 ударов в минуту. Акцелерации бывают спорадическими и периодическими. Первые появляются в ответ на шевеления плода или действие внешних раздражителей. Периодические акцелерации возникают из-за сокращений матки.

Балльная шкала Фишера

Оценивается состояние плода по балльной системе, предложенной Фишером. Каждому показателю присваивается 0 баллов, если:

базальный ритм меньше 100 или больше 180 ударов за минуту;
частота осцилляций меньше 2;
амплитуда осцилляций не превышает 5 ударов в минуту;
децелерации поздние или вариабельные тяжелые, атипические;
акцелерации не наблюдаются.

Показатели оцениваются в 1 балл, если:

базальный ритм равен 100−119 или 161−180 ударам за минуту;
частота осцилляций находится в пределах 2−6;
амплитуда осцилляций составляет либо 5−9, либо превышает 30 ударов в минуту;
децелерации ранние (тяжелые) или вариабельные (умеренные, легкие);
акцелерации периодические.

Если же значения находятся в пределах нормы, то каждому показателю присваивается 2 балла.

Если итоговый результат КТГ равен 8−10 баллам, то это значит, что плод не испытывает кислородной недостаточности. При 5−7 баллах состояние плода считается сомнительным, а при 0–5 – неудовлетворительным.

Наличие высоких и низких эпизодов

LTV − один из показателей, характеризующих вариабельность сердечного ритма плода. Он является средним значением всех ежеминутных сумм максимальных отклонений частоты сердцебиений плода от базального уровня. Норма LTV равна 30−50 мс.

Высокие и низкие эпизоды – показатели, оценивающие вариабельность базального ритма. Высокие эпизоды – это те части регистрации биения сердца, в которых, как минимум, 5 из каждых 6 последовательных минут имеют LTV выше, а низкие − ниже конкретного уровня. У самого уровня нет абсолютного значения.

Если в результатах КТГ плода присутствуют высокие эпизоды, то это считается хорошим показателем. Их наличие свидетельствует о том, что состояние плода является удовлетворительным.

Норма КТГ по неделям

Когда обследование назначается до 32-й недели беременности, показатели КТГ оказываются не в пределах нормы. В особенности это касается частоты сердечных сокращений. На 32−37-й неделях беременности она составляет 120−160 ударов за минуту. До 32-й недели беременности показатель может колебаться в пределах 140−160 ударов за минуту. Уменьшение частоты сердечных сокращений указывает на то, что плод испытывает недостаток жизненно важных элементов.

В заключение стоит отметить, что акушеры-гинекологи обязаны сохранить здоровье будущей матери и обеспечить возможность рождения здорового ребенка. Достигается эта цель благодаря кардиотокографии – методу, позволяющему оценить состояние плода.

Как проходит процедура КТГ?

Во время КТГ нужно сидеть или лежать на спине?

примерно на 30 градусовкоторое может длиться до часа или даже болеечто более опасноособенно на поздних сроках беременностипозвоночникатошнотуголовокружениепотерять сознаниеиз-за нарушения поступления крови к головному мозгуто есть если женщина ляжет строго горизонтальноесли таковой имеется в наличиириск возникновения которых повышается при многоплодной беременности, выраженном ожирении у матери и так далее

Как происходит запись КТГ?

Проведение КТГ включает:

Выслушивание сердцебиений плода. Вначале врач с помощью стетоскопа (специальной трубки, одну часть которой врач вставляет себе в уши, а вторую прикладывает к животу матери) определяет точку, в которой сердцебиение плода выслушивается лучше всего.
Установку ультразвукового датчика с функцией доплер. Данный датчик устанавливается в точку наилучшего выслушивания сердечных сокращений плода и фиксируется к животу матери.
Установку тензометрического датчика. Данный датчик устанавливают в области дна матки (то есть в верхней части живота женщины), где лучше всего определяются маточные сокращения.

токограмма

Что показывает фетальный монитор с анализом КТГ?

экраномчто касается принципа работы, техники исследования и подготовки к процедурепри многоплодной беременности

Сроки проведения

Минимально возможный период, когда делают первое КТГ при беременности начинается с 28-й недели. Допустимо более раннее проведение, если есть подозрения на критические отклонения состояния плода. На более ранних сроках аппарат фиксирует только сердцебиение, без возможности анализа изменения ЧСС в зависимости от движений. До 28 недель полноценного взаимодействия между автономной нервной системой и сердцем еще нет, поэтому проведение кардиотокографии в это время – нецелесообразно. Процедуру КТГ при беременности начинают делать, когда акушерский срок приближается к 30-ти неделям.

На каком сроке беременности делают плановое КТГ плода?

Оптимален для оценки физиологических характеристик третий триместр (около 32 недель со дня зачатия). К этому времени устанавливается взаимосвязь между движениями и сердечной деятельностью, формируется цикл «активность-покой».

Период с 30 по 32 неделю – лучшее время для КТГ при беременности. Процедура проводится как в условиях ЖК, так и в стационаре. То во сколько недель делают первое КТГ при беременности напрямую зависит от индивидуальных показаний. В соответствии с приказом Минздрава при нормальном течении беременности кардиотокография делается один раз в 10 дней с начала 28 недель.

При неблагоприятных результатах предыдущих КТГ-исследований мониторинг повторяют через неделю (5 дней). В некоторых случаях могут меняться параметры того с какой недели делают КТГ плода. Например, при многоплодной беременности исследование ведется, начиная с 26 недели.

На вопрос как часто можно делать КТГ при беременности специалисты отвечают: при отсутствии отклонений на УЗИ и сомнений в состоянии женщины исследование проводится 1-2 раза за III-триместр. Это вспомогательное обследование для определения тактики ведения родов. Оно оценивается в совокупности с другими физиологическими показателями.

Точно определить сколько раз делают КТГ во время беременности может только наблюдающий акушер-гинеколог. Число процедур варьируется в зависимости от физического состояния будущей мамы. В среднем кардиотокография снимается не чаще 1 раза в неделю.

Дополнительное КТГ при беременности назначают в случаях, когда у лечащего врача возникают сомнения в состоянии женщины.

Основные показания для частого мониторинга:

выявленные пороки развития малыша;
наличие рубца на матке;
обвитие пуповиной по результатам УЗИ;
отклонения в результатах предыдущих КТГ;
уменьшение/повышение количества околоплодных вод;
крупный плод, предлежание плаценты, узкий таз;
преждевременные роды или выкидыши в анамнезе;
несовместимость по резус-фактору;
наличие хронических патологий у женщины (тиреотоксикоз, болезни мочеполовой системы и пр.);
гестоз (повышение АД, отеки, судороги).

Количество проводимых КТГ возрастает при беременности двойней и перенашивании (более 41 нед.) Данные состояния требуют повышенного внимания со стороны врачей. Поэтому то сколько раз делают КТГ при переношенной беременности определяется показателями УЗИ, общефизическим состоянием, результатами клинических анализов.

Исследования проводятся каждые пять дней после предполагаемой (расчетной) даты родов. При выявлении внутриутробной гипоксии мониторинг ведется ежедневно до момента нормализации состояния ребенка. В зависимости от того на каком сроке снимаются показатели КТГ при беременности, определяется схема терапии, принимается решение о методе родоразрешения.

Зачем делают КТГ при беременности?

Комментарий эксперта:

Как себя чувствует малыш в животе матери, можно судить по объективным показателям, в том числе по шевелениям плода. Поэтому после 30 недель беременности необходимо четко отслеживать — как шевелится плод. Методами наблюдения за шевелениями являются УЗИ (допплерометрия) и кардиотокография.

Кардиотокография плода показывает активность матки (силу ее сокращений) и частоту сердцебиений малыша. КТГ сегодня широко используется и обычно проводится с 32-х недель беременности (при многоплодной беременности исследование записывается для каждого ребенка отдельно). Кардиотокография плода позволяет выявить у ребенка гипоксию (кислородное голодание) и вовремя принять решение о родах, чтобы спасти жизнь малыша.

В современных условиях существует возможность проведения кардиотокографии на дому, если у беременной наблюдаются задержка роста плода, выраженное маловодие, обвитие пуповиной, отслойка плаценты. Чтобы более детально наблюдать за состоянием малыша, аппарат КТГ выдают пациентке на дом, где будущая мама записывает кардиотокографию плода и отправляет результаты КТГ своему лечащему врачу. Обычно «домашнее КТГ» проводится ежедневно. Кроме КТГ плода в период беременности, исследование также проводится во время родов.

Брадикардия плода: причины и симптомы

Не всякое снижение пульса у человека является аномалией или патологией. Например, оно наблюдается во время сна или при снижении температуры окружающей среды – в такие моменты организм экономит энергию, обмен веществ замедляется. Также подобное явление наблюдается у спортсменов, а у некоторых людей оно имеется с рождения, но не имеет характера патологии. В таких случаях говорят о физиологической брадикардии. Важным ее отличие от аномальной является отсутствие патологических симптомов.

Аномальная брадикардия – это такое снижение частоты сердечного ритма, при котором возникают различные болезненные состояния организма: головокружение, холодная потливость, потеря сознания и т. д. Как правило, они проявляются при сильном сокращении сердцебиения. Если оно незначительно, то субъективных ощущений у человека может не возникать.

Чтобы судить о наличии брадикардии сердца у плода, необходимо иметь представление о физиологической норме частоты сердцебиения. У взрослого человека она составляет 60-80 ударов в минуту, у эмбриона же изменяется в ходе его развития:

На 3-5 неделе – 75-80;
На 5-6 неделе – 80-100;
На 6-7 неделе – 100-120;
На 7-9 неделе – 140-190;
На 10-12 неделе – 160-180;
На 4 месяце – 140-160;
К 9 месяцу – 130-140.

Указанные значения не являются точными, так как физиологическая норма у каждого ребенка может незначительно различаться. Примерно до 21 дня беременности сердцебиение у эмбриона не прослушивается вообще – на этом этапе у него его собственное сердце еще не начало формироваться, а обмен веществ полностью обеспечивается кровотоком матери.

Однозначно диагностировать патологическую брадикардию у матери и плода можно только во 2 триместре (после 20 недель вынашивания), так как на этом этапе его собственная система кровоснабжения в целом уже сформировалась, поэтому пульс должен стабилизироваться. Врач ставит диагноз в том случае, если в данный период частота сердцебиения составляет менее 110-120 ударов в минуту.

Брадикардия может быть «материнским» заболеванием или наблюдаться только у плода. В первом случае замедление сердцебиения у самой женщины также сказывается на состоянии будущего ребенка, во втором патология эмбриона не сказывается на здоровье матери. Причинами заболевания со стороны матери являются:

заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, нестабильное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия или воспаление миокарда (сердечной мышцы);
общие заболевания организма – нарушение кроветворной функции костного мозга, опухоли, анемия, инфекционные патологии, почечная недостаточность и т. д.

Со стороны плода причинами брадикардии выступают следующие патологии:

материнская анемия, высокая токсичность окружающей среды, психический стресс у женщины;
пороки развития собственной сердечно-сосудистой системы плода;
нарушения репродуктивной системы матери – ранее старение плаценты, аномальное накопление околоплодных вод и т. д.;
резус-конфликт – несовместимость материнской и эмбриональной крови по резус-фактору;
интоксикация материнского организма из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, некоторых видов лекарств.

Симптомами брадикардии у матери являются типичные признаки кислородного голодания – головокружение, слабость, головная боль, шум в ушах, боль в груди, пониженное давление, одышка. Если патология наблюдается только у плода, о ней будут свидетельствовать снижение или прекращение его двигательной активности, а также судороги. Особенности эмбриональной формы заболевания в том, что выявить ее по состоянию матери невозможно – только непосредственно наблюдением за самим ребенком с помощью современных средств диагностики.

Беременность у пациенток с брадикардией характеризуется высоким риском гипоксии плода. Продолжительное кислородное голодание способно привести к замершей беременности, выкидышу или необратимым нарушениям в организме будущего ребенка. Особенно сильно от этого страдает его мозг, так как нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Брадикардия плода при беременности: насколько опасна и что делать?

5 ответов

Похожие и рекомендуемые вопросы

Виды брадикардии у плода

Методика исследования КТГ

Методы проведения

У кого на ктг ребенок сильно шевелился?

Категории

Результаты кардиотокографии

Балльная шкала Фишера

Наличие высоких и низких эпизодов

Норма КТГ по неделям

Как проходит процедура КТГ?

Во время КТГ нужно сидеть или лежать на спине?

Как происходит запись КТГ?

Что показывает фетальный монитор с анализом КТГ?

Сроки проведения

Зачем делают КТГ при беременности?

Брадикардия плода: причины и симптомы